CPT / HCPCS 코드
그룹 1 단락 : N / A
그룹 1 코드 :
96360 정맥 주입, 수화; 초기, 31 분 ~ 1 시간
96361 정맥 주입, 수화; 추가 1 시간마다 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96365 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 초기, 최대 1 시간
96366 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 추가 1 시간마다 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96367 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 새로운 약물 / 물질의 추가 순차 주입, 최대 1 시간 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96368 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 동시 주입 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96369 치료 또는 예방을위한 피하 주입 (물질 또는 약물 명시); 펌프 설정 및 피하 주입 부위 설정을 포함하여 초기, 최대 1 시간
96370 치료 또는 예방을위한 피하 주입 (물질 또는 약물 명시); 추가 1 시간마다 (1 차 절차에 대한 코드와 별도로 기재)
96371 치료 또는 예방을위한 피하 주입 (물질 또는 약물 명시); 새로운 피하 주입 부위를 설정하여 추가 펌프 설정 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96372 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 피하 또는 근육 내
96373 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 동맥 내
96374 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 정맥 주사, 단일 또는 초기 물질 / 약물
96375 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 새로운 물질 / 약물을 추가로 추가 할 때마다 정맥 내 투여 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96376 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 시설에서 제공되는 동일한 물질 / 약물의 각 추가 순차적 정맥 내 푸시 (1 차 절차에 대한 코드와 별도로 목록)
96377 정기 피하 주사를위한 온 바디 인젝터 (캐뉼라 삽입 포함) 적용
96379 미등록 치료, 예방 또는 진단 정맥 또는 동맥 내 주사 또는 주입
보장 징후, 제한 사항 및 / 또는 의학적 필요성
증상
탈수 또는 체적 고갈의 임상 증상은 체액의 양과 속도와 관련이 있습니다. 손실, 손실 된 체액의 특성 및 부피 감소에 대한 혈관계의 반응성. 주요 용질로 나트륨을 함유 한 유체로 재수 화하면 우선적으로 세포 외액 부피가 확장됩니다. 1 리터의 생리 식염수를 주입하면 혈액량이 약 300ml까지 늘어날 수 있습니다. 일반적으로 부피가 500ml 미만인 불균형은 정맥 내 수분 공급이 필요하지 않습니다.
수화 서비스는 다음과 같이 표시됩니다.
문서화 된 부피 고갈에서.
화학 요법과 함께 수행 할 때 이러한 CPT 코드는 다음과 같습니다. 주입이 연장되고 순차적으로 수행되는 경우 및 환자의 체적 상태가 손상되거나 화학 요법 또는 질병의 부작용으로 인해 손상 될 경우에만 보장됩니다.
고칼슘 혈증과 같은 결과가있는 일부 내분비 상태에서는 장기간 수화가 가능할 수 있습니다. 의학적으로 필요합니다.
저혈압 치료의 보조제로.
제한 사항
500ml 이하의 수분을 투여하여 재수 화하는 것은 합리적이지 않으며 필요하지 않습니다.
이 CPT 코드 일상적인 IV 약물 주입에 사용해서는 안됩니다.
화학 요법을 투여하기 직전에 D5W 또는 기타 수액을 끊는 것은 수화 요법이 아니므로 이러한 코드를 청구해서는 안됩니다.
수액 투여의 유일한 목적인 경우 접근 장치의 개통 성을 유지하기위한 것이기 때문에 이러한 주입 CPT 코드는 수화 요법으로 청구되어서는 안됩니다.
라인 개통을 유지하기 위해 수혈 과정에서 또는 혈액 제품 단위 사이에 수액을 투여하는 것은 다음과 같이 별도로 청구되지 않습니다. 수화 요법.
약물 투여에 사용되는 유체는 부수적 수화이며 별도로 지불 할 수 없습니다.
