진지한 달리기에 의한 과용은 족저근막염, 종골 뼈 뼈염 및 아킬레스 건염을 포함한 다양한 형태의 발 뒤꿈치 통증을 유발할 수 있습니다. 이 저자는 남용 부상으로 인한 발 뒤꿈치 통증의 분류 및 진단에 대해 논의하고 포괄적 인 치료 계획을 제공합니다.
달리는 사람의 발 뒤꿈치 통증은 스포츠 의학에서 접하게되는 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 뒤꿈치 통증의 원인은 여러 가지가 있지만이 기사의 주요 초점은 과도한 사용 부상입니다. 몇 가지 초기 고려 사항은 생체 역학 요인, 달리기 수준, 훈련 요인, 운동화, 빈도 및 주행 거리, 지형 및 러너의 컨디셔닝입니다. 우리가 관행에서 보는 많은 선수들은 다른 스포츠에 참여하고 있으며 컨디셔닝 또는 오프 시즌 프로그램의 일부로 뛰고있을 수 있습니다. 따라서 그들은 적절한 신발뿐만 아니라 달리기의 요구에 익숙하지 않을 수 있습니다.
발 뒤꿈치 통증의 병력을 확인하는 데있어 통증 정밀 검사의 중요한 요소에는 통증이 국부적이든 확산이든, 통증 강도, 지속 시간, 완화, 이전 병력 및 치료, 발병 (갑작스러운 또는 점진적), 훈련, 신발 및 병력의 변화. 또한 평가, 진단 및 치료 계획을 안내하기 위해 발 뒤꿈치 통증을 발바닥 또는 후방에 위치시키는 것이 매우 중요합니다.
부적절한 신발 지지대, 놀이 표면 (스트레스를 유발할 수 있음)과 같은 기능적 원인을 평가합니다. 다른 근육 그룹), 운동 사슬 기능 장애 (근육 약화, 정렬, 과도한 내전), 달리기와 훈련에 대한 강박.
신체 검사에는 혈관, 신경계, 피부과, 근골격계, 생체 역학 및 보행.
발 뒤꿈치 통증의 차이에는 다음이 포함되어야합니다 : 족저 근막염, 종골 골단 염, 아킬레스 건염, 스트레스 골절, 종골 후외 골증, 후방 건염, 골낭 / 종양, 윤활 낭염. 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 건 선성 관절염, 라이터 증후군, 염증성 장 질환, 유육종증, 파 제트 병, 전염성 원인, 전이성 질환, 갑상선 기능 항진증, 통풍 및 겸상 적혈구 빈혈과 같은 전신 원인을 배제하십시오.
과용 부상을 분류하는 방법
활동 시작까지 통증의시기에 따라 과용 부상을 분류하는 것이 도움이됩니다. 제가 개발 한 시스템은 다음과 같습니다.
유형 1 : 활동 후 통증
유형 2 : 활동을 제한하지 않고 활동 중 통증
유형 3 : 활동 중 통증, 활동 및 성과 제한
유형 4 : 만성적이고 지속적인 통증
치료 방법에 대해 알아야 할 사항
발 뒤꿈치 통증 치료에는 두 가지 접근 방식이 있습니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 코르티손 주사, 얼음 / 조영제 담그기, 물리 치료 양식, 변형 된 활동 / 교차 훈련으로 통증과 염증의 증상을 치료할 수 있습니다. 임상의는 테이핑, 신발 권장 / 수정, 가능한 훈련 및 컨디셔닝 문제 해결, 스트레칭 및 강화, 가능한 맞춤형 기능 보조기를 통해 통증의 원인 (과용 대 생체 역학)을 치료할 수도 있습니다.
수술 적 치료 옵션은 보수적 및 생체 역학적 조치가 러너에게 만족스럽지 못한 경우 마지막 수단 인 경우가 많습니다.
