내측 발목 인대

소개

삼각근 인대 (또는 발목 관절의 내측 인대)는 강하고 편평하며 삼각형 밴드입니다. 삼각형을 이루는 4 개의 인대로 구성되어 경골과 종골, 거골을 연결하며 내측 전골의 정점과 앞뒤 경계에 부착됩니다. 발바닥 종골 조인 대는 내측 인대 복합체의 일부로 간주 될 수 있습니다.

삼각 인대는 표면과 깊은 구성 요소로 구성되어 있습니다.

표면 구성 요소 :

• 경골 인대는 전체 길이까지 거의 수직으로 내려갑니다. 종골에 아래로 부착되는 sustentaculum tali
• tibionavicular ligament는 navicular tuberosity (앞쪽에 부착)로 전달되어 발바닥 calcaneonavicular ligament의 내측 가장자리와 혼합됩니다.
• 후방 표재성 경골 인대는 거골의 내측과 내측 결절로 후방 측면을 통과합니다.
• 경골 인대는 수직으로 내려가 스프링 인대의 섬유와 혼합됩니다.

심부 구성 요소 :

• 전방 경골 인대 (ATTL)는 내측 골절의 끝에서 내측 골 표면의 비 관절 부분으로 전달됩니다. 뒤쪽 경골의 힘줄과 긴 굴곡근의 힘줄이 교차합니다.
• 내측 해골에서 거골까지의 후방 깊은 경골 인대 (PDTL)이며, 표면 후방 경골 및 경골 인대에 의해 덮여 있습니다.

전방 및 후방 경골 인대는 경골을 거골에 부착합니다.

임상 적으로 관련된 해부학

삼각근 인대는 내측 망치를 여러 개의 족골에 연결합니다. 이 인대의 표면 층과 달리 깊은 층은 관절 내이며 활막으로 덮여 있습니다. 해부학 적으로 일반적으로 표면 구성 요소는 내측 전골의 전방 대립에서 발생하고 깊은 구성 요소는 내측 전골의 후측 대립에서 발생합니다.

표재성 삼각근은 내측 해골의 전방 & 열등한 측면에서 비롯되며 & 3 개의 밴드를 navicular와 족저 calcaneonavicular로 보냅니다. (봄) 인대, 종골의 sustenaculum tali 및 내측 결절. 또한 부분적으로 힘줄 덮개 & crural fascia로 덮여 있습니다. 그것은 주로 뒷발의 외전에 저항합니다. Tibionavicular 부분은 spring lig &를 매달아 거 골두의 내부 변위를 방지하고 tibiocalcaneal 부분은 valgus 변위를 방지합니다.

깊은 삼각근은 앞쪽 대지의 뒤쪽 경계, 대립 간 홈, & 후방 결장. 그것은 가로 방향으로 & 삽입되어 내측 거골의 전체 비 관절 표면에 삽입됩니다. 깊은 삼각근은 내측 해골의 기능을 확장하고 거골의 측면 변위 및 외부 회전을 방지합니다 (이는 거골을 내부 회전으로 당기는 경향이있는 발바닥 굴곡에서 가장 중요합니다).

내측 발목 안정성은 강한 삼각근 인대, 전방 경골 섬유 인대 및 뼈 장붓 구멍에 의해 제공됩니다. 내측 전골과 거골 사이의 뼈 관절로 인해 내측 발목 염좌는 외측 염좌보다 덜 일반적입니다. 내측 발목 염좌에서 부상의 메커니즘은 과도한 외전 및 배측 굴곡입니다.

격리 된 삼각근 인대 손상은 극히 드물며 일반적으로 외측 골절 골절과 함께 발생합니다. 이들은 부상 복합체를 인식하고 측면을 안정화하여 장붓 구멍을 줄임으로써 치료합니다.

신체 검사

외향 테스트 –
중립에서 표면 삼각근 인대 복합체를 평가합니다.
외부 회전 스트레스 테스트는 syndesmotic ligament와 추가로-deep deltoid ligament를 평가합니다.

테스트는 뒤꿈치를 에버 팅 및 외전으로 수행합니다. 한 손은 경골 (및 비골)을 다른 손으로 안정화시킵니다. 느슨 함이나 통증이 증가하면 양성 반응을 나타냅니다.

부상 방사선 진단

사망 돌기는 대개 경골 부착에서 벗겨지며, 종종 X- 레이에서 볼 수있는 작은 뼈 조각이 보입니다.

• 거골 사이의 내측 공간이 빈 공간 & med malleolus가 증가합니다.
• 거골의 측면 이동이 증가하고 내측 관절 공간이 증가합니다 (> 3mm). 부종이 가라 앉은 후 스트레스 뷰 또는 캐스팅 후 필름에서만 나타날 수 있습니다.
• 내측 압통의 존재 & > 5mm의 가시 공간은 삼각근 인대에 상당한 부상을 나타냅니다.