수화 요법을 통해 광범위하게 탈수 된 환자의 수화 요법을 몇 시간 내에 완료 할 수 있습니다. 따라서 12 시간을 초과하는 수화의 의학적 필요성을 의료 기록에 기록해야합니다.
이 CPT 코드는 서비스 시작을 위해 의사 또는 비 의사의 직접 감독이 필요합니다.
주입 서비스
CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 추가 시간마다 +96415 +96366 +96361 후속 +96417 +96367 동시 +96368 푸시 초기 96409 96374 후속 푸시 신규 +96411 +96375 후속 푸시 동일 +96376 (시설 전용 – 30m
수압 정맥 주입
• 96360- 정맥 주입, 수화, 초기, 31 회 1 시간 28 분 ~ 1 시간
• 96361- 정맥 주입, 수화, 추가 1 시간마다
예 # 3
만남의 이유에 따라 초기 코드를 선택하세요 답변 : 34
• 비 화학 IV 푸시 = 96375 (각 추가)
• 2 시간 수화 주입 = 96360 x1 (초기) 및 96361 x 1 (각각 추가)
혈액 채취, 정맥 절개 및 포트 플러시 정맥 절개
• 정맥 절개를 수행하는 데 필요한 서비스 (CPT 코드 36000, 36410, 96360-96376)는 시술 49 절차에 포함됩니다.
– 36000-IV 시작
– 36410-Venipuncture, 3 세 이상, 진단 또는 치료를 위해 의사의 기술 필요 utic 목적 (정기 정맥 천자에는 사용하지 않음)
– 96360-96376- 수화 주입 및 치료, 예방 및 진단 주입 및 주입
E / M 서비스는 주입 서비스로 당일 수행됩니다. 예외는 다음과 같습니다. CPT 코드 99211 (레벨 1 확립 된 환자 방문) 55 약물 및 화학 요법 투여 CPT 코드 96360-96375 및 96401-96425에는 CPT 코드 99211
수화 주입 설명의 작업 및 실무 비용이 포함됩니다. “초기”및 “각각 추가 시간”수화 코드는 서비스 요금을 청구하기 위해 30 분 이상의 주입 시간을 문서화해야합니다. 시간이 31 분 미만이면 60 회 서비스가보고되지 않습니다.
• 96360- 초기, 31 분 ~ 1 시간 수화 주입
• 96361- 추가 1 시간마다 (31 분 ~ 1 시간) 수화 주입
청구 유형 코드 :
계약자는 제공자가이 서비스를보고하는 데 일반적으로 사용되는 청구 유형을 식별 할 수 있도록 청구 유형을 지정할 수 있습니다. 청구서 유형이 없다고해서 해당 청구서 유형에 정책이 적용되지 않는다는 보장은 없습니다. 모든 청구서 유형이 완전히 없으면 보장이 청구 유형의 영향을받지 않으며 정책이 모든 청구에 동일하게 적용되는 것으로 가정해야 함을 나타냅니다.
해당 없음
OXford 보험 정책
이 옥스포드 환급 정책은 일치합니다. American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT®) 및 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 지침을 따릅니다. 이 정책은 평가 및 관리 (E / M) 서비스와 함께보고 될 때 치료 및 진단 주사 서비스 (CPT 코드 96372-96379)에 대한 환급을 설명합니다. 이 정책은 또한 주사 및 주입 서비스 (CPT 코드 96360-96549 및 HCPCS 코드 G0498)와 함께보고 될 때 HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) 소모품 및 / 또는 약품 코드에 대한 환급을 설명합니다. 이 정책의 목적에 따라 동일한 개인, 병원, 외래 수술 센터 또는 기타 의료 전문가는 동일한 연방 세금 식별 번호를보고하는 동일한 개인, 병원, 외래 수술 센터 또는 기타 의료 서비스 제공 의료 전문가입니다.
