토론
비장 손상은 종종 모호한 증상을 나타내며 진단하기 어려울 수 있습니다. 첫 번째 환자는 둔한 복부 외상 후 왼쪽 어깨의 통증이며 비장 손상의 징후 일 수있는 케르 징후를 보였습니다 .10 이는 특히 운동 충돌 상황에서 비특이적 발견입니다.
연속 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 평가의 사용은 비장에 둔탁한 외상의 설정에서 진단 및 예후 능력을 크게 향상 시켰지만 그러한 후속 조치의 필요성이나 일정에 대한 합의는 없습니다. 직접적인 외상으로 인한 비장 손상에는 열상, 혈종 및 경색이 포함됩니다. CT로 식별 할 수 있습니다 .2 CT에서 비장 손상을 등급 화하는 데 가장 널리 사용되는 도구는 미국 외상성 장기 손상 척도 수술 협회입니다 .14 대부분의 증거는 비장 손상 평가에서 CT 사용을 뒷받침합니다. CT 등급에 관계없이 임상 상관 관계의 영향이 문제입니다. Eastern Association for the Surgery of Trauma의 최근 검토에 따르면 임상 적으로 개선 된 환자의 일상적인 CT 스캔 사용을 뒷받침 할 증거가 없다고 결론지었습니다 .1 그러나이 권장 사항은 모든 입원 환자를 기반으로하며 다음과 같은 특수한 상황을 고려하지 않습니다. 프로 운동 선수.
현재 3 등급까지의 비장 손상이있는 혈역학 적으로 안정된 환자의 비수술 관리가 선호되는 치료 방법이지만, 복귀 지침이 잘 정의되어 있지 않습니다 .8 프로 운동 선수를 돌보는 경우 , 치유를 극대화하고 합병증과 경기 시간 누락을 최소화하는 시간 프레임을 설정하는 것이 중요합니다.
운동 선수의 비장 부상에 대한 최근 스포츠 의학 검토에 따르면 의사들 간의 경기 복귀 지침의 차이가 엄청납니다. .8 Eastern Association for the Surgery of Trauma practitioners의 설문 조사에서는 다음 이후에 접촉 스포츠로 복귀하기위한 권장 사항과 관련하여 식별 가능한 패턴을 발견하지 못했습니다. 비장 외상 .5 Savage et al은 초기 손상의 정도에 관계없이 비장 치유가 2 ~ 2.5 개월 이내에 발생한다고 지적했지만 임상 적 상관 관계의 중요성을 강조했습니다 .17 소아 외과 문헌에서 여러 저자는 3 개월 전에 치유를 지원합니다. 3,7,15 회복 시간 연장을 지원할 데이터가없는 프로 운동 선수에게는 복귀 결정이 본질적으로 어렵습니다. 실제로, 완전한 접촉 스포츠로 돌아 가기 위해 비수술 적 치유보다는 비장 절제술을 선택한 고수준 운동 선수의 사례보고가 있습니다 .18
정맥 주사 CECT 스캔을 수행하면 비장을 포함한 복부 손상을시기 적절하고 상세하게 진단 할 수 있습니다. 외상 후 부상 .20 일부 저자는 치유를 결정하기 위해 CECT로 비장을 재 이미징하는 것을 권장하지 않지만, 사용 가능한 문헌은 프로 운동 선수 치료의 어려움을 다루지 않습니다 .1,8,9,19 CECT에는 금전적 비용과 방사선이 모두 있습니다. 노출 비용. 문헌에 나와있는 복부 및 골반의 단일 CECT에서 방사선 노출 범위는 약 3.5 ~ 25mSv (당 기관에서 스캔 당 약 4.5 ~ 5.3mSv)입니다 .12 사례 1의 프로 하키 선수는 총 5 번의 스캔, 2 번을 받았습니다. 그 중 증상 악화에 이차적으로 회복 초기에 수행되었습니다. 케이스 2의 플레이어는 3 개의 스캔을 받았습니다. 전체적으로 이들 선수들은 평균 인구보다 더 높은 방사선 피폭을 경험했습니다 .6 의료 방사선 피폭과 암 사이의 인과 관계를 입증하는 과학적 증거가 부족함에도 불구하고 역학 데이터를 기반으로 한 의료 방사선 피폭 증가에 대한 우려가 커지고 있습니다. 6,12 일부 저자들은 이러한 두려움이 과장되었다고 주장하고 의학적 필요성에 찬성한다고 주장합니다 .13 이러한 우려에 대응하여 소아과 문헌에서는 초음파 후속 조치를 제안했습니다 .4,11 마찬가지로 자기 공명 영상 (MRI)은 외상 후 비장 치유를 평가하는 수단을 제공 할 수 있습니다. 그러나 비장 치유를 문서화 할 때 CECT, 초음파 및 MRI의 정확도를 비교하는 구체적인 문헌은 없습니다. CECT는 무딘 복부 외상의 초기 평가를위한 영상화 방식으로 남아 있으며, 후속 영상을 위해 초음파 또는 MRI를 권장하기 전에 추가 연구가 필요합니다. CECT 영상으로 보완 된 연속 임상 검사를 통해 높은 수준의 운동 선수가 현재 지침이 권장하는 것보다 일찍 경기에 복귀 할 수 있습니다. 이러한 열상의 치유 과정을주의 깊게 평가하기 위해주기적인 임상 평가와 반복적 인 CECT 스캔이 사용되었습니다. 이 선수들이 증상이없고 영상이 완전한 치유를 보여 주 자마자 두 선수 모두 제한없이 경기를 재개 할 수 있었고 프로 하키로 무사히 복귀했습니다.