삼각근 파열 치료

• 이러한 부상은 치료해야합니다. 외측 전골의 ORIF가있는 양측 골절로;
• 발목의 내측을 일상적으로 탐색 할 필요가 없습니다. y 삼각근의 일부가 관절에 들어갔다는 증거가없는 경우 &가 거골 감소를 차단하고 있습니다.

물리 치료 관리

발목 방지 염좌 또는 발목 불안정성 발목의 내측 인대를 강화하거나 재 훈련하는 재활 운동이 있습니다. 이러한 인대는 발목의 과도한 외전 (외상 외상)을 방지하기 때문에 중요합니다.

1도 및 2도 염좌는 일반적으로 보수적 치료로 관리됩니다. 초기 단계에서 보수적 치료는 RICE (휴식, 얼음, 압박, 상승)와 운동 손실 범위를 방지하기위한 동원으로 구성됩니다. 통증과 염증이 조절되면 운동, 안정성, 근력, 고유 감각 및 기능의 범위를 늘리기위한 치료 운동으로 시작할 수 있습니다.

3도 염좌의 경우 구조적 손상이 가장 많이 발생했습니다. , 외과 적 개입이 필요합니다. 수술 후 발목이 고정됩니다. 고정 후 통증이나 부종이있는 경우 첫 번째 치료 프로토콜은 통증과 부종에주의하는 것입니다. 이는 위와 같이 1도 및 2도 염좌 보수적 관리와 동일한 지침을 따릅니다.

2 주 후 또는 통증과 부기가 허용되는 경우 발목의 내측 근육과 인대 강화 운동을 시작할 수 있습니다. 강화 프로그램은 낮은 저항 운동으로 시작할 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 다리를 펴고 (긴 앉아) 의자 나 마사지 테이블에 앉습니다. 물리 치료사는 무릎 바로 아래 한 손으로 다리를 안정시킵니다. 다른 하나는 발목의 측면이 유지됩니다. 물리 치료사는 발을 뒤집어서 약간의 수동 저항을 제공합니다. 그런 다음 환자는이 저항에 대항하여 외전 운동을 수행해야합니다. 저항은 3 ~ 5 초 동안 유지됩니다. 운동은 10 ~ 12 회 반복됩니다.

위 운동은 물리 치료사의 저항 없이도 할 수 있습니다. 환자는 의자에 앉습니다. 탄성 튜브 또는 저항 밴드가 발 주위에 배치되고 다른 발은 탄성 튜브에 배치되고 반대쪽 손으로 탄성 튜브를 잡습니다. 동일한 운동 동작이 수행되지만 밴드를 저항으로 사용합니다. 환자는 발 패드를 신체 중앙선에서 멀어지게하여 발을 바깥쪽으로 밉니다.

5 주 후에 독점 운동을 포함 할 수 있습니다. 이러한 운동을 더 어렵게 만들기 위해 치료사는 바닥 / 밸런스 보드 또는 기타 불안정한지면에서 표면을 다양하게 할 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 발을 kinaesthetic ankle board (KAB) 위에 놓고 의자에 앉도록합니다. ). 환자는 무릎을 90 ° 각도로 유지하면서 KAB 상단과 각 사지의 접촉을 유지해야합니다. 일단 제자리에 있으면, 환자는 보드를 왼쪽 또는 오른쪽으로 움직일 때마다 보드의 측면이 바닥에 닿도록 유지하면서 보드를 왼쪽으로 돌린 다음 오른쪽으로 다시 돌립니다 (= 시계 방향 및 시계 반대 방향). . 이것은 25 회 반복 x 3 세트로 이루어집니다. . 이 운동의 진행은 밸런스 보드에서 한쪽 다리 자세를 유지하고 자세를 유지하는 것입니다. 먼저 눈을 뜨고 그 후에는 감은 상태에서 매번 30 초씩 움직입니다. .

난이도를 높이는 또 다른 방법은 시각적 입력없이 연습을 시도하는 것입니다. , 운동을 수행하는 동안 눈을 감음으로써.
예를 들어 환자는 먼저 평평한 표면에서 한쪽 다리 자세를 취하고 눈을 뜨고 그 후에는 감습니다. 이 운동의 진행은 시각적 입력이 있거나없는 균형 / 흔들림 보드에서 동일한 조작을 수행 할 수 있습니다.각 운동은 15 회 x 3 세트로 수행됩니다. 워블 보드를 사용하는 또 다른 진행은 보드에 두 발로 서서 원형 운동을 수행 할 수 있습니다. 이는 외전뿐만 아니라 반전, 배측 굴곡 및 발바닥 굴곡을 훈련시키기 때문입니다.

물리 치료사는 피험자가 밸런스 보드에서 균형을 잡는 동안 가벼운 섭동을 주어 위의 다양한 운동의 기술 수준을 더욱 높일 수 있습니다.

참조