1974年にオーストラリアの眼科医ThomasSpring、MDによって最初に説明された巨大乳頭結膜炎（GPC）は、コンタクトレンズで一般的に見られる外因性の眼の炎症状態です。着用者および手術後に義眼または露出した縫合糸を有する患者。1環境アレルギー反応として誤ってラベル付けされることが多いGPCは、実際には、免疫グロブリンE（IgE）を介した過敏症の一部としての眼の足根性眼瞼結膜の乳頭状変化の結果です。レンズの存在に対する反応。
近年のコンタクトレンズの毎日の廃棄への移行により、結膜の乳頭反応が著しく減少しましたが、これはコンタクトレンズ関連の症状に限られます。 GPCに一般的に関連する（または混同される）他のタイプの乳頭状結膜炎には、春季カタル（VKC）およびアトピー性角結膜炎（AKC）が含まれます。この記事では、乳頭状反応を含む可能性のある多様なアレルギー反応について概説します。
‘季節の到来
VKCは慢性アレルギー性結膜炎であり、子供や若い成人、特に男の子に影響を及ぼします。 6および18.2VKCの患者は、季節性アレルギー、喘息、鼻炎、湿疹などのアトピー性疾患の家族歴または病歴を持っていることがよくあります。アトピー性疾患は若い男性によく見られます。一般的な症状には、かゆみ、羞明、灼熱感、発赤、粘液分泌物、涙などがあります。多くの場合、症状は季節的なパターンに従い、最悪の症状は春と初夏に発生します2。ただし、VKCは、陽性の皮膚検査やRASTに関連していないため、IgEを介した疾患だけではないことに注意してください。患者の42％から47％。2
臨床的に、VKCの症例は、辺縁、掌側、または混合のいずれかに分類されます。眼瞼形態は、通常、主に上部瞼板結膜に沿って拡大した乳頭、表在性角膜炎、および結膜充血を示します。後者は、より急性の結膜炎のように、赤ではなくピンク色になる傾向があります。
おそらく暑い気候のために、アフリカとインドの浅黒い肌の人によく見られる輪部の形で、眼瞼結膜は巨大な乳頭を形成することなく乳頭反応を示します。代わりに、好酸球の焦点コレクションであるホーナー-トランタスドットは、上皮浸潤に関連する輪部乳頭として存在します。優れた点状角膜症は、両方の形態の疾患に存在します。
重症の場合、点状の病変が合体して、角膜の中部と上部3分の1の間にある、バーナル潰瘍と呼ばれる無菌の盾形の潰瘍になることがあります。
春季カタルは通常、抗ヒスタミン薬と肥満細胞安定剤の両方として機能する点眼薬の組み合わせを使用して治療されます。これらの抗ヒスタミン薬/肥満細胞安定剤は、季節性アレルギーの場合、またはVKCが多年生の病気である場合は一年中処方することができ、長期使用による副作用のリスクはありません。とにかく、VKCが検出されたらすぐに治療を開始して、できるだけ早く状態を制御する必要があります。
VKCのより重症の場合、抗ヒスタミン薬/肥満細胞安定剤は病気を治療する能力がないため、局所代わりにステロイドが必要になる場合があります。ステロイド外用薬の投与量と強度はさまざまであるため、慎重に選択する必要があります。プレドニゾロン、フルオロメトロン、ロテプレドノールを比較した研究では、徴候と症状に関してグループ間に有意差は見られませんでした。すべてが徐々に改善しました。しかし、フルオロメトロン群でのパンヌス形成とプレドニゾロン群での眼圧の有意な上昇の両方が観察されました。3
局所シクロスポリンもVKCの治療に使用できます。日本の2,597人の患者を対象とした6か月の前向き研究では、症状の有意な減少が局所シクロスポリンの使用と相関していました4。実際、局所ステロイドを使用している患者の30％は3か月以内に症状を中止することができました。副作用（眼の刺激が最も一般的）は、7.44％の患者に見られました。
イタリアで実施された別の研究では、VKCの156人の子供に1％または2％の濃度のシクロスポリンを1日2〜4回投与し、2〜7年間監視しました。全体として、眼の対物レンズスコアは大幅に改善され、シクロスポリン点眼薬の両方の濃度が安全で、VKCの長期治療に効果的であることを示唆しています。5
AKCの認識
AKC、1952年にMichaelHoganによって最初に報告されました。 MDは比較的まれですが、アトピー性皮膚炎の患者の20％から40％に発生する潜在的に盲目の状態です。AKCは、付随する湿疹（95％）および喘息（87％）とも密接に関連しており、女性よりも男性に多く見られ、発症は10代後半から50歳までの範囲です。7
