Orem의자가 관리 모델이 제 2 형 당뇨병 환자의 삶의 질에 미치는 영향

Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. 영향 II 형 당뇨병 환자의 삶의 질에 대한 Orem의자가 관리 모델 Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

원고 접수일 : 2017 년 1 월 27 일
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Milad Borji1,2, Masoumeh Otaghi3 및 Shiva Kazembeigi4

1 젊은 연구원 및 엘리트 클럽, Isfahan (Khorasgan) 지부, Isfahan, Isfahan, Isfahan .

2Nurse, Faculty of Nursing and Midwifery, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Ilam.

3이란 Ilam University of Medical Sciences학과

4이란 Ilam Ilam University of Medical Sciences 학생 연구위원회

교신 작성자 이메일 : [email protected]

DOI : https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1100

추상

당뇨병은 환자의 삶의 질을 저하시키는 만성 질환입니다. 따라서 본 연구는이란 일람에서 제 2 형 당뇨병 환자의 삶의 질 (QOL)에 대한 Orem의자가 관리 모델의 효과를 목표로했습니다. 2015 년 Ilam에서 제 2 형 당뇨병 환자 80 명을 대상으로 준 실험적 연구를 수행했습니다.이 연구에 사용 된 연구 도구는 인구 통계 학적 설문지와 SF-36 설문 조사였습니다. 환자들은 무작위로 대조군과 실험군으로 나뉘었다. Orem의자가 관리 프로그램은 실험 그룹에서 6 주 동안 6 개의 60-90 분 세션으로 수행되었습니다. 데이터는 SPSS 소프트웨어와 기술 및 추론 통계를 사용하여 분석되었습니다. 연구 결과 개입 전후 실험군의 삶의 질 평균과 표준 편차는 각각 47.1 ± 9.21 및 67.91 ± 12.87로 통계적으로 유의미한 것으로 나타났다 (P < 0.001). 그러나 대조군에서는 각각 47.66 ± 8.4 및 47.41 ± 8.6으로 통계적으로 유의 한 차이가 없음을 나타냅니다 (P > 0.05). 당뇨병 환자의 삶의 질에 대한 Orem의 이론을 기반으로, 간호에서이 셀프 케어 프로그램을 당뇨병 환자가 QOL을 개선하는 데 사용할 수 있다고 제안합니다.

키워드

Orem의 자기 관리 모델; 당뇨병; 삶의 질

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. Orem의자가 관리 모델이 II 형 당뇨병 환자의 삶의 질에 미치는 영향. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. Orem의 셀프 케어 모델이 제 2 형 당뇨병 환자의 삶의 질. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). 출처 : http://biomedpharmajournal.org/?p=13576

소개

당뇨병은 세계에서 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. 생활 습관 변화, 이동성 저하, 비만 등으로 고통받는 사례가 급격히 증가하고 있습니다. 2011 년에는 3 억 6600 만 명이 당뇨병에 걸렸습니다. 이 숫자는 2030 년까지 5 억 5,500 만 명에이를 것으로 추정됩니다 (1, 2). 향후 수십 년 동안 중동에서 당뇨병이 가장 많이 증가 할 것으로 예상됩니다. 65 세 이상의 사람들에게 당뇨병이 발생하는 선진국과는 달리 ME에서는 대부분 45 ~ 64 세 연령층에서 증가합니다. 이란에서는 25 ~ 64 세 성인 인구의 약 7.7 %, 즉 약 200 만 명에 해당하는 사람들이 당뇨병을 앓고 있습니다. 그중 절반은 진단되지 않았습니다. 또한 16.8 % 또는 ~ 440 만 명의 사람들이 공복 혈당을 손상 시켰습니다 (2, 3). 당뇨병 환자는 우울증, 불안, 무력감, 이동성 부족 및 비만과 같은 신체적 & 심리적 문제로 어려움을 겪고 있으며 이는 궁극적으로 QOL 감소로 이어집니다. 결과적으로 QOL은 당뇨병 환자에게 특히 중요합니다 (4). QOL은 건강 및 신체 기능, 정신 건강, 사회적 기능, 치료에 대한 만족, 미래에 대한 걱정 및 웰빙의 영역을 포함하는 다차원 개념으로 설명되었습니다 (5). QOL과 신체 장애 사이에는 명백한 관계가 있으며 만성 질환 및 신체 장애의 증상은 삶의 질의 모든 측면에 직접적인 영향을 미칩니다 (6).

