一次ユニバーサルスクリーニング：股関節の体系的な身体検査
適切に訓練された医療提供者によるユニバーサル新生児スクリーニングは、早期発見と治療に不可欠ですDDHの。検出率の変動は文献に示され、トレーニングと経験に関連していると考えられています。ナースプラクティショナーは、上級研修医のカウンターパートよりも、DDHを含む身体検査で異常を検出する可能性が高かった。
股関節の焦点を絞った体系的な評価は、新生児集中治療室（NICU）と新生児保育園の両方でのすべての入院および退院の日常的な部分である必要があります。看護師は、乳児の可動域、おむつへの反応、および軟部組織の所見に焦点を当てることができます。これらの所見を評価することに加えて、ナースプラクティショナーと医師は通常、股関節を操作して関節の安定性を評価する責任があります。
乳児の状態、快適さ、リラックスはすべて、DDHのスクリーニング検査の感度を高めます。連続検査は検出率を向上させる可能性がありますが、検査の頻度が高すぎたり強すぎたりすると、検査の成功率が制限される可能性があります。
最適には、乳児検査のために静かでリラックスした状態でなければなりません。動揺して泣いている乳児は、股関節周辺の筋肉を引き締め、不安定な関節の診断をより困難にする可能性があります。しっかりした表面で検査を行ってください。乳児を腰から下にそっと脱ぎ、おむつを外して、脚の動きを妨げず、四肢を完全に観察できるようにします。
乳児が仰臥位になっている間、観察します。腰の対称的な自発的な動きのため。 75°までの外転と30°までの内転を評価します。どちらも問題なく発生するはずです（図6）。膝を合わせて乳児の足をそっと曲げ、足の裏をベッドに置いて、Allis」またはGaleazziのサインを評価します。両方の膝の高さは等しくなければなりません。正のガレアッツィサイン、つまり膝の高さが等しくないことは、脚の長さが等しくないことを意味する可能性のある重要な発見です。これは、生後2か月を超える敏感な指標です。
屈曲したときの太ももの外転が限られていることに注意してください。クーパーマンDR、トンプソンGHから転載。新生児整形外科。で：ファナロフAA、マリンRJ、eds。新生児-周産期医学：胎児と新生児の病気。第7版ミズーリ州セントルイス：モスビー; 2002：1603-1632、許可を得て。
次に、乳児を腹臥位にそっと転がします。臀部のひだの非対称性を評価し、動きの制限がないか観察します。検査の異常は、単独または組み合わせて発生する可能性があり、正常な乳児と異常な乳児に見られます。これには、脚の長さの不一致、脚の外側への回転、非対称の臀部のひだ、および/または外転の制限が含まれます。
これらの調査結果は、現在のAAPガイドラインによってあいまいな調査として分類されています。それらを注意深く文書化します。それらは潜在的なDDHの警告サインとして機能し、少なくとも出生後2〜3週間以内にフォローアップ検査を促す必要があります。
新生児の股関節の安定性を評価するために使用される2つの古典的な操作はOrtolaniおよびBarlowテスト。 Ortolaniの操作により、脱臼した股関節がソケットに戻り、はっきりとした触知できる感覚が生まれます。 Ortolani操作を実行するには、人差し指と中指を大腿骨の大転子に沿って配置し、親指を内腿に沿って配置します（図7AおよびB）。乳児の脚を中立位置にして、乳児の腰を90°曲げます。大腿骨を前方に持ち上げながら、腰をそっと外転させます。大腿骨頭が寛骨臼の後縁を滑って縮小するときに感じられる特徴的な塊によって、股関節が脱臼した場合、正のオルトラニ徴候が認められます。
オルトラニ操作。 （A）最初の下向きの圧力で股関節がさらに脱臼し、（B）大腿部が内転すると股関節が再配置されます。明白な「クランク」が記録されます。グラハムJMから転載。スミスの認識可能な人間の変形のパターン。第2版、ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Science（USA）; 1988、許可を得て。
Barlowテストは挑発的な操作です。脱臼可能な股関節を診断するため。乳児を仰向けにした状態で、股関節を90°に曲げて外転させます。大腿部をつかみ、下向きおよび横方向の圧力を加えながら脚を穏やかに内転させます（図8AおよびB）。がらくたまたは動きは、大腿骨頭が臼蓋の後縁を滑ることによって脱臼することを示します。
バーロウ操作（ A）脚を前方に引っ張ってから、（B）大腿骨を脱臼させようとして内転させます。GrahamJM。Smithの認識可能な人間の変形パターンから転載。第2版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Science（USA）; 1988年、許可を得て。
OrtolaniまたはBarlowのいずれかの兆候が陽性の場合、DDHの検査は陽性です。股関節がすでに完全に脱臼しており、ソケットに戻すことができない場合、両方の操作がマイナスになることを覚えておくことが重要です。
ただし、両方の脚を一度に操作できます。時間は、片手で骨盤を安定させ、一度に片足を操作するのが最適です。どちらの操作も穏やかに実行する必要があります。股関節を脱臼または縮小させるのに大きな力は必要ありません。滑液の吸引効果のために正常な股関節を脱臼させることは困難ですが、寛骨臼または大腿骨頭への損傷は、繰り返しまたは力強い検査から生じる可能性があります。
検査のすべての臨床所見を注意深く文書化し、プライマリケア提供者に通知します。調査結果について両親と話し合い、家族やフォローアップ提供者と共有できる明確なケアプランを作成します。書面による文書化は、早期の臨床的疑いが出生後2〜4週間の重要な期間における綿密な臨床フォローアップにつながることを保証するための鍵です。