개요
비 알코올성 지방간 질환 (NAFLD)은 매우 흔한 질환이며 다음과 같은 질환을 말합니다. 알코올을 거의 또는 전혀 마시지 않는 사람들의간에 과도한 지방이 축적되는 것입니다. NAFLD의 가장 흔한 형태는 지방간이라고하는 심각하지 않은 상태입니다. 지방간에서는 지방이 간세포에 축적됩니다. 간에 지방이있는 것은 정상이 아니지만 그 자체로 간을 손상 시키지는 않습니다. 비 알코올성 지방 간염 (NASH)이라는 더 심각한 상태가 NAFLD에 걸린 소수의 사람들에게있을 수 있습니다. NASH에서 지방 축적은 간세포 염증 및 다양한 정도의 흉터와 관련이 있습니다. NASH는 심각한 간 흉터와 간경변으로 이어질 수있는 잠재적으로 심각한 상태입니다. 간경변은간에 상당한 손상을 입히고 간 세포가 점차적으로 흉터 조직으로 대체되어 (그림 참조) 간 기능이 제대로 작동하지 않을 때 발생합니다. 간경변이 발생하는 일부 환자는 결국 간 이식이 필요할 수 있습니다 (손상된 간을 제거하고 “새”간으로 대체하는 수술).
증상
NAFLD 환자의 대부분 증상이없고 정상적인 검사를 받아야합니다. 소아는 복부의 중앙 또는 오른쪽 윗부분에있을 수있는 복통과 같은 증상을 보일 수 있으며 때로는 피로를 느낄 수 있습니다. 그러나 다른 복통 및 피로의 원인을 고려해야합니다. 신체 검사 간이 약간 비대해질 수 있으며 일부 어린이는 목과 팔 아래 부위에 가장 흔하게 나타나는 피부의 고르지 못한 어두운 변색 (흑색 세포증)이 나타날 수 있습니다.
NAFLD / NASH의 원인
NAFLD는 당뇨병 또는 당뇨병 전 (인슐린 저항성), 과체중 또는 비만, 콜레스테롤 및 중성 지방과 같은 혈중 지질 상승, 고혈압을 특징으로하는 대사 증후군의 일부입니다. 모든 환자가 일의 모든 표현 e 대사 증후군. NASH가 발생하는 원인에 대해서는 잘 알려져 있지 않습니다. 연구원들은 NASH의 발전에 기여할 수있는 몇 가지 요소에 초점을 맞추고 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 산화 스트레스 (간세포 손상을 유발하는 산화 촉진제와 항산화 화학 물질 간의 불균형)
- 독성 염증 단백질 (사이토 카인)의 생성 및 방출 환자 자신의 염증 세포, 간 세포 또는 지방 세포
- 세포 사멸이라고하는 간 세포 괴사 또는 죽음
- 지방 조직 (지방 조직) 염증 및 백혈구 침윤
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- 간 염증에 영향을 미칠 수있는 장내 미생물 (장내 박테리아)
위험 요인
NAFLD는 다음과 같은 영향을 미치는 매우 흔한 장애입니다. 미국에서는 성인 5 명 중 3 명 중 1 명, 어린이 10 명 중 1 명꼴입니다. 비만은 간의 지방 침윤의 가장 흔한 원인으로 생각됩니다. 일부 전문가들은 비만 성인의 약 2/3와 비만 어린이의 절반이 지방간을 가질 수 있다고 추정합니다. 성인 미국인의 약 2 ~ 5 %와 비만인 사람들의 최대 20 %가 더 심각한 상태의 NASH로 고통받을 수 있습니다. NASH에 걸린 어린이의 수는 알려져 있지 않습니다. 제 2 형 당뇨병의 존재 및 다낭성 난소 증후군과 같은 인슐린 저항성과 관련된 기타 상태는 지방간 및 NASH 발생의 위험 요인으로 알려져 있습니다.
검사 / 진단
The NAFLD의 진단은 일반적으로 일상적인 혈액 검사 중에 간 검사에서 경미한 상승이 발견되거나 복부 초음파 또는 CT 스캔과 같은 방사선 검사에서 우연히 발견 된 과체중 또는 비만인에서 처음 의심됩니다. 일부 전문가들은 이제 모든 비만 아동이나 청소년에게 이러한 간 효소 검사를 받아야한다고 권장하고 있습니다. 그러나 NAFLD는 정상적인 간 혈액 검사에서 나타날 수 있습니다. NAFLD의 진단은 간에서 지방이 축적되는 것을 보여주는 영상 연구 (가장 일반적으로 간 초음파)로 확인됩니다. 간의 지방 축적은 과도한 알코올 섭취, 특정 약물, 바이러스 성 간염,자가 면역성 간 질환 및 대사성 또는 유전성 간 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. NAFLD의 진단을 확인하기 위해서는 이들을 지방간 질환의 원인으로 배제해야합니다. 현재 NASH가 있는지 또는 단순 지방간인지를 알 수있는 유일한 방법은 간 생검입니다. 이 절차에서는 현미경 평가를 위해 작은 간 조각을 얻기 위해 국소 마취 후 피부를 통해 작은 바늘을 삽입합니다. NASH는이 간을 현미경으로 검사 할 때 염증과 다른 정도의 흉터 외에도 간의 지방 침윤이 나타날 때 진단됩니다. 지방 만 있으면 단순 지방간 진단이 내려집니다.간 생검은 혈액 검사, 초음파 또는 X- 레이만으로는 분명하지 않은 간 내 흉터의 정도에 대한 필수 정보를 제공합니다. 간 생검은 출혈을 포함한 심각한 위험과 거의 관련이 없으며 환자는 의사와 시술의 위험 및 이점에 대해 논의해야합니다.
NAFLD / NASH 치료
몇 가지 연구가 제안되었습니다. 체중 감소는 간 내 지방의 퇴행과 관련이있을 수 있습니다. 따라서 지방간을 가진 사람들에게 가장 중요한 권장 사항은 과체중 또는 비만인 경우 체중을 줄이고, 신체 활동을 늘리고, 균형 잡힌 식단을 따르고, 알코올과 불필요한 약물을 피하는 것입니다. 새로운 증거에 따르면 지중해 식 식단 (단 불포화 지방산이 풍부한)이 저지방 식단보다 더 유익 할 수 있습니다. 커피를 마시는 것은 대규모 코호트 연구에서 지방간 위험을 줄이는 것으로 보입니다. 더 심각한 형태의 NAFLD 인 NASH 환자에게는 이와 동일한 권장 사항이 도움이 될 수 있습니다. 적절한 경우 당뇨병을 조절하고 높은 콜레스테롤 수치를 치료하는 것도 중요합니다. NAFD와 NASH를 치료할 수있는 약물 개발은 집중적 인 연구 분야입니다. 성인과 어린이를 대상으로 한 최근 연구에서 비타민 E (항산화 제)가 당뇨병이없는 환자의 NASH를 개선하는 데 도움이 될 수 있음을 보여주었습니다. 현재 의사와 과학자들이 간의 지방 / 염증 양을 줄이기 위해 평가하고있는 전략은 다음과 같습니다.
- 체중 감소 (식이 요법 + 운동, 약물, 수술)
- Lipid 약물 감소
- 인슐린 민감 제 (약물)
- 항산화 약물, 항 아폽토시스 약물 및 항 사이토 카인 약물을 투여하여 간 염증의 양을 줄입니다.
저자 및 출판 일
Naim Alkhouri, MD 및 Marsha H. Kay , MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – 2012 년 12 월 업데이트 됨
Ariel E. Feldstein, MD 및 Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – 게시 됨 2006 년 1 월.
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