내 경험상 증상과 원인을 해결하지 않으면 치료 계획은 특히 아 급성에서 만성 사례에서 그다지 효과적이거나 성공적이지 않습니다. 나는 일반적으로 통증이 만성적이고 생체 역학적으로 보이며 러너가 낮은 Dye 스트래핑에 반응하고 적절한 유형의 신발 (안정성, 모션 컨트롤 또는 쿠션)을 사용하지 않는 한 발 뒤꿈치 통증에 대한 보조기를 사용하지 않을 것입니다.
교차 훈련은 활동을 수정하는 데 매우 유용하지만 러너가 심혈관 건강, 근력 및 유연성을 유지할 수 있도록합니다. 상체 서킷 트레이닝, 수영장 운동, 사이클링 및 일립 티컬 운동을 통합하면 활동 계획으로 복귀하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
뒤꿈치 통증의 초기 치료는 다음과 같이 구성됩니다.
휴식 . 교차 훈련으로 달리기 및 활동 수정을 제한하는 것이 실제로 더 나은 계획입니다.
스트레칭. 환자가 급성 부상을 입은 경우 실제로 부상을 악화시키고 회복을 방해 할 수 있으므로 적극적이고 공격적으로 스트레칭해서는 안됩니다. 스트레칭은 치유가 시작된 후 회복 단계에서 도움이됩니다. 점진적인 스트레칭 프로그램은 스트레칭하는 동안 통증을 예방하기 위해 환자를 돌보는 데 도움이됩니다. 스트레칭은 종종 급성 손상 후 너무 빨리 그리고 너무 공격적으로 발생하여 근육 섬유에 추가 손상을 줄 수 있습니다.
패드 및 보조기. 옵션에는 조립식 또는 맞춤형 보조기가 포함됩니다.
야간 부목. 특히 난해한 경우에는 야간 부목을 고려하십시오.
스테로이드 요법.스테로이드는 통증이 더 높은 수준 일 때 유용 할 수 있습니다. 초기 주사에 대한 반응에 따라 주사를 2 ~ 3 회 반복합니다.
실행중인 부상을 치료하는 4 단계의 핵심
치료 1 단계 : 급성기. 첫 번째 단계의 초점은 급성 통증과 염증을 줄이고 반동 통증을 피하기 위해 활동을 줄이는 것입니다. 환자는 20 분 동안 매일 2 ~ 3 회 냉동 요법을 받고 식사와 함께 NSAID를 받아야합니다.
치료 단계 2 : 재활 단계. 이 단계에서 우리는 통증과 염증을 더 줄이기 위해 노력하고 있습니다. 여기에는 종종 물리 치료 방식의 사용, 손상된 조직의 유연성 유지 / 증가, 후방 근육 그룹 스트레칭이 포함됩니다.
치료 단계 3 : 기능 단계. 기능 단계의 강조점은 테이핑, 안정된 신발 및 보조기 등 기능 활동 중에 발의 내재 근육을 강화하고 부상 부위를 보호하는 것입니다. 또한이 단계는 운동 선수가 활동으로 복귀 할 수 있도록 준비합니다.
치료 단계 4 : 활동 복귀. 이 단계는 당신의 진지한 운동 선수들과 러너들에게 가장 중요하고 도전적인 단계입니다. 일반적으로 “관용에 대한”점진적인 체계적인 복귀가 있습니다. 러너는 걷기로 다시 시작하여 걷기와 조깅의 조합으로 전환하고 조깅으로 이동하고 통증이나 불편 함을 최소화하거나 전혀 고려하지 않는 전환 및 타이밍으로 달리기 및 인터벌 트레이닝을 진행합니다.이 단계 동안 크로스 트레이닝은 계속할 수 있습니다. 보조 또는 휴일 훈련으로. 예방 전략, 보조기 및 적절한 러닝화 및 / 또는 트레일 슈즈를 시작할 수 있습니다. 약한 근육 그룹을위한 기능적 운동을 처방 할 수 있습니다. 러너에게 다음과 같은 개별 훈련 프로그램을 제공하는 것이 가장 좋습니다. 치료 및 회복 계획에 대한 반응을 기반으로 달성 할 수있는 목표입니다.