모든 질병 치료의 주요 목표는 환자의 성과를 높이고, QOL을 개선하고, 만족스러운 삶의 질을 달성하도록 돕는 것이기 때문에, 이는 자기 자신을 제공해야만 가능할 것입니다. 치료 프로그램과 해당 환자를 돕기위한 적절한 솔루션을 찾습니다 (7). 이전 연구는 당뇨병 환자의 질병 및 적절한 기능에 대한 인식 부족으로 결과적으로 치료를 준수하지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 이러한 질병을 통제하기 위해서는 적절한 치료 (8)보다 환자의 교육적 요구를 파악하는 것이 중요합니다.

자기 관리는 효과적이고, 학습되고, 정보에 입각 한 객관적인 활동과 행동입니다. 삶의 구체적인 상황에서 자신이나 친척에 의해 행해지는 사람. 자가 관리의 목적은 생명, 건강 및 웰빙과 관련하여 성장 및 환자의 성과에 대한 효과적인 요인을 조절하는 것입니다. 자기 관리 행동은 개인이 자신의 실질적인 노력을 위해 가지고 있고 사용하는 전체 기술과 지식의 영향을받습니다. (9) 자기 관리는 자신의 건강 관리에서 사람들의 적극적인 역할을 강조하기 때문에 중요하고 가치있는 원칙으로 간주됩니다. 수동적이지 않습니다. 많은 의료 기관과 의료 제공자는 의료 서비스의 높은 비용을 줄이기위한 전략으로자가 치료를 장려하는 것을 고려합니다 (10).

Orem의자가 치료 모델은 제공하는 가장 완벽한자가 치료 이론 중 하나입니다. 좋은 자기 관리의 원칙을 계획하고 실행하기위한 좋은 임상 가이드 (11). 오렘은 인간이 스스로를 돌볼 수 있다고 믿고 있으며,이 능력이 사람에게 왜곡 될 때마다 간호사는 직접적인 치료와 보상적인 교육 지원을 제공함으로써 개인이이 능력을 회복하도록 도울 수 있습니다 (12). Orem에 따르면 간호사의 역할은 변화의 촉진자이자 대리인으로 도입되었습니다 (13).

당뇨병의 만성화로 인해 당뇨병 환자는 모든 관리 및 치료 단계에서 협력해야합니다. 자기 관리 활동을 할 수 있어야합니다. 자가 관리는 당뇨병 관리에 중요하며 혈당,식이 요법, 인슐린 투여 량 설정, 규칙적인 신체 활동 수행 (14-16)을 포함합니다. 당뇨병 환자의 일상적인 관리의 중요한 부분은 본인 또는 가족이 제공하므로 당뇨병 환자는 자기 관리 기술을 배우는 것이 필요합니다 (17).

의 주요 요소 중 하나입니다. 자기 관리는 환자 교육이며 자기 관리는 또한 자기 치료 능력이 필요합니다. 간호사는 환자에게 문제를 해결하고 결정을 내리는 방법을 가르쳐야합니다 (18). 지원 및 간호의 역할과 만성 질환에서 QOL에 미치는 영향 (19)을 고려하고 다양한 연구 결과를 고려할 때 교육 및 간호 모델의 사용이 환자의 상태를 개선하는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다 (20–23). , 현재 연구는이란 일람의 당뇨병 II 환자의 QOL에 대한 Orem의자가 관리 효과를 목표로 수행되었습니다.