AKCでは、タイプI（即時）とタイプIV（遅延）の両方の過敏反応は、結膜と角膜の炎症性変化に寄与します。悪化の間、患者は涙液および血清IgEレベルが増加し、循環B細胞が増加し、T細胞レベルが低下しました。したがって、AKCの一般的な眼症状（季節変動がほとんどまたはまったくない）には、かゆみ、裂傷、分泌物の分泌物、羞明、視力低下などがあります。
ACKは、湿疹（皮膚炎や角質化など）を伴うまぶたの皮膚にも影響を与える可能性があります。さらに、眼瞼炎およびマイボーム腺機能不全が存在する可能性があり、VKCでの反応とは異なり、下瞼板結膜でより顕著である乳頭状反応を伴う結膜の結膜浮腫が存在する可能性があります。ただし、Horner-Trantasドットはめったに存在しません。慢性炎症では、結膜の線維化または瘢痕化が瞼球癒着を引き起こす可能性があります。 AKCの初期には、角膜の染色が見られる場合があります。 AKCが進行すると、角膜の血管新生、間質の瘢痕化、潰瘍が発生する可能性があります。
単純ヘルペス角膜炎とAKCの間にも強い関連性があります。さらに、円錐角膜はAKCに関連している可能性があり、これは慢性的な眼の摩擦に関連している可能性があります。
ACKはまた、慢性的な表在性点状角膜炎、持続性の上皮欠損、角膜の瘢痕化または菲薄化、円錐角膜などの角膜合併症による視力または失明を最終的に永久に低下させる可能性があります。8白内障および瞼球癒着も発生する可能性があります。
VKCと同様に、AKC治療オプションには、局所抗ヒスタミン薬/マスト細胞安定剤、局所ステロイド、局所シクロスポリン、およびタクロリムスやピメクロリムスなどの他の免疫抑制剤が含まれます9,10。さらに、経口抗ヒスタミン薬とステロイドは、迅速な症状を提供するのに役立ちます安心。
GPCとは何ですか？
コンタクトレンズ誘発乳頭結膜炎（CLPC）とも呼ばれ、この状態は機械的外傷と組み合わせた免疫反応に起因します。これは通常、コンタクトレンズなど、花粉、バクテリア、またはその他のアレルゲンがその下に閉じ込められている可能性のある異物の上でのまぶたの動きによって引き起こされます。
CLPCでは、非特異的な乳頭状炎症が上瞼板結膜で発生します。疾患が瞼板結膜の特徴的な大きな乳頭（直径0.3mm以上）に進行するにつれて、乳頭のサイズが大きくなり、重症度が進行します12。時折、眼球結膜の炎症があり、角膜に点状の染色が見られることがあります。 。
コンタクトレンズの摩耗によるGPCは、まばたき中にレンズの端が目に対して頻繁に動くことに起因することがほとんどです。平均して、若い男性は1日に9,600回点滅し、若い女性は15,000回点滅します。年齢とともに、まばたき率は1日あたり22,000回に増加します16。これは、炎症を引き起こす慢性的な炎症を引き起こすことがあります。
コンタクトレンズのバイオフィルムは、GPCの開発に影響を与えるもう1つの要因です。 GPC患者のコンタクトレンズのポリマーを変更すると、コンタクトレンズの表面の沈着物がレンズのタイプに依存するため、GPCが再発する可能性を減らすことができます17。たとえば、水分含有量の高いコンタクトレンズはレンズよりも多くの沈着物を発生しますタンパク質沈着物は、具体的には、ポリマー含有量、構造、および電荷に依存します。22,23研究によると、水分含有量とイオン特性の両方を備えたレンズは、タンパク質沈着物の量が最も多いことが報告されています。21,24,25
通常の非点収差と正常な角膜の患者の場合、レンズ素材の種類を変更できる場合があります。ただし、円錐角膜や角膜移植後などの不規則な乱視の患者の場合、材料を変更できない場合があります。これらの例では、過酸化物消毒液が役立つ場合があります。また、アルコールベースのクリーナーを1日30秒間（ミラフロー、ノバルティス）、または次亜塩素酸ナトリウムと臭化カリウムを含む2成分クリーナー（プロジェント、メニコン）を週に1〜2回30分間使用すると効果的です。
GPCのプレゼンテーション
コンタクトレンズ関連のGPCは、レンズの装用を開始してから数週間から数年後のいつでもプレゼンテーションを行うことができます。通常は両側性ですが、表示が非対称になる場合があります。 GPCの症状は、すべてのタイプのコンタクトレンズ（GP、ヒドロゲル、シリコーンヒドロゲル、ピギーバック、スクレラル、プロテーゼ）に関連しています。ただし、コンタクトレンズの交換頻度を増やすと、GPCの発生率も低下する可能性があるため、毎日の使い捨てレンズが最良のレンズオプションとなる可能性があります17。コンタクトレンズの装用時間が短縮されます。13,15VKCとは異なり、シールド潰瘍はありません。
真のアレルギー性疾患の兆候であるかゆみも、通常、GPCには存在しません。ただし、アレルギーは役割を果たします。Donshikによる研究では、GPC患者の26％以上に同時アレルギーが存在し、アレルギー状態の患者は非アレルギー患者よりも重度の徴候と症状を示しました。14
