요즘 우리는 정신 분열증의 다양한 증상을 두 그룹으로 분류하는 경향이 있습니다. 망상, 환각과 같은 긍정적 인 증상이 있고 무관심, 무기력, 사회적 금단과 같은 부정적인 증상이 있습니다. 이러한 증상이 조현 병 환자에게 미치는 영향에 대해 자세히 알아 보려면 부정적인 증상 이해에 대한 정보 시트를 참조하십시오.
의심 할 여지없이 1950 년대에 항 정신병 약물의 출현은 치료의 새로운 시대를 예고했습니다. 정신 분열증의. 항 정신병 약물을 복용하는 정신 분열증 환자의 약 70 ~ 80 %는 망상 및 환각과 같은 긍정적 인 증상이 감소하고 경우에 따라 완전히 사라질 수 있습니다 1.
전형적인 것으로 알려진 1 세대 항 정신병 약은 정신 분열증의 긍정적 인 증상에 매우 유익하지만 부정적인 증상에는 영향을 미치지 않습니다.
이러한 약물의 발견은 정신 분열증으로 진단받은 사람들의 전망을 크게 바 꾸었습니다. 이러한 약물이 도입되기 전에 영국에서 정신 분열증 환자의 약 70 %가 정신 병원에 갇혀있었습니다. 종종 수년 동안, 때로는 평생 동안. 오늘날, 정신 분열증 환자의 약 5 %만이 병원에 있으며 평균 입원 기간은 몇 개월에 불과합니다.
그러나 항 정신병 약물은 음성이나 편집증과 같은 긍정적 인 증상에 매우 효과적이지만 부정적인 증상에 대한 그러한 효과적인 치료법은 슬프게도 우리의 이해를 넘어서는 것입니다. 과학자들의 많은 연구에도 불구하고 부정적인 증상을 치료하는 정말 효과적인 약물은 여전히 우리를 피합니다. 이것이 왜 그렇게되는지 불분명합니다. 부정적인 증상의 원인이 긍정적 인 것보다 더 복잡하거나 뇌 세포 내의 화학적 변화만큼 심리적 요인에 뿌리를두고 있기 때문일 수 있습니다.
몇 년 동안 여러 가능성이 있습니다. 부정적인 증상을 치료하기위한 치료법이 시행되거나 제안되었지만 각기 다른 정도의 성공을 거두었습니다.
약
항 정신병 약의 사용
간병인과 의사가 사회적 금단과 같은 부정적인 증상으로 인식하는 것은 실제로 긍정적 인 증상 때문일 수 있습니다. 예를 들어, 정신 분열증을 앓고있는 사람이 자신이 MI5에 의해 감시 당하고 박해를 받고 있다고 믿는다면 집을 떠나는 것을 꺼릴 수 있습니다. 이러한 금단은 의사에 의해 부정적인 증상으로 해석 될 수 있지만 실제로는 긍정적 인 증상에 기인하며,이 경우 올바른 항 정신병 약물을 선택하면 망상을 줄여 금단을 완화 할 수 있습니다.
다른 경우에는 역효과가 문제가 될 수 있습니다. 예를 들어, 긍정적 인 증상을 치료하기 위해 선택된 항 정신병 약이 진정과 같은 부작용을 일으키는 경우 이러한 문제는 부정적인 증상으로 잘못 해석 될 수 있습니다. 이 경우 다른 항 정신병 약으로 변경하거나 용량을 줄이는 것이 나아갈 수 있습니다.
그러면 긍정적 인 증상을 치료하기 위해 항 정신병 약을 올바르게 선택하는 것이 환자에게 중요한 영향을 미칠 것임이 분명합니다.
비정형 항 정신병 약의 효과
1980 년대에는 올란자핀, 리스페리돈, 아 미술 프리드와 같은 비정형 제라고 불리는 2 세대 항 정신병 약이 도입되었으며 현재는 최초의 약이되었습니다. 정신병을 치료하는 영국의 의사를위한 선택. 처음에는 이러한 신약이 1 세대만큼 긍정적 인 증상을 치료하는 데 효과적 일뿐만 아니라 부정적인 증상에도 효과적인 것으로 보였습니다. 그러나 이러한 약물이 사용 된 시간이 지남에 따라 축적 된 증거에 비추어 볼 때 배심원 단은 여전히 이에 대해 논의하고 있습니다.
2 세대 비정형 항 정신병 약도 부정적인 증상에 영향을 미칠 것이라는 초기 희망이 있었지만 증거는 현재 결정적이지 않습니다.
