토론
양측 터널 증후군과 비교하여 C8–T1 신경 병증의 상대적 희귀도를 고려하여, 123 우리는 척추 외과 의사들 사이에 이러한 조건에 대한 경험에있어서 평행 한 불균형이 존재한다고 의심했습니다. 중복되는 임상 증상은 진단을 더욱 복잡하게합니다 .236 운동 기능 장애와 관련하여 많은 교육 자료 (교과서, 리뷰 기사, 웹 사이트 등) 또는 여기에서 발견 된 표와 그림은 그립 / 손가락 굴곡근 및 손가락 외전 근의 “고전적인”패턴에 지나지 않습니다. C8 및 T1 병변의 약점 .569101112이 단순한 접근 방식은 C8–T1 근병증 및 양측 터널 증후군의 구별에 불충분합니다. 척골 신경 해부학의 복잡성은 정확한 진단에 도달하고 다음과 같은 진단 연구의 적절한 사용에 중요합니다. EMG, NCS 및 자기 공명 영상으로. 우리는 척추 외과 의사가 C8–T1 근병증을 양측 터널 증후군과 구별하는 능력을 평가하기 위해이 연구를 수행했습니다.
우리의 결과는 스스로를 전문가라고 생각하는 사람들도 경추 수술에서 C8 및 T1 근종과 피부 종에 대한 지식이 부족할 수 있습니다. 24 개 정형 수술 중 2/3 미만 (63 %) edic 및 neurologic 척추 외과의는 척골 신경의 감각 분포를 특성화 할 수있었습니다. 척골 신경이 아닌 C8–T1 신경 뿌리에 의해 자극되는 내재 손 근육을 정확히 식별 할 수있는 사람은 없습니다.
척골 신경은 네 번째 손가락의 중간 절반, 다섯 번째 손가락 전체에 감각을 제공합니다. 손의 척골 경계 (그림 1) .13이 감각 분포는 손과 손가락의 손바닥과 등쪽 양쪽에 적용됩니다 .13 대조적으로 정중 신경은 손바닥과 말단 등쪽 표면뿐만 아니라 내측 손바닥에도 적용됩니다. 13 척골 신경은 내측 전완에 감각을 제공하지 않으며, 이는 내측 대뇌 피부 신경에 의해 자극됩니다 .13 C8 및 T1은 상완 신경총의 내측 코드를 통해 내측 대뇌 피부 신경을 공급합니다. 목과 근위 상지 (그림 2) .13 따라서 압박이나 외상의 일반적인 부위 인 팔꿈치의 척골 병변은 척골 손과 손가락의 마취를 일으키지 만 팔뚝은 마취하지 않습니다 .313 또한, 감각 iso 배쪽 손바닥과 다섯 번째 손가락이가 이온 운하의 척골 신경 압박에 의심 스럽습니다 .13 등쪽 감각은 척골 스타일 로이드의 근위에서 약 5 ~ 6cm 분지하는 척골 신경의 등쪽 감각 가지에 의해 제공됩니다 .13
후방에서 내측 대뇌 피부 및 척골 신경의 감각 분포 다이어그램 ( 왼쪽) 및 앞쪽 (오른쪽) 상지.
C8 및 T1 뿌리 기여가 강조 표시되고 레이블이 지정된 상완 신경총의 그림.
C8에서 제공하는 운동 기능 관련 –T1 뿌리와 척골 신경, 5 개 내재 손 근육을 제외한 모든 근육은 후자에 의해 자극됩니다 .13 외전 근 및 굴근 brevis, opponens pollicis 및 외측 2 개의 lumbricals는 정중 신경을 통해 C8–T1에 의해 자극되어 손으로 들어갑니다. 손목 터널 .13 법칙의 니모닉 AbOF가 유용 할 수 있습니다. 외전 근 (Ab) 및 굴곡근 (F) pollicis brevis, opponens pollicis (O) 및 lateral lumbricals (Law)는 내 재성 손 근육이 척골 신경을 자극한다는 “법칙 이상”입니다. 이 5 개의 근육을 구체적으로 검사하면 (그림 3), 운동 강도를 그대로 유지하는 양측 터널 증후군과 쇠약을 초래하는 C8–T1 근병증을 구별 할 수 있습니다. 예를 들어, abductor pollicis brevis는 손바닥의 평면에 대해 90도까지 중수 지 관절 주위의 엄지를 들어 올립니다 (그림 3B). 검사자는 엄지 손가락을 손바닥과 같은 평면 또는 평행하게 내전 시키려고 시도하여 강도를 테스트합니다. lumbricals는 중수 지 관절에서 굴곡을 일으키고 지간 관절에서 확장합니다 (그림 3C). flexor pollicis brevis는 손바닥과 거의 같은 평면에서 중수 지 관절에서 엄지를 구부리고 (그림 3D) 반대편은 엄지가 다섯 번째 손가락에 닿도록합니다 (그림 3E). 마지막으로, 이러한 표준 운동 신경 분포 패턴에도 불구하고 Riche-Cannieu 또는 Martin-Gruber 문합과 같은 비정상적인 중앙 척골 신경 경로의 가능성을 염두에 두어야합니다 .1415
내전근 pollicis (A), abductor pollicis brevis (B), lumbricals (C), flexor pollicis brevis (D), 및 opponens pollicis (E). 중수 지 관절은 A와 B에서 노란색 원으로 표시됩니다.
