賢明な選択：正確な診断
ドライアイ疾患の正確な診断は、完全な病歴から始まります。通常、医師と患者は同様に症状の頻度と発症に焦点を合わせます。ぼやけ、異物感、および感光性は、患者が快適に作業し、安全に運転し、生活を楽しむ能力に影響を与えます。ただし、ドライアイ患者の完全な病歴は、患者の気持ちを超えている必要があります。患者の苦情の根源を確立するには完全な病歴が必要であり、特定の涙液層の欠損を示している可能性があります。薬、全身性疾患、および手術歴は、全体像を提供するための鍵です。
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涙点プラグは、流涙が減少した患者に大きな救済を提供できます。診断テストは、水性ドライアイ疾患（ADDE）と蒸発性ドライアイ疾患（EDE）を区別するために不可欠です。シルマーのストリップテストは、房水生産を評価する最も一般的な方法です。しかし、100年以上前のテストには問題がないわけではありません。特異性、感度、再現性が低くなっています。さらに、苦情として痛みを伴うことが多い患者は、シルマーテストが怪我に侮辱を加えることに気づきます。フェノールレッドスレッド（PRT）テストは、従来のシルマーテストの代替として登場しています。 PRTは、麻酔をかけた眼の側頭結膜嚢に挿入された糸を使用します。涙のpHは糸を黄色から赤に変え、涙の量を示します。患者にとってより敏感で快適であると報告されていますが、陪審員はPRTが測定するものを正確に把握していません。1
シルマーテストとPRTはADDE診断を検証しますが、EDEコンポーネントを除外することも同様に有益です。 。マイボグラフィーと脂質層の厚さの分析を実行すると、患者のドライアイ疾患に混合メカニズムがあるかどうかを判断するのに役立ちます。 ADDEの診断が下された後、患者が低侵襲治療で解決できなかった場合は、涙点プラグを使用するのが妥当な方法です。
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リスクの高いビジネスからリスクを取り除く
涙点プラグに関連するリスクは一般に非常に低く、簡単に管理できます。異物感（FBS）または挿入後の刺激が最も一般的な苦情です（報告されたすべての60％）2。患者がFBSに対して意識を持っている場合は、24時間後に再評価を奨励することを検討してください。意識が持続するか、苦情が痛みを反映している場合は、位置を変更するか削除することで問題を解決できます。 「ロープロファイル」スタイルのプラグを挿入すると、より快適に着用できる場合があります。
EDEを涙点閉塞で治療すると、流涙症が発生する可能性があります。実際、一部の医師は、プラグ挿入後に流涙症を蒸発の診断指標として使用します。乾燥。幸いなことに、従来の診断テストと一時的な涙点プラグを使った試験では、多くの場合、発生が減少します。この場合も、プラグを抜くことで苦情が解決します。
涙嚢炎などの感染症は、より大きなリスクをもたらします。プラグの取り外し場合によっては、涙嚢瘻造設術などの外科的介入が必要になります。
慢性的な刺激により、プラグの下に涙点小管びらんが発生することがあります。プラグを取り外した後、抗生物質とステロイドが急性の愁訴を治療します。まれに、涙点を再建するために縫合が必要です。同時に眼のアレルギーに苦しんでいる乾いた目の患者は、symの増加を評価するかもしれませんptoms。涙液量の増加が維持されると、眼は炎症性メディエーターに浸されます。これらのメディエーターは、かゆみや赤みを増す可能性があります。2
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2回測定、1回プラグイン
選択する前にプラグまたはゲージを使用して、細隙灯の後ろの涙点を測定、停止、および観察します。土地を確保することで、多くの場合、医師の時間と患者の欲求不満を節約できます。多くの場合メーカーから提供されているゲージを使用して、適切なプラグサイズの涙点を測定します。理想的には、プラグが適切に挿入されると、涙点開口部がわずかに伸びます。わずかな湯通しが見られる場合があります。抵抗が感じられない場合は、次のサイズアップを試みる必要があります。同様に、かなりの抵抗が認められる場合は、サイズを小さくする必要があります。サイズと向きの解剖学的変化の可能性があるため、仲間のまぶたの涙点を測定することをお勧めします。疑わしい場合は、プラグを無理に押し込まないでください。プラグを使用した場合の押し出し速度は比較的高いことに注意してください。注意深く測定しても再挿入が必要になる可能性があることを患者に警告します。
場所、場所、場所
下鼓室小管は、涙液の最大流出量の約60％を占めます。3ほとんどの医師は、下涙点を閉塞することから始め、次に測定可能な改善が起こるかどうかを判断します。改善が報告されたが、症状が医師または患者の満足のいくものに解決されない場合は、優れたプラグの挿入が必要になる場合があります。ただし、多くの場合、優れたプラグが最後に挿入され、最初に取り外されることを考慮してください。医師は、顕微鏡の後ろから挿入するのが難しい場合があるため、恥ずかしがる可能性があります。プラグはFBSの発生を増加させるため、患者は優れたプラグを好まない場合があります。症状がひどくて優れたプラグが必要な場合は、熱焼灼がより優れた恒久的な解決策になることがよくあります。
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落とし穴は、請求とコーディングの観点からだけでなく、臨床的にも発生する可能性があります。医学的に必要な場合、メディケアとほとんどの主要な保険会社は涙点閉塞をカバーします（68761、涙点の閉鎖;それぞれプラグによる）。外科的処置として、患者の医療記録に裏付けとなる文書が必要です。リスク、ベネフィット、代替案、および手順自体は、患者のために概説されるべきです。文書化されたインフォームドコンセントが必要です。場所、ブランド、サイズ、素材、ロット番号などの手順の詳細は、医療記録に記録されます。医学的必要性の観点から、涙点閉塞はドライアイ疾患の許容可能な一次治療ではありません。続行する前に、不十分または失敗した治療法の文書化が必要です。プラグの挿入には10日間のグローバル料金が適用され、文書化された識別可能な個別の診断がない限り、検査はグローバルな外科パッケージの一部です。4
ドライアイに関する詳細なアドバイスについては、ここをクリックしてください！
1。 Savini G、Prabhawasat P、Kojima T、etal。ドライアイ診断の課題。 ClinOphthalmol。 2008年3月; 2（1）：31-55。
3。 Murgatroyd H、Craig JP、Sloan B.落下試験を使用した、健康状態の涙腺ドレナージシステムに対する上管および下管の相対的寄与の決定。臨床実験眼球。 200 Aug; 32（4）：404-10。