猫のリンパ腫
（Photocredit：Morguefile.com）
リンパ腫は、現時点では、猫の最も一般的な悪性腫瘍であり、すべての猫の癌の30％を占めています。幸いなことに、それは犬の場合と同じように薬に反応し、長期の寛解が一般的です。この記事では、診断や治療の期待など、猫のリンパ腫の一般的な形態について概説します。
前述のように、リンパ腫はリンパ球でできた癌であり、これらのリンパ球はリンパ系を介して全身に容易に移動します。このすべての移動のために、リンパ腫はまれな状況でのみ局所的な問題であり、手術と放射線療法は単独の治療として適切ではありません。がん性リンパ球が行ったすべての場所に到達するには、循環を介して全身に薬を運ぶことができるため、薬（化学療法）が必要です。リンパ腫の治療には、診断されたリンパ腫の形態に関係なく、猫の丸薬や注射が含まれます。
解剖学的位置による分類
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犬の場合と同様に、リンパ腫を分類する最も一般的な方法の1つは、癌が主に存在する解剖学的領域によるものです。犬の場合、リンパ腫の最も一般的な形態は「多中心性」の形態であり、体のリンパ節の多く（すべてではないにしても）が同時に拡大して癌細胞で満たされているように見えます。猫は確かに多中心性リンパ腫を発症する可能性があります。よくできますが、猫のリンパ腫の最も一般的な形態は「腸の形態」であるため、私たちの議論のほとんどはそこに集中します。ネコリンパ腫の他の注目すべき形態には、腎（腎臓）リンパ腫、鼻リンパ腫、および縦隔リンパ腫が含まれます。 |
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縦隔リンパ腫
この記事シリーズの前半で述べたように、リンパ腫はリンパ組織がある場所ならどこでも発生する可能性があり、事実上すべての臓器にリンパが散在していますそれらに関連する組織。一部の領域が他の領域よりもリンパ腫の発症に対して特に脆弱であると思われる理由は明らかではありません。
（marvistavet.comによる元のグラフィック）
以前は、ネコ白血病ウイルスのワクチンが開発される前は、腸型のリンパ腫は異常でしたが、現在は腸リンパ腫が50〜70％を占めています。ネコリンパ腫のすべての症例の。
腸リンパ腫の猫は、体重減少、嘔吐、下痢、または3つすべての慢性的な病歴を持つ高齢の猫（平均で9-13歳）である傾向があります。食欲は変動します。つまり、正常、過剰、減少、または存在しない場合があります。
腸リンパ腫は、明確な腫瘤または成長または成長のグループとして、あるいは癌性のより微妙な浸潤として存在する場合があります。リンパ球を腸の内壁の繊細な膜に入れます。肉眼では見えないことが多い浸潤性病変は、一般的に化学療法に反応します。手術は必要ありませんし、役に立ちません。ただし、異なる腫瘤は急性閉塞を引き起こす可能性があり、この潜在的な緊急事態を緩和するために外科的除去が必要になる場合があります。これらの腫瘤を取り除くことは癌を制御せず、手術部位が治癒した後も化学療法が必要です。
診断
（marvistavet.comによる元のグラフィック）
少なくとも細胞の塗抹標本が必要です。分析のために組織を採取する方法はいくつかあります。
外科的生検：外科的生検では、腹部を開き、分析のために組織片を切除します。
長所：
- 腹部の臓器への最大限のアクセス。
- 腸の全層をサンプリングし、異常な細胞がどれだけ深く浸透しているかを確認する機能。
- このタイプのサンプルは、良性疾患と悪性疾患を区別するだけでなく、非常に激しいリンパ腫の等級付けも可能にします。予後において重要です（以下を参照）。
短所：
- 侵襲的。
- 一般的な麻酔と入院が必要です。
- また、手術部位が治癒するまで化学療法を遅らせる必要があります。
内視鏡生検：口や肛門に挿入された長いスコープを使用して腸を観察し、内側からお腹。小さな「苦い」がスコープを通して挿入され、腸組織の小さなピンチを噛むことができます。これらの生検は完全な厚さではありませんが、スコープにより特定の領域をサンプリングできます。
長所：
- 一般的に同じ日に帰宅する患者の外科的探索よりもはるかに侵襲性が低い手順として。
- 通常、ラボ用の高品質のサンプルを作成します。前述のように、質の高い生検は良性疾患と悪性疾患を区別し、等級付けを可能にします。
- 結果が得られた後に化学療法を遅らせる必要はありません。
