SIADH 란 무엇입니까?
부적절한 항 이뇨 호르몬 분비 (SIADH) 증후군은 뇌하수체 후부 또는 다른 출처에서 항 이뇨 호르몬 (ADH)이 과도하게 분비되는 것이 특징입니다. ADH는 신장 네프론에 미치는 영향을 통해 수분 재 흡수를 조절하여 수분 보유를 유발합니다 (용질 보유는 아님). 수분 보유를 증가시킴으로써 ADH는 혈액의 희석을 돕고 나트륨과 같은 용질의 농도를 감소시킵니다.
생리학
정상
1. ADH (바소프레신이라고도 함)는 증가 된 혈청 삼투압에 반응하여 시상 하부에서 생성됩니다.
2. ADH는 시상 하부에서 뇌하수체 후부로 운반됩니다.
3. ADH는 후부 뇌하수체를 통해 순환계로 방출됩니다.
4. 그런 다음 ADH는 신장으로 이동하여 원위 복잡한 세관의 ADH 수용체에 결합합니다.
5. ADH가 이러한 수용체에 결합하면 아쿠아 포린 -2 채널이 세포질에서 세뇨관의 정점 막으로 이동합니다. 이러한 아쿠아 포린 -2 채널은 물이 수집 관에서 다시 흡수되어 혈류로 다시 흡수되도록합니다. 이로 인해 배설 된 소변의 부피가 감소하고 삼투압 (농도)이 증가합니다.
6. 재 흡수 된 여분의 물은 순환계로 다시 들어가 혈청 삼투압을 감소시킵니다.
7. 이러한 혈청 삼투압 감소는 시상 하부에서 감지되어 ADH 생성을 감소시킵니다.
SIADH의 이상한 생리
정상 생리와 발생하는 것의 중요한 차이점 SIADH에는 효과적인 부정적인 피드백 메커니즘이 없습니다. 이것은 혈청 삼투압과 관계없이 지속적인 ADH 생산을 초래합니다. 궁극적으로 이것은 비정상적으로 낮은 수준의 혈청 나트륨과 상대적으로 높은 수준의 요로 나트륨으로 이어져 SIADH와 관련된 특징적인 임상 적 특징을 유발합니다.
SIADH의 원인은 무엇입니까?
SIADH의 잠재적 원인은 다음과 같습니다.
임상 특징
증상
SIADH의 증상은 저 나트륨 혈증의 중증도와 발병 속도 :
- 경증의 저 나트륨 혈증 : 메스꺼움, 구토, 두통, 식욕 부진 및 무기력.
- 중등도의 저 나트륨 혈증 : 근육 경련, 쇠약, 혼란 및 운동 실조.
- 중증 저 나트륨 혈증 : 졸음, 발작 및 혼수 상태.
SIADH의 증상은 저 나트륨 혈증이 발생하는 속도에 따라 다릅니다. 경증의 저 나트륨 혈증은 나트륨 감소가 급격한 경우 심각한 증상을 유발할 수있는 반면, 만성 저 나트륨 혈증 환자는 혈청 나트륨 농도가 매우 낮지 만 완전히 증상이 없을 수 있습니다. 이것은 뇌 세포가 비정상적인 나트륨 수치에 대처하기 위해 신진 대사에 적응하는 대뇌 적응으로 알려진 보상 과정 때문인 것으로 생각됩니다. 대뇌 적응은 나트륨 농도의 변화가 점진적인 경우에만 발생할 수 있으며 급성 저 나트륨 혈증과 관련된 더 심각한 증상과 만성 저 나트륨 혈증과 관련된 잠재적으로 덜 심각한 증상을 설명합니다 .1
임상 징후
SIADH의 임상 징후는 혈청 나트륨 농도 변화 속도에 따라 크게 다를 수 있습니다.
SIADH의 임상 징후에는 다음이 포함될 수 있습니다 .2
- 의식
- 인지 장애 : 단기 기억 상실, 방향 감각 상실 및 혼란
- 초점 또는 전신 발작
- 혼수를 초래하는 뇌간 탈장 (심각한 급성 저 나트륨 혈증) 및 호흡 정지.
- 고 혈증 : 폐부종, 말초 부종, 경 정맥압 상승 및 복수.
조사
액체 상태
환자의 체액 상태를 평가하여 임상 및 / 또는 생화학 적 탈수를 식별합니다.
- SIADH 환자는 일반적으로 공 혈성 또는과 혈량 성 (예 : 탈수되지 않음).
- 탈수가있는 경우 저 나트륨 혈증 (예 : 이뇨 관련, 신부전)의 대체 원인 일 수 있습니다.
혈액 검사
혈청 나트륨 : SIADH가 낮음 (< 130 mmol / L).
혈장 삼투압 : SIADH가 감소합니다 (혈청 나트륨이 낮기 때문에). .
TFT :
- 갑상선 기능 저하증은 SIADH의 잠재적 원인입니다.
- T3 감소 및 TSH 증가는이 진단을 암시합니다.
혈청 코티솔 : 저 나트륨 혈증의 원인으로서 애디슨 병을 배제하기 위해 확인해야합니다 (코티솔은 애디슨 병에서 감소됨).
소변 검사
소변 삼투압 : 건강한 사람의 경우 혈청 삼투압이 낮 으면 신장이 용질을 유지하기 위해 열심히 노력해야하므로 소변 삼투압도 낮아야합니다. SIADH에서 과잉의 ADH는 수분 보유를 초래하지만 용질 보유는 아닙니다. 결과적으로 낮은 혈청 나트륨에도 불구하고 상대적으로 나트륨 함량이 높은 농축 된 소변이 생성됩니다.
소변 나트륨 : 낮은 혈청 나트륨 농도에도 불구하고 SIADH에서 증가합니다.
Imaging
흉부 X- 레이 및 / 또는 CT- 가슴 : SIADH의 원인을 배제하는 데 사용됩니다 (예 : 소세포 폐암, 비정형 폐렴).
진단
The SIADH 진단을 위해서는 다음과 같은 특징이 있어야합니다. ³
- Hyponatraemia
- 낮은 혈장 삼투압
- 부적절하게 증가 된 소변 삼투압 (즉, 혈장 삼투 질 농도보다)
- 정상적인 염분 섭취에도 불구하고 소변 > 40 mmol / L
- 유 볼라 혈증
- 정상 갑상선 및 부신 기능
관리
SIADH의 관리는 근본적인 원인에 따라 다릅니다. 확실한 관리에는 SIADH의 근본 원인을 치료하는 것이 포함됩니다.
유체 제한
유체 제한은 기저 원인을 찾는 동안 적어도 일시적으로 혈청 나트륨 농도를 높이는 데 사용되는 일반적인 관리 전략입니다. 그리고 치료. 이 전략은 수액 제한이 환자에게 어려울 수 있으므로 치료 계획과 협력하는 환자에 크게 의존합니다.
아래 관리 알고리즘은 SIADH 관리에 대한 현재 지침의 개요를 제공합니다. p>