재료 및 방법

이 준 실험 연구에서, 실험군과 대조군은 이전 연구 (4, 24, 25)에 따라 사전 검사 및 사후 검사로 설계되었습니다. 이전에 2015 년 Ilam의 클리닉에 의뢰 된 제 2 형 당뇨병 환자 80 명이 연구에 등록되었습니다. 피험자는 무작위로 대조군과 실험군으로 나눴다. 포함 기준에는 II 형 당뇨병, 진단 후 최소 1 년, 18 세에서 65 세 사이의 연령, 읽기 및 쓰기 능력이 포함되었습니다. 제외 기준에는 I 형 당뇨병, 교육 중재를받지 않은 세션 2 회 이상, 중재 중 입원, DKA 또는 비 케톤 고혈당 성 고 삼투압 증후군 위험, 고혈압, 중증 심혈관 질환, 조절되지 않는 고혈압 및 잘 알려진 정신 장애가 포함되었습니다.

이 연구에 사용 된 도구는 인구 통계 설문지와 QOL 설문 조사 (SF-36)였습니다. SF-36 설문지에는 신체 기능, 신체 건강으로 인한 역할 제한, 정서적 건강과 관련된 역할 제한, 에너지, 정서적 건강, 사회적 기능, 신체 통증, 일반 건강 등 건강과 관련된 8 가지 차원을 측정하는 36 개의 질문이 있습니다. 모든 문제에는 최소 2 개, 최대 6 개의 옵션이 있으며 각 하위 척도에 대해 획득 한 최대 점수는 100이고 최소값은 0입니다. 높은 점수는 더 나은 QOL을 나타냅니다. QOL은 바람직 함 (71-100), 다소 바람직 함 (31-70) 및 바람직하지 않음 (0-30) (19)으로 간주되었습니다.

Orem의자가 관리 모델에서 환자의 능력과 결함 검사를 받고 간호 중재는 도움 요청자의 확인 된 필요에 따라 환자의자가 관리를 위해 설계되었습니다.본 연구에서 Orem의 모델을 적용하는 과정은 다음과 같습니다. 첫째, Orem의 평가 양식을 사용하여 환자의 인구 통계 학적 특성에 대한 정보, 건강과 관련된 환자의 특정 자기 관리 요구 (예 : 의료 정보, 이전 병력, 진단, 약물, 알레르기 및 환자 기대치) 및 일반적인 치료 요구 사항 (예 : 신체 시스템, 건강, 일상 생활의 일반적인 패턴 및 사회적 상호 작용에 대한 인식)을 수집했습니다. 질병, 건강에 대한 환자의 요구 사항 진단 테스트 및 기타 등록 요건이 결정되었습니다. 이러한 요구를 충족하는 환자의 능력을 평가했습니다. 마지막으로 환자의 필요에 맞게 적절한 계획을 설계하고 개발했습니다. 이 프로그램은 실험 그룹에서만 구현되었습니다. 중재 그룹에서는 60 ~ 90 분 동안 6 개의 그룹 세션 (각 그룹에 5 명 포함)에 걸쳐 프로그램이 수행되었습니다. 수업 내용에는 병인, 유형, 임상 징후 및 증상, 당뇨병 합병증의 진단 도구 및 치료, 위험 요인, 안과 치료, 발 관리, 혈당자가 측정, 권장 사항 관찰과 같은 다양한 교육 자료가 포함되었습니다. , 적절한식이 요법, 처방 된 약물 요법 준수 방법, 약물 사용 시간 설정, 신체 활동의 중요성 및 자기 관리 수행 방법. 훈련이 끝난 후 실험 그룹의 환자들에게 교재에 대한 팜플렛이 제공되었습니다. 이 연구에서 환자를 12 주 동안 추적했고 12 주가 끝날 때 데이터 수집 도구를 다시 완성했습니다.

윤리적 고려 사항에는 Ilam 의과 대학 연구 윤리위원회의 허가가 포함됩니다. ,이란도 환자에게 비용이 들지 않았습니다. 참가자는 교육 세션에 대해 정당화되었고 참가자로부터 사전 동의를 얻었으며 피험자는 연구 중 언제든지 데이터의 기밀성과 연구에서 철회 할 권리를 보장 받았습니다. 데이터는 SPSS 버전 20을 사용하여 분석되었습니다. 개별 변수에 대한 기술 통계 (평균, 백분율, 절대 및 상대 빈도) 및 개별 그룹 비교를위한 카이-제곱 검정. 중재 전과 후의 QOL을 비교하기 위해 Paired t-test를 사용했습니다.