조사에 참여한 모든 의사가 현재 척추 외과의를 수행하고 있지만이 연구는 C8–T1 방사선 병증과 양측 터널의 구별에 관한 지식이 놀랍도록 부족한 것으로 나타났습니다. 증후군. 대체로 이러한 결과는 현대 의과 대학 및 레지던트 교육 커리큘럼에서 사용되는 척추 구성 요소 또는 상대적 부족에 기인 할 수 있습니다. 일화 적으로, 척추 질환과 관련하여 손 기능의 미세하지만 진 단적으로 중요한 세부 사항은 너무 자주 무시됩니다. 실제로 미국에서는 이러한 조건이 국가에 부과하는 막대한 사회 경제적 부담에도 불구하고 기본적인 근골격 의학 교육조차 부족한 것 같습니다 .161718 최근 Scher 등은 내부의 공통 상지 / 손 수술 조건에 대한 지식이 상당히 부족함을 보여주었습니다. 16 다행스럽게도 의대에서 상지 교육에 소요되는 시간을 늘리면 (약 7 시간에서 21 시간) 관련 신체 검사 수행에 대한 자신감이 향상되는 것으로 보입니다 .19 척추 교육 과정에 유사한 추가를 권장합니다. 또한 교과서 저자는 적절한 신체 검사지도를 제공하기 위해 노력해야합니다. 지나치게 단순한 시험 기술을 가르치는 데 내재 된 위험은 시험관에게 잘못된 보안 감각을 심어줌으로써 궁극적으로 이점보다 크지 않을 수 있습니다.
이 연구가의 기본 측면을 직접 평가하는 첫 번째 연구라는 것이 우리의 이해입니다. 척추 외과 의사 집단 간의 해부학 적 지식. 우리의 평가에서 활용 된 질문은 포괄적이고 간단했습니다. 따라서 이러한 결과는 현재 의학 교육의 특정 결함에 대한 통찰력을 제공 할 수 있습니다. 하지만 이번 조사에 제한이없는 것은 아닙니다. 소수의 외과의가 질문을 받았습니다. 따라서 이러한 결과를 척추 외과 의사 커뮤니티 전체에 일반화하기 전에주의를 기울여야합니다. 더욱이 참가자들은 경추 과정에 참석하고 있었기 때문에 그 결과를 흉 요추 병리학에 초점을 맞춘 외과의에게 일반화하려고 시도 할 때 연구가 외부 타당성이 부족할 수 있습니다. 설문 조사에 응답 한 사람들과 관련된 인구 통계 데이터의 수가 적고 부족하여 심층적 인 성과 통계 분석이 불가능했습니다. 참가자들은 자신의 능력을 최대한 발휘할 수있는 인센티브가 거의 없었고 각 외과의가 자신의 답변에 대한 확신을 가늠할 수단이 없었습니다. 실제로 외과의가 진단이나 신경 학적 결함의 중요성에 대해 불편 함을 느끼는 경우 , 신뢰할 수있는 텍스트, 인터넷 리소스 및 / 또는 동료가 진행하기 전에 쉽게 상담 할 수 있습니다. 이러한 대안은 설문지 관리 중에 활용되지 않았습니다.
결론적으로 현재는 정형 외과 및 신경계 경추 외과 의사도 수행하고 있습니다. 척골 및 C8–T1 신경 해부학에 대한 완전한 지식이 부족할 수 있습니다. 지속적으로 오진을 피하려면 모든 척추 외과의는 C8–T1 신경 근병증의 운동 및 감각 후유증에 대해 잘 알고 있어야합니다. 물론 우리 동료들이 고급 영상의 확증이지만 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 비용이 많이 들고 환자에게 위험이 없습니다. 또한 EMG와 NCS는 C8–T1 신경 근병증 및 양측 터널 증후군 2356의 적절한 진단을 용이하게하지만, 이러한 양상과 유사한 양상이 기본 해부학에 대한 익숙하지 않은 변명으로 작용해서는 안됩니다.