코 중격 천공 복구는 전통적으로 큰 도전이었습니다. 많은 수술 기술이 설명되어 있지만 폐쇄 성공률은 종종 낮습니다. 두개골 기저 수술에서 척추 경 혈관 화 점막 플랩을 사용한 경험은 중격 천공 복구의 신뢰성을 극적으로 변화시키는 데 사용되었습니다. Richard Harvey 교수와 Marina Cavada 교수가 여기서 절차에 대해 논의합니다.
비중격 천공 (NSP)은 비중격의 점막과 연골을 통한 결함입니다. NSP의 원인으로는 국소 외상, 국소 연골염,자가 면역 병인, 비출 소작, 약물 남용, 안타깝게도 중격 수술로 인한 의원이 있습니다.
“지난 10 년 동안 내시경 내시경 접근 방식은 최적의 수술 결과를 보여주었습니다. “
증상은 경증에서 중증까지 다양하며 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 전방에 위치한 중격 천공은 다음과 같습니다. 건조 함, 딱딱함, 휘파람, 분비물, 비출, 코 막힘, 통증, 구조적 또는 미용 적 기형을 포함한 다양한 증상을 유발하는 난류 기류로 인해 불편 함을 유발할 가능성이 더 높습니다.
치료는 증상 조절로 구성됩니다. 그러나 이것은 젊은 환자가 평생 동안 보수적 인 중재에 복종하는 경우 종종 용납 될 수없는 일입니다. 몇 가지 기술이 설명되었지만 지난 10 년 동안 내시경 내시경 접근법은 최적의 수술 결과를 보여주었습니다. pedicled vascular anterior ethmoid artery (AEA) 플랩을 사용하는 연구에 따르면 76.4 %에서 100 % 사이의 강력한 폐쇄 율이 나타났습니다.
“대형 플랩을 준비하는 것은 성공적인 결과이며, 비해 골 기반 외과 의사에게는 불편할 정도로 커질 수 있습니다.”
수술 기술
시술은 전신 마취하에 수행됩니다. 4mm 0 ° 범위를 사용합니다. 처음에 천공 크기는 부드러운 눈금자를 사용하여 측정됩니다 (그림 1 참조). 1 % 루피 비 카인과 아드레날린 (1 : 2000)에 묻힌 Cottonoid pledgets는 국소 혈관 수축을 위해 비강에 양측으로 배치됩니다. 천공 주변의 점막, 비강 바닥 및 피판이 올라간 비강 측벽에 1 % 루피 비 카인과 아드레날린 (1 : 100.000)이 침투합니다.
그림 1. 코 중격 천공의 크기를 측정하는 부드러운 눈금자의 내시경보기
전사 골 동맥을 기반으로 한 척추 경 피판은 다음과 같습니다. 천공을 수리하는 데 사용됩니다. 단극 바늘 끝 투열 요법 (Megadyne 0016AM, Mathi, Italy)을 사용하여 후부 한계, 코 바닥의 측면 한계를 가로 질러 혈관 페디 클을 표시하고, 하도, 상부 중격 가장자리 및 천공 분리를 표시합니다. 여백 (그림 2A 참조). 이 마크의 확장과 위치는 천공의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 그러나 큰 피판을 준비하는 것은 성공적인 결과를 위해 매우 중요하며, 비 두개골 기반 외과의에게는 불편할 정도로 커질 수 있습니다.
그림 2. (A) 천공의 가장자리를 분리하기 위해 단극 바늘 점 투열 요법이 사용됩니다. (B) 척추 경 플랩이 비강의 측벽에서 올라갑니다. (C) pedicled flap이 윗입술에 동원됩니다. (D) 콜라겐 매트릭스는 비강의 바닥과 측벽의 노출 된 영역을 덮습니다. (E) 천공을 채우는 콜라겐 기질 이식편을 보여주는 반대쪽 중격의 내시경보기; (F) pedicled flap을 회전하고 봉합 한 후의 최종 결과.
