소개
화상 eschar는 모양과 두께가 다를 수 있으며, 원인 및 부상 이후 시간의 함수 및 국소 적 기능으로 다른 방식으로 작용할 수 있습니다. 및 기타 치료 양식. 생명을 위협 할 수있는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 효과적인 화상 가피 제거 (파괴)는 가피 관련 합병증을 예방하고 상처 치유 과정을 시작하기위한 첫 번째이자 필수 단계입니다. 이상적으로 debridement는 화상 유발 구획 증후군 (BICS)을 예방하고 해결하는데도 효과적이어야합니다.
현재, eschar 제거 방법과시기는 화상 깊이의 정확한 진단에 크게 의존합니다. 그러나이 진단은 가장 중요한 경우, 즉 대부분의 부상을 구성하는 심층 화상의 경우 가장 쉽지 않습니다.
즉시 또는 매우 이른 상처의 흉피 제거는 대량으로 생명을 구하는 것입니다. 전체 신체 표면적의 50 % 이상의 두께 화상 (> 50 % TBSA)이며 모든 화상에 도움이됩니다. 덜 심각한 화상, 특히 깊이가 불확실한 경우 ( ‘불확정’– 대부분의 부상), 화상 깊이 진단까지 최대 2 주까지 연기 될 수 있지만 일반적으로 부상 후 2 ~ 4 일 후에 eschar 제거를 시도합니다. 1이 시점에서 이차 eschar 관련 손상은 이미 정체 및 충혈 영역에서 시작되었습니다. 최근 보고서에 따르면 즉각적인 파편 제거 (손상 후 24 시간 이내)가 염증 반응 및 가피 관련 문제를 예방하거나 약화시킬 수 있습니다. 다른 방법이나 수단이 충분히 빠르지 않기 때문에 부상 후 3 ~ 4 일 동안 현재의 ‘조기’eschar 제거는 외과적일 수 있습니다. 특히 ‘불확정’화상의 경우 수술의 위험과 단점을 고려하여 신중하게 선택해야합니다 .2–6
외과 적 흉피 제거의 적응증과 결정은 파견 전 진단에 따라 다릅니다. 이 절차는 외상적이고 비 선택적이며 자원, 전신 마취 및 시설이 필요하지만 빠르고 효과적입니다. 손상되지 않은 주변 조직의 일부를 희생합니다 (최대 50 %). 7 외과 적 debridement 후 일반적으로 잠재적 인 자발적 상피화를 위해 충분한 진피 및 표피 요소를 구제 할 수 없기 때문에 노출 된 원시 침대를 보호하고자가 이식으로 덮어야합니다 ( 기증자 사이트의 추가 희생) 또는 기타 영구 덮개. 외과 적 debridement는 심각한 혈액 및 체온 손실, 세균 전파, 통증 및 모든 마취 관련 합병증으로 인한 염증 및 감염과 같은 합병증을 수반 할 수 있습니다 .8-18 최근 일부 사람들은 이식을 위해 더 많은 진피를 보존하기 위해 더 많은 선택적 debridement를 옹호했습니다. 보다 선택적인 외과 적 파편 수단 (예 : 박피술 또는 Versajet)의 개발과 함께 자발적 상피화 .19,20
비수술 적 ‘보존 적’치료는 주로자가 용해 (악화) 과정을 기반으로합니다. 국소 약품 (항균제 또는 화학 물질)의 활성, 미생물에 의한 오염 및 용해, 매일 목욕 (샤워)과 결합 된 염증 과정, 표면 긁기 및 느슨한 부스러기 제거 및 드레싱 교체. 이러한 감염성 염증 과정은 느리고 (10 ~ 14 일 지속) 심각한 전신 및 국소 합병증을 수반 할 수 있습니다. 국소 항균제 또는 항염증제를 사용하면 감염성 염증 과정을 줄일 수 있지만 가피 분리 (거침)가 지연됩니다. 국소 적으로 이러한 모든 과정은 추가적인 조직 손상, 특히 정체 및 충혈 영역의 죽음으로 이어질 수 있으며, 부분 두께 손상이 심화되고 전체 두께 화상으로 변환됩니다. 국소 적 및 전신적 중요성 외에도 지속적인 염증-감염 과정과 함께 긴 debridement 시간은 무거운 흉터로 발전 할 육아 조직의 형성으로 이어질 수 있습니다 .21-25이 기술의 이점은 상대적 선택 성과 그 사실을 포함합니다. 진단에 근거하지 않고 수술을 포함하지 않으며 실행이 간단합니다. 피부 진피의 상피 잔류 물이 보존되고 증식 및 번식을위한 적절한 조건이 제공되면 새로 파편 된 진피층은 일반적으로 3 주 이내에 자발적이고 신속한 재 상피화를위한 적절한 조건을 제공합니다. 신속한 상피화는 결국 무거운 흉터 조직으로 발전 할 수있는 육아 조직의 형성을 방지합니다. 비수술 적 debridement는 박테리아의 확산과 오염 된 eschar의 느린 분해로 인한 발열 및 감염과 같은 합병증을 수반 할 수 있으며, 이는 수많은 고통스러운 드레싱 변경으로 가능합니다 .24–26
30–와 관련된 손 화상 모든 화상 환자의 60 %는 화상 관리 분야에서 특별한 자리를 차지하고 있으며 특별한주의와 치료를 요구합니다.초기 평가에는 피부 손상의 깊이와 정도뿐만 아니라 국소 혈액 관류에 해를 끼칠 수있는 간질 / 구획 압력 증가 (화상 유발 구획 증후군 – BICS) 진단도 포함되어야합니다. 사지의 원주 화상은 BICS를 유발할 수 있으며, 심부 외과 적 절개, 즉 escharotomy에 의한 압력 방출을 필요로하는 응급 상황을 나타낼 수 있습니다. 손의 해부학 적 구조 (피하 연조직이없는 작은 제한된 공간에 붐비는 중요하고 섬세한 구조)로 인해 외과 적 debridement 및 / 또는 escharotomy는 기술적으로 복잡하며 어려운 진단으로 인해 종종 늦게 또는 불필요하게 실행됩니다 .8-10 , 21,22,27,28
따라서 수술의 효능과 속도를 비 침습성 데브 리딩 제와 결합 할 즉각적이고 효과적이며 선택적이고 빠르고 안전한 비 침습성 데브 리딩 제에 대한 충족되지 않은 요구가 있습니다. -비수술 적 방법의 침습성으로 매우 초기 또는 즉각적이고 완전하고 외상이없는 선택적 상처 부스러기 제거 및 화상 깊이의 정확한 진단이 가능합니다.