예외
CPT 99211 : E / M 서비스 코드 99211은 수정 자 25가 있거나없는 진단 또는 치료 주사 코드와 함께 제출 될 때 환급되지 않습니다.이 매우 낮은 서비스 수준 코드는 다음과 같은 “중요”요건을 충족하지 않습니다. CPT에 의해 정의되었으므로 주입 절차 코드 외에 제출해서는 안됩니다. CPT 99381-99429 : 예방 의학 코드 (99381-99429)는 진단 및 치료 주사 서비스에 추가로보고 될 때 중요하고 별도로 식별 가능한 서비스를 표시하기 위해 수정 자 25가 필요하지 않습니다. 예방 의학 코드에는 예방 접종 주문 또는 진단 절차와 같은 일상적인 서비스가 포함됩니다. 이러한 서비스의 성능은 예방 의학 E / M 코드와 함께보고됩니다. 따라서 진단 및 치료 주사는 수정 자 25를 추가하지 않고 예방 의학 코드로 동시에보고 할 수 있습니다.
주사 및 주입 서비스 (96360-96549 및 G0498) 및 HCPCS 소모품 CPT 지침과 일치, 코드로 식별되는 HCPCS 코드 표준 튜브, 주사기 및 소모품으로서의 설명은 주사 및 주입 서비스 (CPT 코드 96360-96549 및 HCPCS 코드 G0498)와 함께보고 될 때 포함 된 것으로 간주되며 별도로 상환되지 않습니다.
약물 코드
옥스포드 상환 정책은 일치합니다. 이 지침에 따라 동일한 서비스 날짜에 동일한 개인 의사 또는 기타 의료 전문가가 주사 또는 주입 코드 (CPT 코드 96360-96549 및 HCPCS 코드 G0498)와 함께 제출하면 HCPCS 약물 코드에 대해 별도로 상환합니다. 정책.
적용 가능한 코드
다음 절차 및 / 또는 진단 코드 목록은 참조 용으로 만 제공되며 모든 것이 포함되지 않을 수 있습니다.이 정책의 코드 목록은 코드에 설명 된 서비스가 보장되거나 보장되지 않는 의료 서비스임을 의미하지 않습니다. 의료 서비스에 대한 혜택 보장은 특정 서비스에 대한 보장이 필요할 수있는 회원 별 혜택 플랜 문서 및 관련 법률에 의해 결정됩니다. 코드가 포함되어 있다고해서 상환 또는 청구 지불을 보장 할 권리를 의미하지는 않습니다. 다른 정책이 적용될 수 있습니다.
CPT 코드 설명
96360 정맥 주입, 수화; 초기, 31 분에서 1 시간 96361 정맥 주입, 수화; 추가 1 시간마다 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96365 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 치료, 예방 또는 진단을위한 초기, 최대 1 시간 96366 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 추가 1 시간마다 (1 차 절차에 대한 코드와 별도로 기재)
96367 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 새로운 약물 / 물질의 추가 순차 주입, 최대 1 시간 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96368 치료, 예방 또는 진단을위한 정맥 주입 (물질 또는 약물 명시); 동시 주입 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96369 치료 또는 예방을위한 피하 주입 (물질 또는 약물 명시); 펌프 설정 및 피하 주입 부위 설정을 포함하여 초기, 최대 1 시간
96370 치료 또는 예방을위한 피하 주입 (물질 또는 약물 명시); 추가 1 시간마다 (1 차 절차에 대한 코드와 별도로 기재)
96371 치료 또는 예방을위한 피하 주입 (물질 또는 약물 명시); 새로운 피하 주입 부위를 설정하여 추가 펌프 설정 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96372 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 피하 또는 근육 내
96373 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 동맥 내
96374 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 정맥 주사, 단일 또는 초기 물질 / 약물
96375 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 새로운 물질 / 약물을 추가로 추가 할 때마다 정맥 내 투여 (1 차 절차에 대한 코드에 별도로 기재)
96376 치료, 예방 또는 진단 주사 (물질 또는 약물 명시); 시설에서 제공되는 동일한 물질 / 약물의 추가 순차적 정맥 내 푸시 (1 차 절차에 대한 코드 외에 별도로 나열)
보상 지침
주사 (96372-96379) 및 서비스 장소 별 평가 및 관리 서비스 시설, 응급실, 외래 수술 센터 서비스, CPT 및 CMS NCCI (National Correct Coding Initiative) 정책 매뉴얼, CPT 코드 96372-96379는 시설 환경에서 의사가보고해야합니다. 따라서 E / M 서비스와 치료 및 진단 주사 서비스를 CMS POS (Place of Service) 코드 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52, 61과 함께 제출하면 동일한 서비스 날짜에 동일한 개인 의사 또는 기타 건강 관리 전문가, E / M 서비스 만 환급되며, 수정자가 주사와 함께보고되었는지 여부에 관계없이 치료 및 진단 주사는 별도로 환급되지 않습니다. ).