중재 집단과 대조군 사이의 QOL 점수를 비교하기 위해 독립적 인 t-test가 사용되었으며 개인에 따른 평균 차이를 비교했습니다. 특성, t-test (2 개 그룹) 및 ANOVA (2 개 이상 그룹)를 사용했습니다.

결과

실험 및 대조군의 피험자의 평균 연령은 43.80 세였습니다. 각각 ± 11.93 및 44.30 ± 9.8 년; 당뇨병 후 평균 연도는 각각 7.28 ± 3.15 및 6.41 ± 2.25 년이었습니다. 카이 제곱 및 t- 테스트 결과는 실험군과 대조군의 환자가 인구 통계 학적 특성 (성별, 연령, 결혼 여부, 직업, 교육 및 소득) 측면에서 통계적으로 유의미한 차이가 없음을 보여주었습니다. 또한 질병 관련 특성 (질병의 지속 기간, 당뇨병 가족력, 당뇨병 성 망막증 및 당뇨병 성 신 병증과 같은 당뇨병 합병증, 당뇨병 치료제, 건강 진단 및 기타 당뇨병 이외의 만성 질환)과 관련하여 유의 한 차이가 발견되지 않았습니다. 실험군과 대조군 간의 전반적인 삶의 질 평균 점수 (표 1).

표 1 : 실험군과 대조군 환자의 인구 통계 학적 특징 및 질병 특성

결과 표 2의 표 2는 Orem 셀프 케어 모델의 구현이 일반적인 건강 및 정서적 역할을 제외한 QOL 설문지의 모든 측면에서 실험군 환자의 QOL을 개선하는 데 도움이되었음을 보여줍니다.

표 2 : 평균과 실험군과 대조군에 개입하기 전후의 삶의 질 조사의 표준 편차 점수

그 결과 대조군에있는 환자의 QOL에 아무런 징후가 없음을 보여줍니다. 개입 전후에 상당한 차이; 그러나 Orem의 Self Care 모델은 실험 그룹에서 환자의 QOL을 향상 시켰습니다.

토론

이 연구의 결과는 개입 전에 대부분의 연구에 대한 QOL이 환자는 중등도였습니다. Ghanbari와 Kazemnejad 연구에서 당뇨병 환자의 60 %는 삶의 질이 좋지 않았습니다 (26). 만성적 특성으로 인해 바람직하지 않은 예후는 당뇨병 환자의 건강과 QOL의 모든 측면에 영향을 미칩니다. 현재 연구에서 당뇨병 환자를위한 QOL에 대한 Orem의자가 관리 모델의 구현은 일반적인 건강 및 정서적 역할을 제외하고 효과적이었습니다. 이러한 환자를 평가하기위한 Orem의 자체 평가 양식은 신체적 측면에 더 중점을 두었습니다.형태에 따라 건강의 4 가지 차원에서 환자의 자기 관리 요구가 완전히 결정될 수 없다고 말할 수 있습니다. 또 다른 요인은 환자가 건강, 심리적, 사회적, 영적 문제의 다른 측면보다 입원하면서 건강 상태의 개선을 강조하는 것인데, 그러한 측면에서 필요를 덜 표현했습니다. 대부분의 연구에서 Orem의 자기 관리가 신체 상태 개선에 미치는 영향을 확인했습니다. 이와 관련하여 Ghafourifard et al. Orem의자가 관리 모델을 구현 한 결과식이, 신체 활동, 혈당 모니터링, 약물식이, 약물 및 당뇨병 발 관리의 5 가지 측면에서자가 관리 점수가 크게 증가했습니다 (27). Shahbaz et al. Orem의자가 관리 모델의 구현이 당뇨병 성 족부 궤양에서자가 관리 행동을 촉진한다는 것을 보여주었습니다 (28). Shahbodaghi et al은 한 연구에서 규제 프로토콜에 따른 당뇨병 및 그 합병증에 대한자가 관리 프로그램의 시행으로 개입 후 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 달에 두 그룹 간의 이완기 혈압 차이가 통계적으로 유의하다는 것을 보여주었습니다 ( 29).

