食欲抑制と不眠症（精神刺激薬の一般的な用量関連の副作用）は、注意欠陥/多動性障害の患者の治療順守を危険にさらす可能性があります（ ADHD）。次の戦略により、これらの影響を最小限に抑えることができます。
まず、待って見てください
ほとんどの患者にとって、最適な精神刺激薬の投与量は、副作用をほとんどまたはまったく引き起こしません。発生するものは通常、軽微で一過性であり、患者が投薬を開始してから数日以内に耐性を発達させると消えます。
最も一般的に使用される2つの覚醒剤であるメチルフェニデートとアンフェタミンは、同様の副作用を引き起こします。他のものよりも効果的または許容性が低い。
最大の利益と最小の副作用を生み出す最低用量に精神刺激薬を微調整する。副作用が7〜10日を超えて続く場合は、投与量が多すぎるか、患者が別の刺激薬を服用している可能性があります。不眠症または食欲抑制を精神刺激薬に帰する前に、患者に充血除去薬、カフェイン、ダイエットピル、全身性コルチコステロイド、全身性アルブテロール、またはテオフィリンを使用しているかどうかを尋ねてください。
食欲抑制に対抗する
成人および小児のADHD患者の約3分の1が、精神刺激薬の治療用量で食欲抑制を報告していますが、ほとんどの患者では、この効果は一過性であるか、臨床的に重要ではありません。精神刺激薬を服用している子供が適切に食事をしたり体重を増やしたりしていない場合：
- 両親が患者の次の服用前に食事時間を計画するか、1日を通して高カロリーのスナックを与えることを提案します。 （この戦略は、アメリカ小児科アカデミーによって推奨されていますが、面倒であり、長期的な有効性が限られています。）
- アンフェタミンからメチルフェニデートに、またはその逆に切り替えます。
- 追加します。抗ヒスタミンシプロヘプタジン、4 mg、朝と夕方の食事と一緒に
- 食欲を刺激し、睡眠を開始するために、就寝時に15mgの錠剤の半分であるミルタザピンを追加します。
これらの介入のいずれも機能しない場合は、週末、休日、夏など、障害が最も少ない最後の手段として、ADHD薬による休薬をお勧めします。
不眠症の抑制
思春期前の子供たちの約20％と大人の75％から80％は、ADHD薬を服用している間、眠りにつくのが困難です。2多くの患者にとって、睡眠を妨げるのは薬ではなく、ADHDの精神的および肉体的な落ち着きのなさです。精神刺激薬を開始する前に、注意深いベースラインの睡眠履歴を取り、後で不眠症を引き起こしているかどうかを判断できるようにします。
耐性と依存を促進する可能性のあるベンゾジアゼピンは避けてください。副作用として発生する不眠症を治療するために催眠薬を使用することはお勧めしません。また、翌日患者を鎮静させる可能性のある抗ヒスタミン薬（ベネドリル、トラゾドン）は避けてください。
仮眠を試してみてください。精神刺激薬を最適な最低用量に微調整した後、午後の昼寝をして、その用量で睡眠する能力をテストするように患者に依頼します。ほとんどの患者は、よく眠れることを発見し、ADHD薬は通常、睡眠の開始を助けるか、睡眠中立であることを患者と医師の両方に証明します。昼寝が成功すると、薬が目を覚まし続けるという患者の恐怖を和らげることができます。
最長の徐放性精神刺激薬の処方でさえ、通常の目覚めの日の14〜16時間は持続しません。このリスクのないトライアル昼寝は、睡眠障害を恐れることなく、処方されたとおりに補足用量を服用して、最長の就業日でも患者を支援できることを患者に安心させます。
徐放性製剤は、見られる急激な動態とリバウンド活性化を滑らかにします即時放出精神刺激薬で。しかし、即時放出製剤を服用している患者の場合、その日の最後の服用を減らすか、最後の服用を早く服用することで、多くの場合、投薬に関連する不眠症を防ぐことができます。
不眠症が続く場合は、次のことを試してください。 >メラトニン、0.5〜1.0 mg、就寝時、就寝前1時間、日没時、または予想される就寝時刻の6時間前。日没によって引き起こされるメラトニンの自然放出を模倣しようとしていますが、最も効果的な投与時間を証明する明確なデータはありません。