다양한 상호 작용 요인이 폭력적인 행동에 기여합니다.
여론 조사에 따르면 많은 사람들이 정신 질환과 폭력이 함께한다고 생각합니다. 예를 들어 2006 년 전국 조사에 따르면 미국인의 60 %는 정신 분열증이있는 사람들이 다른 사람에게 폭력적으로 행동 할 가능성이 있다고 생각하고 32 %는 심각한 우울증을 가진 사람들이 그렇게 할 가능성이 있다고 생각했습니다.
실제로 연구에 따르면 이러한 대중의 인식은 현실을 반영하지 않습니다. 정신 장애가있는 대부분의 사람들은 폭력적이지 않습니다. 정신 질환을 앓고있는 일부 사람들이 폭행과 폭력 범죄를 저질렀지만 정신 질환이 이러한 행동에 얼마나 기여하는지, 약물 남용 및 기타 요인이 얼마나 많은 영향을 미치는지에 대한 연구 결과가 일치하지 않습니다.
과학 분야의 지속적인 문제 문헌에 따르면 연구는 폭력 비율을 평가하기 위해 정신 질환이있는 사람과 비교를 위해 사용 된 통제 그룹 모두에서 다른 방법을 사용했습니다. 일부 연구는 다른 사람에게 폭력적으로 행동했는지 여부에 대한 “자기보고”또는 참가자 자신의 회상에 의존합니다. 이러한 연구는 여러 가지 이유로 폭력 비율을 과소 평가할 수 있습니다. 참가자는 과거에 한 일을 잊거나 당황 할 수 있습니다. 다른 연구에서는 정신 질환이있는 사람과 그렇지 않은 사람 사이의 체포 율과 같은 형사 사법 제도의 데이터를 비교했습니다. 마지막으로, 일부 연구는 빈곤, 가족력, 개인적 역경 또는 스트레스 등과 같은 폭력적인 행동 (개인이 정신병이든 아니든)에 기여하는 약물 남용을 넘어서는 여러 변수를 통제하지 못했습니다.
MacArthur 폭력 위험 평가 연구는 세 가지 정보 소스를 사용하여 비율을 평가함으로써 초기 연구의 설계 결함을 해결 한 최초의 연구 중 하나입니다. 폭력. 수사관은 참가자들을 여러 번 인터뷰하여 지속적으로 자체보고 된 폭력을 평가했습니다. 그들은 가족, 사례 관리자 또는 참가자들과 친숙한 다른 사람들과 확인하여 참가자들의 기억을 확인했습니다. 마지막으로 연구원들은 또한 체포 및 입원 기록을 확인했습니다.
연구에 따르면 환자의 31 %는 약물 남용 장애와 정신 장애 ( “이중 진단”) 모두 1 년에 최소 한 번의 폭력 행위를 저지른 반면, 정신 장애 만있는 사람의 18 %는 약물 남용이 주요 원인이라는 다른 연구를 확인했습니다. 그러나 수사관이 환경 적 요인과 약물 사용을 통제하기 위해 피츠버그의 한 지역에서 폭력 비율을 비교하여 추가로 조사했을 때 정신 질환을 앓고있는 사람과 다른 사람의 폭력 비율에 큰 차이가 없음을 발견했습니다. 즉, 약물 사용을 통제 한 후 연구에보고 된 폭력 비율은 특정 n에 공통적 인 요인을 반영 할 수 있습니다. 정신 장애의 증상보다는 이웃.
많은 수의 정신 장애를 가진 사람들과 일반 인구의 동료를 비교 한 여러 연구가 폭력에 기여하는 여러 요인을 신중하게 통제함으로써 문헌에 추가되었습니다. .
옥스퍼드 대학의 수사관은 가장 잘 설계된 두 가지 연구에서 스웨덴의 병원 입원 및 범죄 유죄 판결에 대한 데이터를 분석했습니다. (스웨덴에서는 모든 개인이 고유 한 개인 식별 번호를 가지고있어 수사관이 범죄로 유죄 판결을받은 정신 질환자 수를 확인한 다음 일치하는 통제 그룹과 비교할 수 있습니다.) 별도의 연구에서 수사관은 양극성 장애 또는 조현 병은 일반인과 비교했을 때 폭행 또는 기타 폭력 범죄를 저지를 가능성이 높지만 통계적으로 유의미한 정도였습니다. 그러나 연구자들이 양극성 장애 또는 정신 분열증 환자를 영향을받지 않은 형제와 비교했을 때 폭력 비율의 차이는 좁아졌습니다. 이것은 공유 된 유전 적 취약성 또는 빈곤 및 폭력에 대한 조기 노출과 같은 사회적 환경의 공통 요소가 적어도 부분적으로 폭력적인 행동에 대한 책임이 있음을 시사했습니다. 그러나 이중 진단을받은 사람들의 폭력 비율은 극적으로 증가했습니다 ( “비교 된 폭력 비율”참조).