음성 증상에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 일부 연구와 비정형 증상이 부정적 증상을 치료하는 데 훨씬 더 효과적임을 발견 한 일부 연구에서는 증거의 무게가 결정적이지 않습니다 10. 비정형 증상이 부정적인 증상에 미치는 유익한 효과가 있다면 긍정적 인 증상에 미치는 영향보다 훨씬 덜 충격적입니다.
그건 부정적인 증상이 적어도 어느 정도의 공격으로부터 비롯된다는 것이 분명합니다. 긍정적 인 증상에 내재 된 정신과 긍정적 인 증상을 치료하는 데 더 좋은 약은 장기적으로 부정적인 증상에도 더 좋습니다. 또한 일부 사람들은 부정적 증상에 대한 비정형 약물의 이점이 특히 진정 작용의 부작용 감소에서 비롯된다고 주장했습니다 14.
아리피프라졸과 같은 소위 3 세대 항 정신병 약도 부정적인 증상에 영향을 준다고합니다 7. 그러나 확실한 결론을 내리기에는 너무 이릅니다.
Clozapine은 다른 항 정신병 약이 효과가 없을 때 의사가 시도합니다.
Clozapine
클로자핀은 확고한 부정적인 증상에 뚜렷한 영향을 미친다는 주장이 많은 항 정신병 제입니다. Clozapine은 1970 년대에 소개되었으며 여러면에서 자체 등급입니다. 적어도 두 가지 다른 항 정신병 약이 성공하지 못한 상태에서 시도되었고 많은 의사들이 긍정적 인 증상과 부정적인 증상 모두에 효과적인 것으로 판명되었을 때 사용해야합니다. 안타깝게도이 약물의 부작용은 호중구 감소증이라는 백혈구 수에 악영향을 미치고 정기적 인 혈액 검사를 포함하기 때문에 더욱 문제가됩니다 3,
영국의 질병 치료 지침에서, 정신과 육체 모두 NICE로 알려진 National Institute for Health and Care Excellence라는 기관에 의해 마련되었습니다. Clozapine 처방에 대한 NICE 지침은 매우 명확하지만 일부는 의사가 실제로 사용하는 것을 주저하고 Clozapine15에 의존하기 전에 다른 모든 치료 옵션을 시도 할 것이라고 생각합니다. 또한 모든 전문가가 그 효능에 동의하는 것은 아니며 특히 Torrey는 부정적인 증상에 대한 효과가 설득력보다 낮은 증거를 발견합니다 4.
항우울제
일부 의사는 부정적인 증상과 항 정신병 약과 함께 사용했을 때 약간의 성공을 주장했습니다 6. 사용되는 항우울제는 미르 타지 핀, 플루 복사 민, 시탈 로프 람 및 플루옥세틴과 같은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 유형입니다. 우울증과 싸우는 효과 외에도 항 정신병 약의 혈중 농도를 높이는 역할을하여 효과를 높일 수 있으며 11 일부는 항우울제가 우울증 증상뿐만 아니라 부정적인 증상에도 도움이된다고 생각합니다 13.
하지만 여기서 한 가지 문제는 의사가 정신 분열증의 부정적인 증상과 정신병 후 우울증의 증상을 구별하기가 어려운 경우가 많으며 이러한 연구에서 일부 참가자는 실제로 진정한 음성 증상보다는 후자입니다.
기타 약물 접근법
특히 미국에서 일부 실험은 알츠하이머 및 암페타민에 대한 일부 치료법을 포함하여 다른 유형의 약물로 수행되었지만 눈에 띄는 성공없이.
심리 사회적 치료
일부 지역에서는 심리 사회적 치료가 가능합니다. 지원 심리 사회적 치료는 부정적인 증상을 가진 사람들이 새로운 사고 과정을 학습함으로써 사회적 기술을 다시 배우도록 도울 수 있습니다. 이것은 차례로 자존감과 동기 부여에 유익한 영향을 미치고 가족 및 친한 친구와의 더 나은 개인적인 관계로 이어질 수 있습니다.
일부 유형의 대화 요법, 특히인지 치료 요법이라고하는 형태는 부정적인 증상에 대한 유용한 효과. 조현 병 환자를 위해 특별히 고안된이 치료법은 사고 능력을 향상시키기위한 것이며 컴퓨터 8에서 수행 할 수 있습니다.