추가 정보는 Q & A1의 질문 및 답변 섹션을 참조하십시오.
비 시설 주입 서비스
비 시설 설정에서 제공되는 E / M 서비스는 주입 서비스를 제공하기위한 고유 구성 요소로 간주됩니다. CPT는 이러한 서비스가 일반적으로 환자 평가, 동의 제공, 안전 감독 및 직원 서비스 내 감독의 일부 또는 모든 목적에 대해 직접적인 감독이 필요함을 나타냅니다. 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52, 61 이외의 POS에서 진단 및 치료 주사 절차를 수행하고 동일한 서비스 날짜에 E / M 서비스를 동일하게 제공하는 경우 개별 의사 또는 기타 건강 관리 전문가는 적절한 치료 및 진단 주사 만 환급되며 EM 서비스는 별도로 환급되지 않습니다. 주사 서비스에 필요한 의사 작업 (주사 준비 및 폐기, 환자 평가, 동의 제공, 안전 감독, 직원 감독 등)과 관련이없는 중요하고 별도로 식별 가능한 EM 서비스를 수행하는 경우 수정 자 25가 다음과 같이보고 될 수 있습니다. 96372-96379 외에 E / M 서비스. E / M 서비스가 개별적으로 식별 가능한 중요한 서비스에 대한 요구 사항을 충족하지 않는 경우 수정 자 25가보고되지 않으며 별도의 E / M 서비스가 환급되지 않습니다.
정의
주입 : 물질 (약물, 체액, 영양소 등)을 장기간에 걸쳐 지속적으로 투여하는 통제 된 방법.
주사 : 약물, 물질 또는 용액을 신체에 삽입하는 것 일부 (예 : 피하 조직, 근육, 혈관 나무 또는 장기).
수정 자 25-중요하고 별도로 식별 가능한 서비스 : 시술 당일 또는 기타 당일에 동일한 의사에 의한 중요, 별도로 식별 가능한 평가 및 관리 서비스 서비스 : CPT 코드로 식별 된 절차 또는 서비스가 수행 된 날, 환자의 상태가 제공된 다른 서비스 또는 일반적인 서비스를 넘어서는 의미 있고 별도로 식별 가능한 E / M 서비스를 필요로한다는 것을 표시해야 할 수 있습니다. 수행 된 절차와 관련된 수술 전 및 수술 후 관리 개별적으로 식별 가능한 중요한 E / M 서비스는 각각의 관련 기준을 충족하는 문서에 의해 정의되거나 입증됩니다. 보고 할 E / M 서비스 (E / M 서비스 수준 결정에 대한 지침은 평가 및 관리 서비스 지침 참조). E / M 서비스는 절차 및 / 또는 서비스가 제공된 증상 또는 상태에 따라 프롬프트 될 수 있습니다. 따라서 동일한 날짜에 E / M 서비스를보고하기 위해 다른 진단이 필요하지 않습니다. 이 상황은 적절한 수준의 E / M 서비스에 수정 자 25를 추가하여보고 할 수 있습니다. (현재 절차 용어집에 따라) 동일한 개인 의사, 병원, 외래 수술 센터 또는 기타 의료 전문가 : 동일한 개인 의사, 병원, 외래 수술 센터 또는 동일한 연방 세금 식별 번호를보고하는 기타 의료 전문가 렌더링 의료 서비스.