- 外部から見たときに異常に見えない可能性のある領域。腸の内側から見ると非常に異常に見えることがあります。内視鏡検査では、そのような特定の領域を生検することができます。
短所：
- 手術ほど簡単に高品質のサンプルを生成できるとは限りません。内視鏡サンプルはより小さく、完全な厚さではなく、生検の苦味によって押しつぶされ、解釈がより困難になる可能性があります。
- また、腸だけにアクセスできます。他の臓器はそうではありません。
針吸引：通常は超音波ガイドを使用して、より大きな臓器または針で塊から細胞のサンプルを取り除く必要があります。
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- 麻酔が必要になることはめったになく、手順は他の2つの方法よりも侵襲性が低くなります。
短所：
- 細胞組織構造なしで引き抜かれるため、ある程度の精度が犠牲になります。
- 非診断サンプルは珍しいことではありません。
- 腸自体は吸引できず、腫瘤と臓器（局所リンパ節）のみが吸引されます。 、肝臓など）
生検なしの超音波検査？
 動物患者を画像化する超音波検査者。 （写真提供者：DVMSound ） |
超音波は、腹部の臓器の質感を評価するための非侵襲的な手段です。腸リンパ腫は、超音波で確認できる腸の内壁の特徴的な破壊を伴う傾向があります。さらに、腹部のリンパ節腫大や肝臓の組織を評価することができます。リンパ腫はその症状が非常に微妙である可能性がありますが、腸の外観が超音波で「古典的」である場合は、この情報のみに基づいて治療を開始し、より高価で侵襲的な生検手順を控えることが合理的かもしれません。炎症性腸疾患および組織サンプリングなしで治療することの長所と短所については、ここをクリックしてください。 超音波がさらなる手順の必要性を否定する可能性がある別の方法は、診断用吸引物を入手することです。存在するか、局所リンパ節が肥大している場合は、上記のように吸引することができます。得られた細胞がリンパ腫の存在を示している場合、診断は適切に得られています。 |
さらに、腸とリンパ節の外観があいまいなことがよくあります。この状況では、肝臓は正常であるにもかかわらず吸引される可能性があります。多くの場合、リンパ腫はそこに「隠れている」ことがわかります。繰り返しになりますが、超音波で診断用吸引物を採取する場合、手術や内視鏡検査を行う必要はありません
高悪性度と低悪性度
実際の組織サンプルを入手する利点の1つは、リンパ腫の悪性度を評価する能力。リンパ腫は、生検サンプルを読む病理医によって「高悪性度」、「低悪性度」、または「中悪性度」のいずれかに分類されます。グレードとは、細胞が分裂しているように見える速さと悪性度を指し、「高グレード」が最も悪性です。リンパ腫のグレードは、化学療法への反応に影響します（以下を参照）。吸引サンプルでリンパ腫を評価することは可能かもしれませんが、実際の腫瘍の塊では非常に簡単です。リンパ腫の原則として、グレードが高いほど化学療法薬に対する反応性が高くなる傾向があります。しかし、ネコ腸リンパ腫では、寛解をより簡単に長期間達成するのは低悪性度の症例です。
治療
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ほとんどの形態のリンパ腫と同様に、治療は手術や放射線療法ではなく薬物療法が中心です。病気を治療するための薬の使用は「化学療法」と呼ばれ、不快な意味合いを伴う用語です。猫が化学療法で吐き気、食欲不振、または倦怠感を経験することはめったにないことを理解することが重要です。ある種の困難な手順を経る代わりに、困難は副作用ではなく、猫に毎日薬を与え、注射可能な治療とモニタリングテストのために猫を獣医のオフィスに定期的に連れて行くことに集中します。 高悪性度（「リンパ芽球性」とも呼ばれる）リンパ腫は悪いニュースです。猫の25-50％だけが寛解を達成し、それを達成した猫は一般的に2-9ヶ月だけそれを維持します。 |
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幸いなことに、ほとんどのネコリンパ腫は低悪性度（「リンパ球性」とも呼ばれる）型のリンパ腫。この型は炎症性腸疾患のように振る舞い、実際、重度のIBDの治療は、低悪性度の腸リンパ腫とほぼ同じです。これを患う猫の約70％リンパ腫の形態は寛解を達成し、生存期間の中央値は23〜30か月です。この形態のリンパ腫の治療には、通常、プレドニゾロンとクロランブシルの経口薬が含まれます。多くの人は、消化管の超音波の外観に基づいて、これら2つの薬で治療することを選択します。より正確な診断の費用を考えると、これは合理的な代替アプローチである可能性があります。