당뇨병 환자의 QOL에 Orem의자가 관리 모델을 적용한 효과를 조사한 다른 연구에서는 QOL의 8 개 차원에서이 모델의 효과에 대해 혼합 된 결과를 보여주었습니다. 이 연구와 현재 연구 결과의 불일치 원인 중 표본 크기의 차이, 각 그룹의 사람 수, 환자에 대한 교육 방법의 유형, 수 및 다양성, 교육 세션 기간 및 사후 교육 마지막 세션 후 테스트 간격이 중요해 보입니다. 분명히 자기 관리 교육 프로그램의 설계 및 개발은 병원 시설, 조건 및 이용 가능한 시간에 따라 다릅니다. Shams et al.의 연구에서. 각 교육 세션에 최대 15 명이 참석했지만 본 연구는 5 명으로 구성된 소그룹으로 진행되었습니다 (4). Saieedpour et al의 연구에서, 3 주 동안의자가 관리에 걸쳐 1 시간 세션 3 회를 실행하면 삶의 설문지의 모든 측면에서 당뇨병 환자의 QOL이 증가했습니다. 해당 연구에서 치료 기간은 현재 연구보다 짧지 만 일반적인 건강 및 정서적 역할에서도 모든 측면에서 효과적 이었지만 우리 연구에서 통계적으로 유의미한 개선을 보이지 않았습니다 (30). Ganjloo 등의 연구에서 QOL에 대한자가 관리 모델은 II 형 당뇨병 환자를 대상으로 수행되었습니다. 결과는 실험 그룹에서 QOL의 모든 측면이 크게 향상되었음을 보여주었습니다 (31). Saieedpour et al.의 연구에서. 뿐만 아니라 Ganjloo 등의 교육은 프레젠테이션, 질문 및 답변, 그룹 토론, 비디오 및 팜플렛을 통해 수행되었습니다 (31, 32). 현재 연구에서는이 다섯 가지 교수법을 모두 사용할 수있는 병원 시설이 없었습니다. 5 명의 소그룹으로 이루어진 그룹 교육 방식 만 사용했으며, 교육 종료시 팸플릿을 제공했습니다. 이 두 연구의 결과가 일치하지 않는 다른 원인은이 연구에서 피험자의 인구 통계 학적 특성의 차이와 관련이있을 수 있습니다.

연구는 QOL에 대한자가 관리 모델의 영향을 보여주었습니다. 다른 질병을 가진 환자도 마찬가지입니다. 그 중에는 Karbaschi 등의 화학 요법을받는 암 환자의 QOL에 대한 연구, Masoudi 등의 MS 환자의 QOL의 신체적 및 정신적 측면 Naroui 등의 혈액 투석 환자에 대한 QOL의 모든 측면, 신체적 정신적 QOL에 대한 연구가 있습니다. 편두통 환자의 경우 Omatreza et al., 갑상선 갑상선종 환자의 삶의 질은 Rahimi et al. (33–38).

임상 간호의 목표 중 하나는 환자의 QOL을 개선하는 것입니다. 당뇨병 환자에서 개선 된 QOL을 보여준 본 연구의 결과를 바탕으로 임상 간호사는이 모델을 사용하여 환자의 QOL을 높이기 위해 환자에게 필요한 치료 교육을 제공 할 수 있습니다. 또한이 돌봄 모델의 효과로 인해 간호 교사는 간호 학생 교육에서이 자기 돌봄 모델을 강조하여 당뇨병 환자의 QOL을 향상시킬 수있는 근거를 제공 할 수 있습니다.

그렇습니다. 이란 문화에 적합한 케어 모델을 찾고 삶의 질을 높이는 데 필요한 조건을 제공하기 위해 지속적인 케어 모델 및 파트너십 케어 모델과 같은 다양한 모델이 QOL에 미치는 영향에 대한 추가 연구를 수행해야한다고 제안했습니다.

승인

저자는이 연구에 대한 인내와 참여에 대해 존경하는 모든 환자에게 감사드립니다. 존경하는 학생 연구위원회 전문가에게도 감사드립니다. 이 연구 프로젝트는 Ilam University 학생 연구위원회의 승인을 받았으므로 재정 지원에 대해서도 감사드립니다.

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