ディスカッション
バンコマイシンは、レッドマン症候群と呼ばれるアナフィラキシー様反応に関連する糖タンパク質抗生物質です。通常、顔や上半身の紅斑、紅潮、そう痒症で構成され、呼吸困難、胸痛、低血圧などに進行することもあります。1-4当初、レッドマン症候群は製剤中の不純物に続発すると考えられていました（一度に）バンコマイシンは「ミシシッピマッド」と表示されました。5しかし、製品の精製にもかかわらず、反応は引き続き報告されました。健康なボランティアにおけるレッドマン症候群の発生率は、バンコマイシンを投与した研究で一貫して70〜90％と報告されています。 1gを60分かけて静脈内投与する67。興味深いことに、感染した患者の発生率ははるかに低く、3.4％から47％の間で変動することが報告されている58。この違いは、レッドマン症候群と一部の患者は抗ヒスタミン剤を服用していた可能性があるという事実により、この症候群は内因性ヒスタミンの放出に関連していますが、一部の患者はレッドマン症候群であることが報告されています私はヒスタミンレベルの変化とは無関係です。5
レッドマン症候群は軽度の反応であると考えられており、主に初回投与時に発生し、その後の反応が存在する場合は重症度が低くなります69。私たちの患者ではそうではありませんでした。最初の反応は非常に重度で、剥離性皮膚炎を引き起こしただけでなく、その後の投与で悪化しました。患者が最初に皮膚の問題を訴えた4日後にバンコマイシンを中止し、反応の特定の失敗とバンコマイシンの持続が重度の反応を引き起こした可能性があります。抗ヒスタミン薬の予防、5バンコマイシンの投与量の減少と頻度の増加、10および2時間の注入11は、レッドマン症候群の頻度と重症度を軽減することが示されています。
糖ペプチド抗生物質であるテイコプラニン（図2）、同様バンコマイシンに対する抗菌スペクトルでは、クロスオーバー研究でレッドマン症候群を引き起こすことは示されておらず、バンコマイシンの代替薬として提案されています1213。しかし、症例報告では交差反応性が報告されています。 McElrathらによって報告された症例では、14バンコマイシンは、メチシリン耐性のStaphylococcus aureus感染症のヘロイン中毒者に、5か月にわたって投与された両方の場合に、びまん性紅斑性発疹および発熱と関連していた。テイコプラニンは、バンコマイシンが2回目に中止されてから1週間後に開始され、最初の改善後、患者は40°Cまでの発熱と発疹を発症し、現在は斑状丘疹と呼ばれています。
バンコマイシンの構造
テイコプラニンの構造
患者に見られる劇的なテイコプラニン誘発性発熱は、レッドマン症候群とは言えませんが、さらに示唆されます古典的なレッドマン症候群を示す患者には交差反応性の要素があること。この交差反応性の理由は、もしあれば不明であり、テイコプラニンがバンコマイシンを含む抗生物質の糖ペプチドグループに構造的に関連しているという事実が原因である可能性があります。代替薬剤は、処理される微生物の感受性に応じて選択され、私たちの場合、フシジン酸とシプロフロキサシンが含まれます。テイコプラニンは、バンコマイシン誘発性レッドマン症候群のすべての症例の最も適切な代替品ではない可能性があります。