요통 수술은 가장 많이 사용되는 수술 유형 중 하나이며 허리 통증은 환자를 의사, 척추 지압사 및 물리 치료사에게 보내는 가장 흔한 질병입니다. . 요통에만 연간 900 억 달러 이상이 지출됩니다.
언제든지 3,100 만 명의 미국인이 요통을 경험하며 이는 전 세계적으로 요통을 겪고 있으며 이는 2017 년에 따르면 전 세계적으로 장애의 주요 원인입니다. 글로벌 질병 부담 연구. 요통은 또한 결근의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
비용 관리는 대부분의 건강 보험사가 허리 수술을 원하는 환자에게 집중하는 주요 노력입니다. 미시간에서 Blue Cross Blue Shield of Michigan, Blue Care Network, Priority Health and Health Alliance Plan은 회원들이 신중하게 선택을 할 수 있도록하는 프로그램을 가지고 있습니다.
전국적으로 매년 120 만 건 이상의 척추 수술이 시행됩니다. 국립 보건 통계 센터에 따르면 척추 유합 및 감압 또는 디스크 절제술을 포함합니다. 지난 10 년간 가장 빠르게 성장한 유형은 시술 당 $ 60,000 ~ $ 110,000 범위의 요추 유합 수술이었습니다.
일부 연구에 따르면 실패한 허리 증후군으로 알려진 허리 수술 실패율이 높은 것으로 나타났습니다. 50 %로. 그러나 대부분의 척추 전문가는 환자의 1/3이 성공적인 결과를 얻고 1/3은 변화가 없으며 1/3은 더 나빠질 것이라고 말합니다.
2007 년부터 Priority Health는 허리 수술 비용을 절감했습니다. Priority의 의료 책임자 인 John Fox 박사는 비 응급 수술을받은 환자에게 수술 전 치료 옵션에 대해 재활 의사 또는 물리과 의사와상의하도록 요구합니다.
척추 프로그램 인 Priority는 8 백만 달러의 비용을 절감했습니다. 수술 비용은 24 %, 영상 촬영은 18 % 감소했습니다.
지난 12 년 동안 의료 비용이 증가했으며 Priority 서비스 인구는 거의 두 배가되었습니다. 그는 “우리의 척추 수술 비율은 2006 년에 천명 당 4.1 명이었고 현재는”천명 당 2.1 명 “이라고 말했다. “500,000 명을 약간 넘는 상업 인구의 경우 이는 연간 3,600 만 달러의 비용 절감으로 이어집니다.”
2019 년 Priority는 환자가 가능하도록 권장하는 새로운 사전 승인 기준을 채택 할 것입니다. 당뇨병과 고혈압을 통제하고 아편 유사 제 사용을 최소화하고 비 흡연자이거나 금연 프로그램에 참여합니다.
“증거는 위험 인자 수정이 수술 합병증, 병원 재 입원 및 재수술 가능성을 감소 시킨다는 것을 보여줍니다. Fox는 말했습니다.
지난 5 년 동안 융합 수술이 증가하지 않았고 디스크 탈장 수술이 감소했기 때문에 Fox는 말했습니다.
지불 자에 따라 Medicaid, Medicare 또는 개인, 의료 보험사에 대한 공급자 할인은 보험사에 대한 실제 비용을 청구 금액의 최대 35 %까지 줄일 수 있습니다. 예를 들어 병원과 의사가 합산 한 $ 100,000 청구서는 총 지불액 $ 35,000로 삭감 될 수 있습니다.
외과의가 제 3 자 지불 인을 상대하는 데있어 의사의 목표는 계속해서 우수한 품질의 치료를 제공하는 것입니다. 트로이에 기반을 둔 신경 외과 의사 인 Jayant Jagannathan은 환급이 감소한다고 말했습니다. “보험은 처리하기가 점점 더 어려워지고 있습니다. 가장 큰 장애물은 척추 보장 기준의 다양성입니다. 병원 환급의 큰 차이로 인해 일부 병원은 특정 Medicaid 프로그램에 대한 융합을 승인하지 않기를 원합니다.”
그러나 Jagannathan은 다음과 같이 덧붙였습니다. “어떤 비용을 지불하든 우리의 목표는 최상의 결과를 위해 양질의 치료를 제공하고 환자와 협력하는 것입니다.”
HAP에서 만성 요통 문제에 대한 치료 비용은 평준화되었습니다. HAP의 활용 관리 및 제공자 관계 담당 부사장 인 Charles Bloom, DO는 부분적으로 대체 치료법의 사용과 향상된 통증 관리로 인해 지난 2 년 동안 중단되었습니다. HAP는 수술 전 승인과 값 비싼 영상 검사가 필요합니다.
“척추 수술의 적절한 활용이 개선됨에 따라 우리는 또한 승인이 필요한 통증 관리 중재 (예 : 스테로이드 주사)의 활용이 증가하는 것을 목격했습니다.”라고 Bloom은 말했습니다. e는 침술, 마사지 요법, 행동 요법 및보다 전통적인 카이로 프랙틱 서비스와 같은 비 전통적인 통증 관리 방법에 대한 관심이 증가했다고 지적했습니다. “
Blue Care의 최고 의료 책임자 인 Marc Kesheshian은 덧붙였습니다. 등 수술 횟수가 증가하고 비용이 증가함에 따라 2012 년 이후 척추 융합 수술에 대한 사전 승인. 그는 디스크 압축 수술은 “사전 승인이 필요하지 않습니다.
“(회원)이 전화하여 저희에게 알리고 제공 한 임상 정보를 평가합니다. Kesheshian은 우리의 기준을 충족하면 수술을 승인하고, 그렇지 않은 경우 의사와상의하여 정당화하고 설명합니다.”
지난 몇 년 동안 Blue Cross와 Blue Care는 척추 유합이 가장 많이 증가하고 감압 수술이 약간 증가하면서 등 수술 청구가 증가했습니다. 2017 년 Blue Cross는 비용을 지불했습니다. 미시간에서 상업 인구를 대상으로 5,500 건의 척추 및 등 수술을 받았습니다. Blue Cross는 거부에 대한 데이터 또는 허리 수술에 대한 추세 정보를 제공하지 않았습니다.
“거부율이 매우 낮습니다.”Kesheshian이 말했습니다.
Jagannathan은 그의 사무실이 건강 보험사에 요청하는 약 95 %가 승인되었다고 말했습니다. “5 %만이 거절당했습니다. 보험사 중 30 %는 처음에는 추가 정당화를 거부하거나 요구하지만 대부분은 설명 후에 승인합니다.
Blue Cross는 대부분의 지불 인과 마찬가지로 물리 치료 또는 통증을 포함한 기타 비수술 옵션을 권장합니다. Kesheshian은 “우리는 2 차 소견이 필요하지 않습니다. 가입자가 먼저 보수 치료를 받도록합니다.”라고 말하며 일반적으로 물리 치료이지만 Blues는 카이로 프랙틱 치료 비용도 지불합니다. “물리 치료 후 수술이 필요한 이유가 있다면 그 시점에서 승인하겠습니다.”
Jagannathan은 융합 수술이 권장 될 때 합의가 없으며 모든 건강 보험사가 자체적으로 기준. 일반적으로 척추 융합은 심한 퇴행성 디스크 변화, 요추 탈출 디스크 또는 요추 척추 협착증에 권장 될 수 있습니다. 모든 수술에는 두 개 이상의 디스크를 융합하면 통증이 감소하고 이동성이 증가한다는 결정이 포함되어야합니다.