심 실내 출혈은 뇌실 시스템 내에 혈액이 존재 함을 나타냅니다. 폐쇄성 뇌수종의 위험으로 인해 심각한 이환율과 관련이 있습니다.
일차 또는 이차로 나눌 수 있으며, 일차 출혈은 이차 출혈보다 훨씬 덜 일반적입니다.
- 일차 : 실질 혈액이 거의없는 심실의 혈액
- 2 차 : 큰 심 실외 구성 요소 (예 : 실질 또는 지주막 하)가 존재하며 2 차적으로 심실로 확장됩니다.
성인에서 2 차 심 실내 출혈은 일반적으로 뇌내 출혈의 결과입니다. 출혈 (일반적으로 기저핵 고혈압 출혈) 또는 심실 역류를 동반 한 지주막 하 출혈.
심 실내 출혈은 소아과에서 별개의 개체이며 별도로 고려됩니다. 신생아의 심 실내 출혈을 참조하십시오.
이 페이지에서 :
역학
심 실내 출혈의 원인 및 단일 인구 통계 학적으로 식별 될 수 없음; 오히려 각각의 근본적인 원인은 자체 환자 집단에 기여합니다. 그러나 이차 출혈은 훨씬 더 흔하고 지배적 인 인구 통계는 실질 내 또는 지주막 하 출혈 환자의 인구 통계입니다. 따라서 노인이 가장 일반적으로 영향을받습니다.
임상 증상
심 실내 출혈의 임상 적 증상 (원인에 관계없이)은 지주막 하 출혈과 유사합니다. 환자는 심한 두통의 갑작스런 발병을 경험합니다. 2. 수막 증의 징후도 있습니다 (예 : 광 공포증, 메스꺼움 및 구토 및 목 경직). 더 큰 출혈은 의식 상실, 발작 및 심폐 손상과 함께 뇌간 압박을 초래할 수 있습니다.
병리
병인
이차성 심 실내 출혈은 일차 IVH 5보다 훨씬 더 흔합니다.
일차
성인의 1 차 심 실내 출혈의보다 일반적인 원인 중 일부는 다음과 같습니다.
- 고혈압
- 혈관 기형
- 동맥류 (예 : PICA 동맥류에는 기저 저수조 혈액이 거의없는 제 4 심실을 채우는 경향)
- 동정맥 기형 (AVM)
- 강근 해면 기형
- 항 응고 요법 / 응고 병증
- 정맥 내 종양
- 상피 종
- 맥락 신경총 / 심 실내 전이
- 인접 실질 종양 (예 : 교 모세포종)
2 차
심 실내 출혈의 2 차 원인은 다음과 같습니다.
- 다른 뇌내 출혈로 인한 확장
- 고혈압 성 출혈, 특히 기저핵 출혈 (일반)
- 엽엽 출혈
- 지주막 하 출혈
- 외상
방사선 기능
CT
비 대비 뇌의 CT는 갑작스런 두통이나 뇌졸중과 유사한 증상을 보이는 환자의 급성 평가의 주축입니다. 심실의 혈액은 초 고밀도 물질로 나타나고 CSF보다 무거워서 후두 뿔에서 가장 잘 볼 수있는 의존적으로 고이는 경향이 있습니다. 급격하게 부피가 크면 혈액이 심실을 채울 수 있고 응고가 “캐스트”를 형성합니다.
폐쇄성 뇌수종이 종종 발생하며이를 심실의 진공 팽창과 구별하는 데주의를 기울여야합니다.
MRI
MRI는 특히 CT가 인공물에 의해 손상되어있는 후방와에서 매우 적은 양의 혈액에 대해 CT보다 더 민감합니다.
FLAIR와 최근 SWI (특히 3T)는 소량의 혈액에 민감합니다. 특히 후자는 후두 뿔에 소량의 혈액이 고이는 것을 보여 주므로 감수성 유도 신호 드롭 아웃 3,4가 발생합니다.
FLAIR에서 신호 강도는 스캔 타이밍에 따라 달라집니다. 48 시간 이내에 혈액은 약화 된 인접 CSF 4에 고강도로 나타납니다. 나중에 신호는 더 가변적이며 다른 시퀀스도 사용하지 않는 한 흐름 관련 인공물 (특히 제 3 및 제 4 심실)과 구별하기 어려울 수 있습니다.
치료 및 예후
심 실내 출혈의 주요 치료 방법은 다음 두 가지로 나눌 수 있습니다.
- 출혈의 근본 원인 (예 : 동맥류) 치료 , AVM)
- 폐색 성 수두증 치료
후자는 심실 크기를 평가하기 위해 임상 상태 및 연속 CT를주의 깊게 모니터링하거나 심실 배수 배치가 필요할 수 있습니다. 많은 환자들이 계속해서 영구적 인 CSF 전환 (VP 션트)을 요구하게 될 것입니다.