Q : 비 시설 설정에서 주사 또는 주입 코드 (CPT 코드 96360-96549 및 HCPCS 코드 G0498)와 함께 HCPCS 약물 코드를 제출하고 동일한 서비스 날짜에 다른 서비스를 수행하지 않는 경우 Oxford는이 두 가지 모두에 대해 별도로 상환합니까?
A : 예, Oxford는이 정책의 지침에 따라 HCPCS 약물 코드와 주사 또는 주입 코드 (CPT 코드 96360-96549 및 HCPCS 코드 G0498)를 모두 상환합니다.
Q : 옥스포드는 주사 (96372-96379)와 평가 및 관리 (E / M) 서비스 코드가 다른 서비스 장소에서 수행되는 경우 동일한 서비스 날짜에 동일한 의사에게 비용을 환급합니다 *
A : 예, Oxford는 각기 다른 서비스 장소 (POS)에서 수행되고 주사가 POS에서 제공된 경우 동일한 서비스 날짜에 주사 절차와 E / M 서비스 모두에 대해 동일한 의사에게 개별적으로 상환합니다. 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 및 61 이외. 예를 들어 환자가 의사 진료실 (POS 11)에서만 주사를 받고 그날 이후에 환자가 병원에 입원하는 경우 (POS 21), 의사 진료실에서 수행되는 주사 서비스와 그날 병원에서 늦게 수행 된 E / M 서비스는 주사 서비스와 E / M 서비스가 동일한 위치에서 수행 되었기 때문에 별도로 환급됩니다. 같은 서비스 날짜에 의사. 주사 서비스는 POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 및 61로 제공되는 경우 상환되지 않습니다.
Q : 예방 의학 E / M 서비스가 주사 코드 (96372- 96379), Oxford는 두 가지 모두에 대해 상환 할 것입니다 *
A : 예, Oxford는 주사 절차와 예방 의학 E / M 코드에 대해 상환 할 것입니다. 동일한 서비스 날짜에 동일한 회원에 대해 평가 및 관리 (E / M) 서비스 및 절차를 제출하는 경우 의사가 E / M을 식별하지 않는 한 E / M 서비스가 절차의 일부로 간주됩니다. 별도로 식별 가능한 서비스로서의 서비스. 주사 절차에는 예방 의학 E / M 서비스의 구성 요소가 포함되어 있지 않기 때문에 주사를 별도로보고 할 수 있으며 예방 의학 E / M 코드는 주사 절차와 구별되거나 별개임을 나타내는 수정자가 필요하지 않습니다.
삭제 된 CPT 코드 및 새 코드
“Medicare 청구 처리 매뉴얼”4 장, 섹션 20.4에는 “서비스 단위 정의…는보고되는 서비스 또는 절차가 수행 된 횟수입니다.” 또한 매뉴얼의 1 장 섹션 80.3.2.2에는 “올 바르고 신속하게 처리하려면 청구서를 정확하게 작성해야합니다.”라고 명시되어 있습니다. MLN Matters® Article MM3818 (의약 관리 코드에 대한 수정 된 코딩 지침)은 “초기 코드가 만남의 핵심 또는 주요 원인을 가장 잘 설명하고 있음을 명시하기 위해 초기 코드가 수정되었으며, 다음 사항에 관계없이 항상보고되어야합니다. 주입 또는 주사가 발생하는 순서. “이것은 초기 코드가”환자가 받고있는 서비스를 가장 잘 설명하는 코드이고 추가 코드가 초기 코드에 이차적 인 코드라는 Transmittal 129 정의의 설명입니다.”두 개 이상의 초기 서비스 코드가 청구되는 경우, 운송 업체는 M86의 송금 통지 비고 코드를 사용하여 두 번째 초기 서비스 코드를 거부하여 환자가 당일에 별도로 식별 가능한 서비스를 위해 반환해야하는 경우가 아니면 지불 할 수 없음을 보여줍니다. 프로토콜 당 2 개의 IV 라인이 있습니다. MLN Matters® Article MM6349 (의약 관리 코드에 대한 수정 된 코딩 지침)는 번호가 다시 매겨진 CPT 코드를 제공합니다. CY 2009부터 다음 CPT
코드 번호가 다시 매겨졌습니다.