最近の研究は、GPCの炎症の多くのメディエーターを明らかにしています。患者は、IL-8、IL-6、IL-11などのケモカインおよびサイトカインのレベルが上昇していることが示されています。マクロファージ炎症性タンパク質-デルタ;メタロプロテイナーゼ-2マクロファージコロニー刺激因子の組織阻害剤;モノカイン誘発性ガンマインターフェロン、エオタキシン、肺および活性化調節CCケモカイン18。さらに、膜性上皮細胞（M細胞）およびBリンパ球は、抗原および病原体の結合および移動のためのCLPCの病因において役割を果たします。 19
治療と予防
GPCの病態は複雑であり、免疫メカニズムと機械的メカニズムの両方が組み合わされているため、これらのメカニズムを理解することは、GPCの治療と予防の両方において重要です。17現在GPCを管理するには、予防に焦点を当てることは賢明です。したがって、炎症反応に寄与する水晶体沈着などの原因を特定して取り除くことは、GPCを解決するための基本です。さらに、ソフトコンタクトレンズ関連のGPCは、ガス透過性レンズの摩耗に起因するGPCよりも一般的であるため、GP材料に変更すると、GPCを排除するのに役立ちます14。また、GPCにつながる可能性のあるコンタクトレンズの表面の破片を防ぐのに役立つため、患者には適切なレンズケアの習慣と手指衛生についてもアドバイスする必要があります。
コンタクトレンズ、特に毎日使い捨てのコンタクトレンズをより頻繁に交換することで、GPCの発生率を減らすこともできます。 1999年に発表された47人のコンタクトレンズ装用者を評価した研究では、コンタクトレンズの交換スケジュールが4週間を超えた患者の36％にGPCが存在したのに対し、コンタクトレンズを4週間に1回以上頻繁に交換した患者の4.5％に存在しました20。より頻繁な交換間隔と新しいレンズ材料にもかかわらず、一部の患者がコンタクトレンズを着用する能力を制限します。
問題の治療
コンタクトレンズの着用を1〜3週間一時的に中止するだけで十分な場合があります。乳頭が解決するのに数ヶ月かかるかもしれませんが、GPCの症状が減少するため。より頻繁な交換用コンタクトレンズへの移行は、患者がコンタクトレンズの装用を再開した後のGPCの発生率を最小限に抑えるのに役立ちます。
Lotemax（loteprednol etabonate、Bausch + Lomb）などの局所ステロイドは、より重度のGPCに関連する炎症の治療に使用できます。ただし、ステロイド外用薬の長期使用は、高眼圧、緑内障、白内障などの潜在的な副作用を引き起こす可能性があります。抗ヒスタミン薬/肥満細胞安定剤も使用できます。ただし、GPCは主に季節性アレルギー性結膜炎のような肥満細胞性応答ではないため、これらの有用性は限られています。ただし、何よりもまず、GPCが改善するまでコンタクトレンズの装用を中止することが重要です20。円錐角膜などの場合など、レンズの装用を完全に中止できない場合は、GPCまでレンズの装用時間を可能な限り短縮する必要があります。
縫合糸関連のGPCおよび強膜バックルの露出では、問題のある縫合糸の上にある上足根結膜上のGPCの局所領域がGPCの診断になります。粘液分泌物は、緩んで露出した縫合糸に付着する場合があります。縫合糸関連のGPCの治療は、露出した縫合糸の除去です。
プロテーゼに関連するGPCは、まばたき中の上部瞼板結膜への慢性的な外傷に加えて、I型とIV型の過敏症の組み合わせです。粘液コーティングが補綴装置に形成される場合があります。プロテーゼに関連するGPCの治療アプローチは、プロテーゼデバイスの取り外し、洗浄、研磨の頻度を増やすことです。必要に応じて抗ヒスタミン薬/肥満細胞安定剤を使用することもできますが、一次治療とすべきではありません。
GPCは、従来のアレルギーではなく、反復的な機械的刺激に起因する炎症状態であることがわかったので、GPCをより適切に診断および予防するために、臨床診療でツールを使用できます。
博士バーネットは、UCデイビスメディカルセンターの主任検眼医であり、前眼部疾患と特殊コンタクトレンズを専門としています。彼女は、ドライアイ、前眼部疾患、コンタクトレンズ、コラーゲン架橋、および検眼における女性の仕事と家庭生活の健康的なバランスの作成について幅広く講義し、出版しています。彼女は、Women of Vision、Gas Permeable Lens Institute、Scleral Lens EducationSocietyの役員を務めています。