이 핵심 오피니언 리더 인터뷰에서, 산부인과 리뷰의 공동 의료 편집자 & 부인과 James A. Greenberg가 영양사 Stacey J. Bell과 산전 비타민에 대해 이야기합니다.
Dr. Greenberg : 모든 산전 비타민이 동일합니까?
Ms. 벨 : 대부분의 산전 비타민은 각 필수 비타민과 미네랄에 대한 일일 필요량의 100 % 이상을 포함하고 있다는 점에서 유사합니다. 그러나 태아기 비타민 간에는 엽산 형태, 각 영양소의 양, 특정 영양소 (예 : 태아의 뇌 및 눈 발달에 필요한 오메가 -3 지방산 인 do-cosahexaenoic acid 포함) 및 방법에 차이가 있습니다. 판매됩니다 (예 : 처방전 또는 처방전없이). 처방전 산전 종합 비타민제에는 대변 유연제를 사용하거나 사용하지 않고 더 많은 양의 철분이 포함될 수 있습니다. 권장되는 산전 비타민에는 엽산, 비타민 B12, 철분의 세 가지 주요 영양소에 대한 요구 사항이 100 % 이상 포함되어야합니다. 각 영양소의 요구 사항은 임신 중에 증가하며, 식단만으로는 이러한 요구 사항을 충족하는 것이 거의 불가능합니다.
이 중 엽산이 특히 중요합니다. 식이 엽산의 결핍은 산모 (빈혈, 말초 신경 병증) 및 태아 (선천성 이상)의 이상으로 이어질 수 있습니다. 임신시기에 엽산을 보충하면 신경관 결손 (NTD)의 위험을 줄이는 것으로 알려져 있습니다. 엽산은 또한 조산 및 선천성 심장병의 위험을 줄이는 것으로 생각됩니다. 산전 비타민의 한 가지 중요한 차이점은 엽산의 공급원입니다. 엽산 또는 생체 이용 가능한 형태 인 l- 메틸 폴 레이트로 포함될 수 있습니다. 이 중요한 영양소의 생체 이용 가능한 형태를 처방 할 수있는 선택권을 갖는 것은 앞서 언급 한 상태에 걸릴 위험이있는 일부 임산부에게 유리할 수 있습니다. 엽산 공급원에 관계없이 임산부는 임신 기간 동안 산전 비타민을 사용하는 것이 중요하며 임신 전 비타민을 사용하는 것이 좋습니다.
Dr. Greenberg : 산전 관리에 l-methlyfolate가 엽산보다 더 나은 선택인가요?
Ms. Bell : 그럴 수도 있습니다. 생물학적 이용 가능한 형태의 영양소를 섭취하면 적절한 양이 제공됩니다. 인구의 약 40 ~ 60 %는 보조 엽산이 활성 형태 인 l- 메틸 폴 레이트로의 전환을 방해하는 유전 적 다형성을 가지고 있습니다.
체내에서 신체는식이 엽산을 다음을 통해 l- 메틸 폴 레이트로 전환합니다. 일련의 효소 과정. 마지막 단계는 효소 메틸 테트라 하이드로 폴 레이트 환원 효소 (MTHFR)로 수행됩니다. 특정 다형성을 가진 사람들은 부적절한 MTHFR 활성을 가지고 있습니다. 이러한 유전 적 다형성의 높은 유병률과 임산부가 적절한 엽산을 섭취하도록 보장하는 것의 중요성을 바탕으로 l- 메틀 리폴 레이트를 보충하는 것이 혈중 엽산 결핍을 예방하는 최선의 선택 일 수 있습니다. 현재 모든 여성이 관련 다형성이 있는지 확인하기 위해 테스트하는 것은 실용적이지 않습니다. 나의 충고는 NTD의 가족력이 있거나 조산의 여성을 위해 엽산 대신 l- 메틀 리폴 레이트가 포함 된 산전 비타민을 처방하는 것입니다. 다른 여성들은 엽산이 함유 된 산전 비타민을 사용할 수 있습니다. 그러나 l-methylfolate가 임신 후 빈혈을 예방하는 데 유용 할 수 있다는 예비 증거가 있습니다.
Dr. Greenberg : l-methlyfolate가 테스트를 거쳐 생체 이용 가능한 것으로 나타 났습니까?
Ms. Bell : l-methylfolate의 안전성과 효능에 의문을 제기하는 것은 합리적입니다. 최근까지는 엽산 만 산전 비타민에 사용할 수 있었기 때문입니다. 문제는 외인성 형태의 l- 메틸 폴 레이트가 진정으로 신체에 통합되어 사용되는지 여부입니다. 그렇다면, l- 메틸 폴 레이트는 DNA 및 리보 핵산 (RNA) 조립을위한 메틸 공여자 역할을 할 수 있어야하며 호모시스테인 대사를 조절할 수 있어야합니다. 혈장 호모시스테인의 증가는 혈관 질환의 위험 요소이며 임신 결과에 부정적인 영향을 미칩니다. Lamers와 동료들의 연구에서 건강한 여성 1 명은 무작위로 엽산 400μg, Lmethylfolate 416μg (엽산의 생물학적 동등 용량), l- 메틸 폴 레이트 208μg (절반 용량)을 섭취하도록 배정되었습니다. 각 그룹은 혈장 엽산의 증가와 호모시스테인 농도의 감소를 경험했습니다. l- 메틸 폴 레이트의 가장 낮은 용량은 다른 두 그룹에 비해 혈장 폴 레이트의 증가가 현저히 적었습니다. 이러한 발견은 l-methylfolate가 생리 활성을 나타내며 혈장의 엽산 수치를 증가시키고 호모시스테인을 감소시킴으로써 예측 가능하게 작용 함을 시사합니다.
Dr. Greenberg : 임신 중에 l-methylfolate를 함유 한 태아기 비타민과 엽산을 함유 한 비타민을 비교 했습니까?
Ms. 벨 : 네. Bentley와 동료 2는 임산부의 다양한 형태의 엽산에 대한 후 향적 비교 연구를 수행했습니다. 여성들은 l- 메틸 폴 레이트가 함유 된 산전 보충제 또는 엽산이 함유 된 보충제를 사용했습니다.여성은 임신 기간 동안 만삭까지 추적되었습니다. 엽산이 함유 된 산전 제품을 사용한 여성과 달리 산전 보충제에 l- 메틸 엽산을 함유 한 여성은 임신 후기 말에 헤모글로빈 수치가 상당히 높았습니다 (P < .011) 및 배송시 (P < .001). 이 연구에 따르면 여성은 빈혈 발생률이 낮다는 점에서 태아 비타민의 l- 메틸 폴 레이트를 사용하는 것으로 나타났습니다.