삭제 된 CPT 코드 새 CPT 코드 짧은 설명자
90760 96360 Hydration iv 주입, init
90761 96361 Hydrate iv 주입, 추가 기능
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Recovery Auditor는 하나 이상의 서비스 단위가보고 된 클레임을 식별하기 위해 이러한 코드를 자동으로 검토 한 결과, CMS 참조 당 초과 환급 된 금액은 아래 섹션에 나와 있습니다. 코딩 오류를 방지하기위한 제공자에 대한 지침
– 화학 요법 투여 및 비화 학요법 주사 및 주입에 대한 코드에 대한 Medicare 정책을 이해하고 준수하는지 확인하십시오. 이러한 각 코드는 하루에 한 번만보고되어야합니다. 의사는 프로토콜에서 두 개의 개별 IV 사이트를 사용해야하는 경우가 아니면 하나의 “초기”서비스 코드 만보고합니다.
– 하루에 하나 이상의 “초기”서비스 코드가 청구되는 경우 MAC은 두 번째 초기 서비스 코드를 거부해야합니다. 환자가 같은 날 별도로 식별 가능한 서비스를 받기 위해 돌아와야하거나 프로토콜 당 2 개의 IV 라인이있는 경우를 제외하고. 이러한 개별적으로 식별 가능한 서비스에 대해 의사는 수정 자 59로보고합니다. 각 코드는 하루에 한 번만보고됩니다.
– “초기 코드”의 정의는 주요 원인 또는 주요 원인을 가장 잘 설명하는 코드입니다. 주입 또는 주사가 발생하는 순서에 관계없이 항상보고되어야합니다.
의학적 필요성을 지원하는 ICD-10 코드
ICD-10 코드 설명
E11.649-E11.69-Opens in a new window 혼수없는 저혈당증이있는 제 2 형 당뇨병-기타 특정 합병증이있는 제 2 형 당뇨병
E13.649-E13.69-새 창에서 열기 혼수없는 저혈당증이있는 기타 특정 당뇨병-기타
다른 특정 합병증을 동반 한 특정 당뇨병
E83.52 고칼슘 혈증
E86.0-E87.0-새 창에서 열기 탈수-고 삼투압 및 고 나트륨 혈증
I95.9 상세 불명의 저혈압
K29.00 -K29.91-Opens in a new window 출혈없는 급성 위염- 상세 불명의 위 십이지장 염, 출혈
K52.89-K52.9-Opens in a new window 기타 지정된 비 감염성 위장염 및 대장염-비 감염성
지정되지 않은 위장염 및 대장염
K92.0 Hematemesis
N18. 3 만성 신장 질환, 3 단계 (중등도)
O21.1-O21.8-Opens in a new window Hyperemesis gravidarum with metabolic disorders-기타 구토로 인해
임신이 복잡 해짐
R11.10-R11.12- Opens in a new window 구토, 상세 불명-투사 체 구토
R11.2 구토를 동반 한 메스꺼움, 불특정
R19.7 설사, 불특정
R41.0 방향 감각 상실, 불명
R41.82 정신 상태 변경, 상세 불명
R42 현기증 및 현기증
R55 실신 및 쓰러짐
Z51.11 항 종양 화학 요법에 대한 만남
Z91.89 달리 분류되지 않은 기타 지정된 개인 위험 요인