Katathrenie: Eine seltene Erkrankung, die sich als Tagesmüdigkeit und Kopfschmerzen darstellt. Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Zitierweise für diesen Artikel:
Dar MA, Gupta R. Katathrenie: Eine seltene Erkrankung, die sich als Tagesmüdigkeit und Kopfschmerzen darstellt. Neurol India 2017; 65: 633-6

Sir,
Katathrenie oder schlafbedingtes Stöhnen ist eine seltene Erkrankung, die durch ein Stöhnen gekennzeichnet ist, das bei längerem Ausatmen, hauptsächlich bei schnellen Augenbewegungen, erzeugt wird ( REM) Schlaf, aber es kann auch während des Schlafes mit nicht schnellen Augenbewegungen (NREM) gesehen werden. Seine klinische Bedeutung ist nicht bekannt, da es nicht mit einer signifikanten Hypoxämie oder Schlafapnoe verbunden ist. Diese Patienten haben jedoch einen hohen Erregungsindex und eine daraus resultierende Müdigkeit oder Schläfrigkeit am Tag. Aus diesem Grund können diese Patienten Schlafärzte oder Neuropsychiater um Hilfe bitten. Andere häufige Gründe für die Suche nach medizinischer Hilfe sind Störungen des Schlafes des Bettpartners durch das Stöhnen des Patienten; und wenn Stöhnen sexuelle Konnotationen hat, wird es zu einem sozialen Problem.
Wir berichten über einen Fall eines jungen männlichen Patienten, der sich wegen morgendlicher Kopfschmerzen und übermäßiger Müdigkeit während des Tages an einen Psychiater gewandt hat und abnormale Geräusche erzeugt in der Nacht. In der Polysomnographie wurde bei ihm eine Katathrenie mit schlafbedingtem Bruxismus diagnostiziert.
Ein 26-jähriger junger männlicher Patient hatte in der Vorgeschichte ein Stöhnen während des Schlafes, bi-temporale Kopfschmerzen nach dem Aufwachen und ein nicht erfrischendes Schlafmuster. Es wurde berichtet, dass er in den meisten Nächten einer bestimmten Woche mehrere Stöhn-Episoden hatte. Das Geräusch war laut genug, um den Schlaf der Person zu stören, die das Zimmer mit ihm teilt. Es störte seine beruflichen Aktivitäten, da er aufgrund seiner Arbeit nicht zu Hause bleiben und das Zimmer mit seinen Kollegen teilen musste. Es brachte ihn dazu, ein medizinisches Gutachten einzuholen.
Er hatte dieses Problem seit seiner Jugend, wie von Familienmitgliedern berichtet wurde; Er war sich dieses Problems jedoch nicht bewusst. Sein Stöhnen während des Schlafes war eintönig mit unterschiedlicher Amplitude und Dauer und mit mehreren Vorkommen pro Nacht. Es wurde berichtet, dass er auch während des Nickerchens ein ähnliches Problem hatte. Außerdem klagte er morgens über bitemporale Kopfschmerzen, die sich am Nachmittag besserten. Kopfschmerzen waren langweilig und schmerzten und waren mit keinem anderen Symptom verbunden. Die Familienmitglieder konnten sich nicht zum damit verbundenen Zähneknirschen im Schlaf äußern; Beim Erwachen wurde jedoch über Kieferschmerzen berichtet.
