患者のプレゼンテーション
3歳の男性が直腸出血のために診療所に来ました。彼はトイレトレーニングをしていて、便秘がありました。彼の両親はその朝、彼がトイレットペーパーに縞模様の血を持っていて心配していると述べました。彼らはトイレや便に血が見られなかったと言った。彼らは便中の粘液を否定したが、それは難しいと言った。過去の病歴は寄与していませんでした。関連する身体検査は、正常なバイタルサインおよび成長パラメータを伴う苦痛のない見栄えの良い男性を示した。彼の腹部検査は陰性でした。彼の泌尿生殖器検査は彼の肛門の後部正中線裂傷を示しました。
裂肛の診断がなされました。上級研修医は、痛みがひどい場合は、腰湯を含む保守的な治療を勧めました。彼女はまた、便秘治療とトイレトレーニングについていくつかの提案をしました。患者にスタッフを配置する際、居住者と出席者は直腸出血の鑑別診断について話し合い、ある時点で「子供に痔核が発生するのはいつですか」と尋ねました。出席者は正確にはわかりませんでしたが、彼女の臨床診療ではあまり発生しないことを知っていました。彼らは医学文献で答えを見つけようと決心しました。
ディスカッション
一般的な肛門周囲の問題が発生します。血液、痛み、または腫瘤性病変のために臨床医の注意を引く。これらには、肛門周囲膿瘍、瘻孔および痔核が含まれる。
肛門裂傷は、通常、後部中央線にある遠位肛門の裂傷であり、しばしば発生する。トイレトレーニングの子供や便秘のある人に。直腸出血や痛みが一般的です。治療は保守的です。
肛門周囲膿瘍や瘻孔は、硬いまたは変動する腫瘤として現れます。治療は、さまざまな種類の切開を伴う抗生物質です。排液。再発が多く、追加の手術が必要な場合があります。肛門周囲瘻が発生した場合は、クローン病を考慮する必要があります。
肛門周囲の静脈が腫れている。症状には、出血、痛み、脱出、かゆみなどがあります。外部痔核は外部検査で注意が必要ですが、内痔核には肛門鏡検査が必要です。外痔核は、歯状線（肛門管の上部2/3と下部1/3で発生する粘膜皮膚接合部）の下で発生し、皮膚で覆われています。血栓症は、皮膚の神経支配のために痛みを引き起こします。血栓症は一般に2〜3日で解消し、約1〜2週間で退行します。スキンタグが残る場合があります。内痔核は円柱上皮で覆われています。それらは一般に、内臓神経支配のために血栓症になっても無痛です。出血と脱出がより一般的です。
痔の治療は、腰湯に加えて水分と食物繊維を増やすことで保守的です。冷却パックはまた、痛みを直接和らげます。保守的な措置が輪ゴム結紮術に失敗した場合、ステープル痔核切除術または外科的痔核切除術が治療を提供することができます。
胃腸出血の鑑別診断はここにあり、便秘の鑑別診断はここにあります。
学習ポイント
痔核の発生率または有病率が子供に発生することを文書化した記事はほとんどありません。
2007年の総説で、著者は「痔核は、青年および成人で有病率が増加している子供では非常にまれである」と述べています。彼らはまた、門脈圧亢進症の患者はそれらをより頻繁に持っているが、まれに症候性であると述べています。
2013年の論文では、全国的な保険データを使用して、最初に良性の肛門病変を呈した患者のがんのリスクを経時的に調査しました。彼らは0-19歳からの3,299人の患者が痔を持っていたことを発見しました。彼らの痔核患者の総数は70,513人で、そのほとんどは20〜59歳の年齢層で発生しました。ウィキペディアのデータによると、2013年の台湾の総人口は23,374,000人です。これらの0〜14歳の人口は15.65％でした。 3299人の患者全員が0-14歳の年齢層に起因するとすると、台湾の小児人口は痔核の.0022％の割合になります。 15〜19歳の青年が追加された場合、この率は明らかに低くなります。小児集団の痔核はまれです。
さらなる議論のための質問
1。毛巣洞嚢胞とは何ですか？
2。直腸脱の原因とその治療法は何ですか？
関連する症例
- 病気：痔|肛門および直腸の病気
- 症状/症状：出血とあざ|便秘と便秘
- 専門：消化器病学|手術
- 年齢：未就学児
詳細
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このトピックに関する根拠に基づく医療情報は、SearchingPediatricsにあります。com、National Guideline Clearinghouse、および体系的なレビューのCochraneデータベース。
患者向けの情報処方は、このトピックのMedlinePlusで見つけることができます：痔
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Stites T、LundDP。 一般的な肛門直腸の問題。 セミン小児外科。 2007年2月; 16（1）：71-8。
著者
Donna M. D’Alessandro、MD
アイオワ大学小児病院小児科教授