천공 주위의 점막 주위 / 점막 골막은 아래의 연골이나 뼈에서 분리되어 척추의 상부 부분 인 접 형상 주둥이까지 노출됩니다. 중격과 비강 바닥. 연골과 점막 사이에 콜라겐 기질 스캐 폴드 (DuraMatrix Stryker, Kalamazoo, USA)를 삽입하기 위해 AEA 플랩에 동 측면에서 반 수위 절개를 수행하여 중격의 꼬리 끝과 천공을 연결합니다. / p>
AEA 플랩을 올리고 (그림 2B 참조) 비강에서 뒤쪽으로 재배치하여 외상을 방지하고 콜라겐 매트릭스 시트를 배치 할 수있는 적절한 공간을 허용합니다. 플랩이 윗입술에 도달하기에 충분한 이동성을 갖는 것이 중요합니다 (그림 2C 참조). 콜라겐 매트릭스 이식편은 동측으로 삽입되고 연골 / 뼈와 점막 사이에 배치됩니다 (그림 2D 참조). 콜라겐 기질은 숙주 조직의 치유 및 재생을 촉진 할뿐만 아니라 새로운 점막의 지지체 역할을합니다. 또한 비강 바닥에 노출 된 뼈를 보호합니다.
처음에, 플랩은 vicryl rapide 5/0 13mm (Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, New Jersey, 미국). 여러 개의 간단한 봉합사가 천공의 상, 하 및 후 가장자리에 배치됩니다 (그림 2E 참조). 하나 또는 두 개의 관통 및 관통 봉합사는 데드 스페이스를 줄이고 결함을 복구하는 데 사용되는 층을 안정화하는 데만 사용됩니다 (그림 2F 참조).
그림 3. (A) 실라 스틱 시트는 플랩의 반대쪽의 중격과 바닥을 보호하기 위해 사용됩니다. (B) 척추 경 플랩 측면의 실라 스틱 시트는 비강의 플랩, 바닥 및 측면 벽을 보호하고 고정합니다.
마지막으로 노출 된 영역을 보호하기 위해 의도적으로 크기가 큰 두 개의 실라 스틱 시트입니다. 껍질에서, 양측으로 삽입되고 prolene 4.0으로 봉합됩니다 (그림 3 참조). 반대쪽에 무료 점막 이식편을 사용할 수 있습니다.
NSP 복구에 대한 전체 동영상은 www.youtube.com/watch?v=mO07in71Dfw& t = 1s
수술 후 관리
식염수 관개 및 완화 연고는 실라 스틱 시트가 제자리에있는 동안 수술 첫날부터 사용됩니다. 실라 스틱 시트는 3 주에서 6 주 동안 그대로 둡니다. 실라 스틱 시트를 제거한 후 환자는 1 일 2 회 식염수 관개와 연고를 유지하는 것이 좋습니다. 환자는 수술 후 3 ~ 6 주 후 3 개월 후에 다시 진료를받습니다 (그림 4 참조).
그림 4. ( A) 수술 후 3 개월 후 코 중격 천공이 완전히 폐쇄 된 것으로 보이는 중격 천공 복구 후 수술 후 결과; (B) 수술 3 개월 후 양측 중격의 완전한 점막 화. Richard J Harvey의 허가를 받아 재현 한 수치입니다.
“전사 골 동맥의 가지를 기반으로 한 적절한 혈액 공급이있는 피판을 사용하면 더 강력한 치유가 이루어졌습니다. ”
요점
- 전사 골 동맥의 가지를 기반으로 적절한 혈액 공급이있는 피판을 사용하면 더욱 견고 해졌습니다. 치유.
- 피판은 윗입술까지 도달 할 수있는 충분한 이동성이 필요하며 매우 큽니다 (잠재적으로 그 쪽 비강의 나머지 표면을 덮을 수 있음).
- 콜라겐 매트릭스는 치유를 용이하게하여 시간이 지남에 따라 새로운 점막이 통합 될 수 있도록합니다.
- 실라 스틱 시트를 양쪽으로 배치하는 것은 딱딱함을 방지하고 해당 부위의 치유를 향상시키는 데 필수적입니다.
1. Smith DF, Albathi M, Lee A, 외. 복잡한 중격 천공의 폐쇄를위한 상부 외측 연골 복합 플랩. 후두경 2017; 127 (8) : 1767-71.
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3. Castelnuovo P, Ferreli F, Khodaei I, Palma P. 중격 천공 관리를위한 전방 사골 동맥 중격 플랩. Arch Facial Plast Surg 2011; 13 (6) :
411-4.
요약
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유경 혈관성 점막 사용 경험 두개골 기저부 수술의 플랩은 중격 천공 복구의 신뢰성을 극적으로 변화시키는 데 사용되었습니다.
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콜라겐 매트릭스는 숙주 조직의 치유 및 재생을 촉진하고 스캐 폴드 역할을합니다. 새로운 점막을 위해. 또한 비강 바닥에 노출 된 뼈를 보호합니다.