Seit der Pubertät wurde fast täglich über nicht erfrischenden Schlaf berichtet, und der Patient fühlte sich tagsüber oft müde oder schläfrig. Sein Epworth Sleepiness Scale Score war 12. Es gab keine Anamnese, die auf obstruktive Schlafapnoe, Restless-Leg-Syndrom, Narkolepsie, Schlafstörung im zirkadianen Rhythmus oder Parasomnie hindeutete. Seine Krankengeschichte war nicht bemerkenswert. Es gab keine Familienanamnese mit ähnlichen Symptomen, Schlafstörungen oder medizinischen Störungen.
Bei der Untersuchung hatte er einen ektomorphen und einen athletischen Körperbau. Die Mallampatti-Punktzahl betrug 2; Mandeln waren nicht hypertrophiert; harter Gaumen, weicher Gaumen und Uvula waren normal. Die Zungengröße war ebenfalls normal und der Nasenluftweg war bilateral patentiert. Sein Gewicht betrug 95 kg und seine Größe betrug 180 cm; Der Body-Mass-Index betrug 29,3 kg / m 2. Sein Halsumfang betrug 14 Zoll. Die bilateralen Schläfen- und Massetermuskeln waren normal und die Kiefergelenke hatten weder ein Klicken noch eine Empfindlichkeit.Zahn- und Brustuntersuchung waren ebenfalls normal.
In Anbetracht der Anamnese und Untersuchung wurde eine klinische Diagnose einer Katathrenie mit schlafbezogenem Bruxismus gestellt und eine Polysomnographie empfohlen.
Er wurde einer videosynchronisierten Level-1-Polysomnographie unterzogen zwei Nächte mit Alice-5-Diagnosesystem (Philips-Respironics) nach Akklimatisation im Schlaflabor. Die diagnostische Montage wurde platziert und die Bewertung wurde von einem ausgebildeten Torschützen gemäß dem Handbuch der American Academy of Sleep Medicine durchgeführt.
Die Ausgabe der Polysomnographieberichte für beide Nächte ist in gezeigt. Während der ersten Studie wurde zum ersten Mal eine Katathrenie während der ersten Episode des Schlafes mit schnellen Augenbewegungen (REM) beobachtet. Während der ersten Nacht wurden 43 Episoden von Katathrenie, die zwischen 2 und 18 Sekunden dauerten, während des REM-Schlafes beobachtet, während nur 7 Ereignisse während des N2-Schlafes beobachtet wurden (Dauerbereich: 3 bis 7 Sekunden). In der folgenden Nacht trat das erste Ereignis einer Katathrenie während der ersten Episode des N2-Schlafes auf. Während des N2-Schlafes (Dauer: 2-10 Sekunden) und während des REM-Schlafes traten insgesamt 16 Ereignisse auf, die jeweils zwischen 4 und 17 Sekunden dauerten. Die Ereignisse waren in der zweiten Hälfte des Schlafes überfüllt und wurden in beiden Nächten in Gruppen gesehen. Den meisten Ereignissen ging eine Beinbewegung voraus (78%), die mit Erregung verbunden war (92% der Gesamtzahl) und einige mit Bruxismus assoziiert waren (8% der Gesamtzahl). Rhythmische Kaumuskelbewegungsaktivität (RMMA) wurde sowohl während des N2- als auch des REM-Schlafes beobachtet. Es wurde mit und ohne Katathrenie gesehen.