腎リンパ腫
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腎リンパ腫は腎臓のリンパ腫であり、猫が対処するのに最悪の形態のリンパ腫の1つです。ほとんどの場合、猫は不十分な腎機能に関連する症状のために獣医に連れて行かれます：食欲不振、過度の水分消費、体重減少、おそらく嘔吐。腎臓が収縮して小さいというより典型的な腎不全の場合とは異なり、腎リンパ腫の猫は対称的に大きな腎臓を持っています。腎臓の針吸引は通常リンパ腫細胞を明らかにします。 化学療法では、腎臓の肥大が減少し、寛解が失われるまで腎臓機能が改善することがよくあります。生存期間の中央値はわずか3〜6か月ですが、最近の症例報告では、何年も生きた猫が非常に長い寛解期間を迎えることは不可能ではありませんでした。腎リンパ腫の猫の約50％は、ネコ白血病ウイルスにも陽性であり、他の複雑な問題の可能性があります。 |
リンパ腫を伴う猫の腎臓 |
他の形態のリンパ腫とは異なり、腎リンパ腫は、神経系（脳または脊髄）に広がる腫瘍と強い関連があります。これは不快な合併症を引き起こし、残念ながら、これは腎リンパ腫猫の最大40％で発生します。
（Photocredit：Morguefile.com）
縦隔リンパ腫
縦隔はほとんどの人はなじみがあります。ほとんどの人は、胸腔に心臓と肺、およびその他の関連構造が含まれていることを知っています。しかし、これらの臓器は単に緩んで胸の中で跳ね回っているだけではなく、重力によって単に所定の位置に保持されているわけでもありません。縦隔は、胸部を二分する結合組織のシートであり、心臓、食道、気管、および真空パックされたビニール袋に似た他の中央構造が含まれています。縦隔は胸部を右半分と左半分に分割し、中央の臓器の位置を安定させます。
リンパ腫の状況で注目すべきは、胸腺（一般に成体動物では萎縮）と縦隔リンパ節です。 。これらはリンパ系組織であり、縦隔リンパ腫の座になります。
胸腺と縦隔リンパ節の領域がマークされた猫の胸部レントゲン。
（写真提供者：Wikimedia Commons経由のパブリックドメイングラフィック）
これらのリンパ構造がリンパ腫では、胸部の正常な排液が妨げられ、胸腺内で体液が逆流し始め、いわゆる「胸水」が生じます。この液体は、通常は肺の拡張につながる胸部のスペースを占有し、肺が拡張できない場合、患者は呼吸できません。浅い急速な呼吸は、おそらく口を開いた状態で発生し、患者は通常ではなく呼吸に集中する必要があります。食事を含む活動。針を使って胸部から体液を軽くたたき、サンプルを検査室に送って分析することができます。通常、リンパ腫細胞が存在する場合は体液中に発見されます。治療は他の形態と同様に化学療法です。リンパ腫。
ほとんどの縦隔患者は若い（5歳未満）成人であり、ほとんど（80％）はネコ白血病ウイルス陽性です。シャム猫はこの形態のリンパ腫の素因があるようです。ネコ白血病ウイルスのワクチンのリリースまで、縦隔リンパ腫はネコリンパ腫の最も一般的な形態でした。今日、私たちはそれをめったに見ません。白血病ウイルスに陽性の猫は、他の合併症のために長生きしない傾向があります感染からですが、ほとんどの猫のウイルス感染に関係なく、寛解は容易に得られます。
鼻リンパ腫
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化学療法前の鼻リンパ腫の猫、および化学療法の2週間後の同じ猫
（写真提供者：Karri Meleo、DVM）
リンパ腫の鼻の形態は1つですよりまれな形態のリンパ腫の1つですが、1つの領域に限局する可能性がある唯一の形態であるため、言及する必要があります。鼻リンパ腫の猫は通常、鼻の腫れ、くしゃみ、鼻汁があります。
限局性疾患（つまり、鼻の腫瘍）は、放射線療法または化学療法で治療できます。一般に、他の形態のリンパ腫と同様に、この疾患は体の他の（「遠隔」）領域に転移したと見なされます。遠隔疾患は化学療法で対処され、リンパ腫患者は局所疾患とともに遠隔疾患を患っていると想定されるためです。疾患では、ほとんどの鼻リンパ腫患者が化学療法を受けます。
治療により、寛解期間の延長（生存期間の中央値は500日以上）が可能です。
| リンパ腫について （リンパ腫センターのホームページ） |
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ページの最終改訂日：2019年9月3日