달리는 사람의 발 뒤꿈치 통증의 일반적인 원인을 진단하고 해결하기위한 관련 원칙
주자의 발 뒤꿈치 통증의 가장 일반적인 원인은 발바닥 근막염입니다. , 아킬레스 건염, 종골 뼈 뼈염 (젊은 러너), 활액낭염, 스트레스 골절 및 후 경골 삽입 건염. 병력 및 신체 검사를 통해 진단 및 치료 계획. 그러나 일반적인 원인에 대한 뒤꿈치 통증 치료, 즉 통증과 염증 감소, 생체 역학 및 신발 해결, 운동 선수와 협력하여 훈련 오류 감소 및 활동 수정에 많은 중복이 있습니다. 활동 복귀 지침은 치료에 대한 반응, 치료 및 컨디셔닝 계획의 준수 여부, 나이, 체중 및 몇 가지 요인을 언급하려는 동기에 따라 달라집니다.
평판 근막염은 매우 흔하게 나타납니다. 고전적으로 포스트 정적 운동 이상증주기와 종골의 내측 결절에서 기원 근처 종골의 내측 결절의 촉진에 압통이 있습니다. Hallux dorsiflexion은 통증을 증가시킬 수 있습니다 (자아 틀 효과). 종종 종아리 및 / 또는 근막의 근육 압박이 있습니다. 과 이동성을 생성하고 근막의 당김을 증가시키는 발목 관절 춘분도 흔합니다. 근막을 과도하게 펴거나 (평지 / 전족 발 위치) 구축 (공동 / 발바닥 위치)으로 만드는 모든 동작은 발바닥 근막염을 유발할 수 있습니다. 통증이 더 확산되면 경골 후 건염도 관련되지만 치료는 일반적으로 발생하는 힘을 줄이려는 것과 유사합니다.
종골 골단 염이 일반적입니다. 10 ~ 12 세의 남아와 8 ~ 10 세의 여아에서 발생하며 성장이 급증하고 새로운 스포츠를 시작하기 전이나 도중에 자주 발생합니다. 젊은이는 달리기와 점프 활동으로 고통을 호소합니다. 이 상태에 기여하는 요인으로는 아킬레스 건 또는 발바닥 근막의 조임, 남용, 충격이 큰 스포츠, 부적절한 신발 및 훈련 표면이 있습니다. 내측 및 외측 압착으로 뒤꿈치를 아포 피시스 위로 압박하는 “압박 테스트”는 통증을 유발합니다. 계획은 달리기를 제한하고 통증이 가라 앉을 때까지 어린 선수를 교차 훈련 활동으로 안내하는 것입니다. 점진적인 스트레칭 프로그램입니다.
아킬레스 건은 아킬레스 건을 삽입 할 때 또는 삽입 지점으로부터 2 ~ 6cm 이내의 러너에서 가장 흔합니다. 러닝화의 뒤꿈치 카운터는 윤활 낭을 자극하고 악화시킬 수 있습니다. 종종 주자는 근육 불균형 / 단단함 또는 최근 활동, 훈련 또는 러닝화 모델에 변화가있을 것입니다. 치료 계획은 뒤꿈치 리프트를 추가하고, 훈련 오류를 수정하고, 선수가 점진적인 스트레칭을 시작하도록하는 것입니다. 프로그램 (편심 및 동심 스트레칭), 신발 권장 사항을 제공하고 생체 역학적 원인에 대한 가능한 기능 보조기를 고려합니다.
종골 응력 골절은 피로 또는 불충분 한 골절로 인해 발생할 수 있습니다. 러너에게 보이는 유형은 피로 때문입니다. 양측 발생률은 드물지 않습니다.뒤꿈치 통증은 체중 부하로 확산 될 수 있으며 휴식은 통증을 완화합니다. 장기간 활동하면 통증이 증가합니다. 검사에서 양성 압착 검사와 발바닥 뒤꿈치의 통증이 일반적입니다. 일반적으로 최근에 러닝 프로그램을 시작한 이력이 있습니다.