	Überprüfen Sie

Tabelle 1: Daten von zwei Nächten Polysomnographie Klicken Sie hier, um

Abbildung 1: Schlafbedingtes Stöhnen und rhythmische Kaumuskelbewegungsaktivität während des N2- und REM-Schlafes. (a) Drei Ereignisse von Katathrenie während des REM-Schlafes (30 Sekunden Epoche). Zwei Ereignisse im Zusammenhang mit Beinbewegungen und ein Ereignis im Zusammenhang mit Erregung. Beachten Sie das Crescendo-Decrescendo-Muster und das lang anhaltende Signal am Mikrofon, das auf eine Katathrenie hinweist. (b) Katathrenieereignisse während des N2-Schlafes (30 Sekunden Epoche). Sie waren mit rhythmischer Kaubewegungsaktivität (RMMA) verbunden. RMMA begann mit einer Beinbewegung. (c) Zentrale Schlafapnoe während des N2-Schlafes (30 Sekunden Epoche). Dies begann nach einer kurzen Erregung und Beinbewegung. (d) RMMA ohne Katathrenie während des REM-Schlafes, verbunden mit Atemrhythmusstörungen. Das Mikrofon zeigt Zähneknirschsignale an. Klicken Sie hier, um

anzuzeigen verlängerte Tonsignale während des N2- und REM-Schlafes mit Vorherrschaft gegen die zweite Hälfte der Nacht. Es wurde berichtet, dass der Ton dem Crescendo-Decrescendo-Muster folgt und mit einer Erregung ausgelöst wird.
Es wurde berichtet, dass diese Störung während des Kindheit oder Jugend und die meisten dieser Patienten haben einen normalen Body-Mass-Index (BMI). Das Stöhnen wird durch den Zwischensummenverschluss der Glottis erzeugt und die Rachenmuskulatur spielt bei der Entstehung keine Rolle.
Katathrenie unterscheidet sich von zentrale Schlafapnoe durch das Vorhandensein von Vokalisation; von schlafbezogenen Anfällen durch Elektroenzephalographie; vom schlafbezogenen Laryngospasmus durch die unterschiedlichen klinischen Symptome; und vom exspiratorischen Schnarchen durch die besondere Qualität und Dauer des Klangs. Wir fanden heraus, dass der Patient zusätzlich zur Katathrenie einige Episoden einer zentralen Schlafapnoe hatte, die jedoch klinisch unbedeutend waren. In einer Fallserie wurde über einen Zusammenhang mit schlafbezogenen Atemstörungen berichtet, in der anderen jedoch nicht.
Dieser Fall war auch anders, da er über Tagesmüdigkeit berichtete, ein Befund, der bisher nur in einer Fallserie berichtet wurde. Andere Fallserien berichteten über einen hohen Index für Atemstörungen, fanden jedoch bei ihren Probanden keine übermäßige Schläfrigkeit am Tag. Es wurde festgestellt, dass Tagesmüdigkeit einen Zusammenhang mit dem Erregungsindex hat. Es wurde vorgeschlagen, dass die bei diesen Patienten beobachtete nächtliche Schlaffragmentierung für die Schläfrigkeit am Tag verantwortlich sein könnte.
Ob Katathrenie eine schlafbezogene Atemstörung oder Parasomnie darstellt oder nicht, ist immer noch umstritten, möglicherweise aufgrund der geringen Anzahl der gemeldeten Fälle. Iriate et al. Schlugen vor, dass diese Störung in Abhängigkeit von den Merkmalen der polysomnographischen Befunde beide Entitäten darstellen könnte.Ereignisse mit längerer Dauer (> 2 Sek.), Die überwiegend während des REM-Schlafes auftreten und mit einer zentralen Schlafapnoe verbunden sind, begünstigen die Möglichkeit einer Atemwegserkrankung, während Ereignisse mit kurzer Dauer (1- 3 Sek.), Die während des REM / NREM-Schlafes auftreten und obstruktive Hypopnoe zeigen, können Parasomnie darstellen. Bei diesem Patienten beobachteten wir Ereignisse, die vorwiegend während des REM-Schlafes in beiden Nächten auftraten. Die Episoden waren von langer Dauer, da kein klinisch signifikantes schlafbezogenes Atemproblem auftrat. Das Fehlen einer obstruktiven Hypopnoe, das Vorhandensein einer zentralen Schlafapnoe und das Vorherrschen während des REM-Schlafes begünstigen, dass die Entität eine Atemwegserkrankung bei dem vorliegenden Patienten darstellt. Vielleicht ist unser Verständnis hinsichtlich der Unterscheidung zwischen beiden (Atemwegserkrankung vs. Parasomnie) aufgrund der begrenzten verfügbaren Literatur nebulös. Wir beobachteten, dass den meisten Ereignissen eine Beinbewegung und / oder eine Erregung vorausging. Diese kurze Erregung kann zu einer Instabilität des Bewusstseinszustands in verschiedenen Hirnregionen führen, die zu Parasomnien führen kann. Einige der Ereignisse gingen jedoch nicht von Erregung und / oder Beinbewegungen aus, was die Tatsache unterstützt, dass dies auch auf eine Atemwegserkrankung zurückzuführen sein könnte.
Der Patient hatte auch die klinischen Symptome eines schlafbezogenen Bruxismus. Bruxismus und Parasomnien wurden in 3 der sieben von Guilliminault et al. Berichteten Fälle und in 4 der acht von Prihodova et al. Die 3. Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen beschreibt, dass schlafbezogener Bruxismus nach einer vorübergehenden Erregung oder während einer Atemwegserkrankung auftritt, ein Befund, der auch im vorliegenden Fall beobachtet wurde. zeigt, dass rhythmische Kaubewegungsaktivität (RMMA) mit längerem Ausatmen und Bradypnoe verbunden war. Dies ist bei Patienten mit schlafbezogenem Bruxismus ohne Katathrenie nicht zu beobachten. In Anbetracht dieser Tatsache und des hohen Übereinstimmungsgrades zwischen RMMA und Katathrenie kann es möglich sein, dass einer der Zustände aus einer Störung der Aufrechterhaltung des Schlafzustands resultiert oder dass sie einen gemeinsamen neurobiologischen Mechanismus aufweisen.
Zusammenfassend Katathrenie ist eine seltene Erkrankung, die neben sozialen Störungen auch subjektive Symptome hervorrufen kann. Viele Patienten haben möglicherweise Schlafstörungen und Tagessymptome. Diese Patienten sollten immer auf Parasomnie oder schlafbezogene Bewegungsstörungen untersucht werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.

“ Referenzen

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