미술 치료
2009 년 NICE는 건강 관리가 필요한 지침을 발표했습니다. 세 가지 목적으로 부정적인 증상을 겪고있는 조현 병 환자에게 예술 요법을 제공 할 수 있도록합니다. 이러한 목표는 다음과 같습니다.
· 정신병 또는 정신 분열증이있는 사람들이 자신을 다르게 경험하고 타인과 관계를 맺는 새로운 방법을 개발할 수 있도록합니다.
· 사람들이 자신을 표현하고 만족스러운 미적 형태로 경험을 구성하도록 돕습니다.
· 창작 과정에서 나타날 수있는 감정 (경우에 따라 어떻게 이러한 감정을 갖게되었는지 포함)을 사람에게 적합한 속도로 받아들이고 이해하도록 돕습니다.
NICE 가이드 라인은 부정적인 증상에 도움이되지만 다른 형태의 유용한 직업에 비해 이점이있는 미술 요법을 권장합니다. 입증되지 않았습니다. (사진 : VOA – A. Fortier on Wikimendia Commons)
예술 요법의 성공에 대한 실무자들의 성공에 대한 많은 연구가 있었지만 그 효능과 일부 최근 연구에 대한 결정적인 증거는 없습니다. (특히 Matisse 연구)는 다른 형태의 유용한 직업에 비해 전혀 이점이 없음을 발견했습니다 5.
가족 치료는 가족 그룹이 환자의 필요에 적응하는 데 도움이되는 약물 치료에 유용한 추가 기능인 것으로 나타났습니다.
가족 치료
가족 치료를 사용할 수 있습니다. 일부 영역에서 정신 분열증 환자와 가까운 사람들이 부정적인 증상, 원인 및 그 사람의 능력에 미치는 영향에 대해 더 많이 이해하도록 돕습니다.누군가가 사회적 금단 증상을 경험할 때 발생할 수있는 화난 대결과 똑같이 해로운 정서적 거리두기를 피하는 데 도움이됩니다.
기타 치료법
식이 보조제
대부분의 다른 장기 건강 상태와 마찬가지로 조현 병의 부정적인 증상을 치료하는 데있어식이 보조제의 효능에 대한 이론이 있습니다. 특히 일부 연구에서는 엽산과 비타민 B12로 식단을 보충하는 것이 유익 할 수 있음을 발견했습니다 9. 그러나 이것이 미래 연구를위한 매우 유망한 길일 수 있지만 현재식이 보충제가 도움이 될 수 있다는 증거는 없으며 Torrey와 같은 저명한 정신과 의사는 영양 보충제의 이점에 대해 회의적입니다 12.
자기 도움
부정적인 증상에 대한 효과적인 치료법이없는 경우에는 주로 부정적인 증상을 경험하는 정신 분열증 환자가 자신의 삶에 유익한 변화를 가져 오려고 노력합니다. 부정적인 증상에 대한자가 진단 기술에 대한 정보 시트는 이에 대한 몇 가지 유용한 정보를 제공합니다.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, 정신 분열증의 지속적 음성 증상 : 개요, 2007 년 7 월 정신 분열증 게시판에 게시 됨
3. Reveley A, 2006, 정신 분열증, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al, 2010, The Matisse Study : 조현 병 환자를위한 집단 미술 치료의 무작위 시험.
6. Singh S et al, 2010, 만성 정신 분열증의 부정적인 증상을 치료하는 항우울제의 효능 : 메타 분석, British Journal of Psychiatry 2010에 발표 됨.
7. Burton N, 2012, 정신 분열증과의 생활, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, 정신 분열증, Hodder Arnold, p96.
9. Roffman J et al. 정신 분열증에서 엽산 + 비타민 B12 보충제의 무작위 다기관 조사. 2013 년 JAMA Psychiatry에 게시되었습니다.
10. Tandon R 및 Jibson M, 2002, 정신 분열증의 음성 증상 : 가장 효과적으로 치료하는 방법, Current Psychiatry 2002 년 9 월 1 일에 게시 됨
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, 정신 분열증의 음성 증상, 식별 및 치료의 중요성, Psychiatric Times 2008 년 1 월 3 일에 게시 됨
14. Velligan D, 2008, 정신 분열증의 음성 증상, 식별 및 치료의 중요성, Psychiatric Times 2008 년 1 월 3 일에 게시 됨.
15. Gray R, 2013 년, 정신 분열증의 음성 증상 : 문제 해결, 신경과 정신과의 진행중인 전문가 패널 토론, 2013 년 9 월 / 10 월.
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