스트레스 골절은 증상이 시작된 후 2 ~ 3 주가 지나야 X- 레이로 볼 수 있기 때문에 상상력이 중요합니다. 뼈 스캔 또는 자기 공명 영상 (MRI)으로 스트레스 골절을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 스트레스 골절이나 스트레스 반응이 의심되는 경우 러너를 걷는 부츠에 넣고 점진적으로 활동이 증가하는 교차 훈련 요법을 처방합니다. 환자가 실행중인 프로그램으로 돌아 가기 전에 생체 역학적 요인을 해결하십시오.
보수적 치료로 성공 찾기
런닝 및 트레일 슈즈. 러너를 치료하는 스포츠 족부 전문의가 다양한 종류의 러닝화에 익숙해지는 것은 매우 중요합니다. 안정성, 모션 컨트롤 및 중립은 물론 미니멀리스트 및 맥시 멀리스트 신발과 같은 최신 카테고리입니다. 선호도와 편안함은 러너가 신발의 제조사와 모델을 선택하는 주된 이유이므로 족부 전문의는 맞춤형 보조기 및 러닝화를 처방 할 때 종종 해당 프레임 워크 내에서 작업해야합니다. 생체 역학적 기능을 제어하고 러너에게 적절한 편안함과 쿠션을 제공하는 것 사이에 균형이 있어야합니다.
실습에서 간단한 카테고리의 브랜드와 모델을 다루는 러닝화 목록을 만드는 것이 가장 좋습니다. 그리고 교정기 친화적 인 경향이있는 신발을 덮습니다. 적절한 신발 핏, 양말, 깔창 및 지형은 모두 수입 요소입니다. 뒤꿈치 통증이있는 대부분의 주자는 치유 될 때까지 대부분의 체중 부하 활동이있는 운동화를 착용해야합니다.
보조 형. 우리는 일반적으로 만성 발 뒤꿈치 통증의 생체 역학적 원인이있는 러너의 발 뒤꿈치 통증 치료 용 보조기를 처방합니다. 대부분의 러너는 더 부드럽고 유연한 장치를 원할 것임을 기억하는 것이 중요합니다. 이 장치는 그들이 원하는만큼의 생체 역학적 제어를 제공하지는 않지만, 장치를 신발과 결합하면 최적의 제어력, 편안함 및 달리기에 대한 지원을 제공해야합니다. 러너가 저 염색 스트래핑에 잘 반응하면 보조기의 성공을 극대화 할 수 있습니다.
통제력을 높이고 내 전력을 줄이기 위해 다음 사항을 고려해야합니다. 깊은 뒤꿈치 컵, 내측 뒤꿈치 스키 브, 더 넓음 플레이트, 두꺼운 플레이트, 코브라 패드 및 내측 플랜지. 저는 보조기 및 러닝화의 주요 관심사는 안정된 러닝화에서 단단한 장치로 러너를 과도하게 제어하지 않도록하는 것입니다.
스트레칭. 스트레칭은 발 뒤꿈치 통증의 또 다른 일반적인 처방입니다. 다음은 환자를위한 스트레칭에 관한 몇 가지 유용한 지침입니다. 부상당한 힘줄을 펴지 마십시오. 스트레칭은 발 뒤꿈치 통증이 가라 앉으면 재활 단계에서 시작해야합니다. 족저 근막과 아킬레스 건 그룹에 초점을 맞춰 점차적으로 시작해야합니다. 증거 기반 의학은 일반적으로 스트레칭의 이점에 대해 약 50-50 분할을 보여줍니다 .1 그러나 발 뒤꿈치 통증에 관해서는 스트레칭이 도움이되는 것으로 믿어지며, 특히 워밍업 및 쿨 다운 기간과 함께 사용할 때 그렇습니다. .
Dr. Dutra는 American Academy of Podiatric Sports Medicine의 펠로우이자 전 회장입니다. 그는 Samuel Merritt University의 California School of Podiatric Medicine의 응용 생체 역학과의 조교수입니다. 그는 캘리포니아 오클랜드에있는 Kaiser Permanente와 제휴하고 있으며 버클리에있는 캘리포니아 대학의 대학 간 운동을위한 발병 컨설턴트입니다.