皮下気腫

皮下気腫（一般的には外科的肺気腫としても知られていますが、正確ではありません）は、厳密に言えば、皮下組織内のガスを指します。しかし、この用語は一般に、体壁や手足の軟部組織の気腫を表すために使用されます。これは、ガスが筋膜面に沿ってより深い軟部組織や筋肉組織に解剖されることが多いためです。

臨床症状

臨床的には捻髪音として感じられ、広範囲に及ぶと、軟部組織の腫れや不快感を引き起こす可能性があります。重度の皮下気腫は通常良性ですが、気道障害、呼吸不全、ペースメーカーの誤動作、緊張現象などの合併症が報告されています。

外傷の状況では、ガス自体を治療する必要がないことがよくあります。しかし、その重要性は、その存在が緊急の管理を必要とする可能性のある重傷を示しているという事実にあります。ガスは筋膜面に沿って追跡し、頭、首、手足、胸、腹部、陰嚢に入る可能性があります。

病状

皮下気腫の原因は次のように分類できます。

• 内部で発生するガス
  • 気胸
  • 縦隔気腫
  • 肺間質性気腫
  • 首の穴あき中空内臓、例：食道穿孔
  • 瘻管
• 外部から導入されたガス
  • 穿通性外傷
  • 医原性
    • 術後
    • 経皮的インターベンション、例：胸膜ドレーン挿入
• 新たに発生したガス
  • 壊死性筋膜炎などのガス発生感染症

外傷は、見られる最も一般的な原因です5.胸部手術後の皮下気腫の進行は、気管支漏出の可能性の疑いを高めるはずです10。

レントゲン写真の特徴

単純なレントゲン写真

軟部組織には、筋線維の輪郭を描く横紋筋の透明度がしばしばあります。胸壁前壁に影響を与える場合、皮下気腫は大胸筋の輪郭を描き、イチョウの葉の兆候2を引き起こす可能性があります。多くの場合、ガスの原因を示す変位した肋骨骨折があります。

CT

皮下気腫はCTスキャンですぐに確認でき、ガスのポケットは皮下空間の非常に暗い低（空気）減衰領域として表示されます。

超音波

音響の不一致皮下ガス収集と周囲の軟組織との間のインピーダンスは、入射超音波のほぼ完全な反射をもたらし、高エコーの点状のガス収集によって投げかけられる（「汚れた」）音響影から遠方界の組織を覆い隠します。不均一なコレクションからの散乱は、しばしば残響と彗星の尾のアーティファクトをもたらします。皮下気腫は、正常な構造を覆い隠し、他の病状を模倣する可能性があるため、肺の超音波検査を特に破壊します7;

• 明確に定義された前胸水アーチファクト
  • は、遠くまで無期限に広がります-Bラインと同様のフィールド
  • 皮下気腫からキャストされたアーティファクトは、胸水ラインに由来せず、呼吸動態を示しません
    • これらのアーティファクトは「」と呼ばれることもあります。 E-lines “8
• 静的な肺カーテンの兆候
  • 外側および後部の皮下気腫は、下にある肺と胸水を覆い隠す可能性があります
    • インスピレーションを得て正常に通気された肺が下降すると、肋骨のくぼみと横隔膜が一時的に不明瞭になります
      • 「カーテンサイン」と呼ばれ、胸水が存在すると無効になります9
  • 高エコーで直線的なガスの収集は、通常のカータイの存在と間違われる可能性がありますn兆候
    • これは、胸水がないという誤った仮定につながる可能性があります
    • 呼吸の可動域がないことで通常のカーテンの兆候と区別されます

治療と予後

治療は根本的な原因に向けられ、皮下ガスは時間の経過とともに体に吸収されます。対症療法も提供する必要があります。

ただし、まれに、皮下ガスが上にある軟部組織を危険にさらしたり、コンパートメント症候群の管理を引き起こしたりする場合、軟部組織の外科的分割によるガスの放出が必要になることがあります。経皮的ドレーン挿入。

鑑別診断

• 皮膚のひだや衣服に閉じ込められた空気
• 軟部組織の裂傷内のガス
• 長い髪に関連する空気
• 脂肪密度をガスと間違えた