MacArthur 연구와 함께이 논문은 정신 질환과 폭력에 대한보다 복잡한 그림을 그렸습니다. .그들은 일반 인구의 침략과 같은 정신 질환을 가진 사람들의 폭력은 복잡한 방식으로 상호 작용하는 여러 중복 요소에서 비롯된 것이라고 제안합니다. 여기에는 가족력, 개인적 스트레스 요인 (예 : 이혼 또는 사별), 사회 경제적 요인 (예 : 빈곤 및 노숙자)이 포함됩니다. 약물 남용은 종종이 직물에 단단히 짜여져있어 다른 덜 분명한 요인의 영향을 구분하기 어렵습니다.
폭력 비율 비교
하나 이상의 폭력 범죄로 유죄 판결을받은 사람들의 비율, 1973–2006
출처 : Fazel S, et al. 미국 의학 협회 저널. 2009 년 5 월 20 일.
1973 ~ 2004 년 최소 한 번의 폭력 범죄로 유죄 판결을받은 사람들의 비율
출처 : Fazel S, et al. 일반 정신과의 아카이브. 2010 년 9 월.
폭력 위험 평가
정신 질환자에 의해 널리 알려진 폭력 행위는 대중의 인식 이상의 영향을 미칩니다. 임상의는 환자가 폭력적으로 행동 할 가능성이 있는지 평가해야한다는 압력을 받고 있습니다. 상대적 위험에 대한 일반적인 평가는 가능하지만 가해자가 매우 감정적 일 때 발생하는 경향이 있기 때문에 개인의 특정 폭력 행위를 예측하는 것은 불가능합니다. 임상 세션 동안 같은 사람이 보호를 받고 덜 감정적이며 심지어 사려 깊어 폭력적인 의도의 징후를 가릴 수 있습니다. 환자가 다른 사람에게 해를 끼치려는 의도를 명시 적으로 표현하더라도 해당 계획에 따라 행동 할 상대적 위험은 여전히 다음과 같은 삶의 상황과 임상 적 요인의 영향을 많이받습니다.
폭력의 역사. 과거에 체포되거나 폭력적으로 행동 한 사람은 다른 사람보다 다시 폭력적이 될 가능성이 높습니다. 많은 연구에서이 요소가 미래 폭력의 가장 큰 단일 예측 변수가 될 수 있음을 시사합니다. 그러나 이러한 연구에서 밝혀 낼 수없는 것은 과거의 폭력이 정신 질환 때문인지 아니면 아래에서 살펴볼 다른 요인 때문인지 여부입니다.
약물 사용. 이중 진단을받은 환자는 정신 장애가있는 환자보다 폭력적이 될 가능성이 더 높으므로 종합 평가에는 정신 장애의 증상에 대한 질문 외에도 약물 사용에 대한 질문이 포함됩니다.
한 가지 이론은 알코올 및 약물 남용은 정신 질환이 있거나없는 사람들에게 폭력적인 행동을 유발할 수 있습니다. 이러한 물질은 동시에 판단력을 손상시키고 사람의 정서적 평형을 바꾸며인지 억제를 제거하기 때문입니다. 정신 질환이있는 사람들의 경우 약물 남용은 편집증, 편집증과 같은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 과대 또는 적대감. 약물이나 알코올을 남용하는 환자는 정신 질환 치료에 집착 할 가능성이 적고 정신과 적 증상을 악화시킬 수 있습니다.
그러나 또 다른 이론은 약물 남용이 가려 질 수 있다는 것입니다. Int의 임상 항 정신병 시험에 참여하는 정신 분열증 환자 1,410 명을 대상으로 한 설문 조사 예를 들어, ervention Effectiveness (CATIE) 연구에서는 약물 남용과 의존이 스스로 신고 한 폭력 행동의 위험을 4 배로 증가시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 연구자들이 정신병 적 증상 및 아동기 행동 장애와 같은 다른 요인을 조정했을 때 약물 사용의 영향은 더 이상 중요하지 않았습니다.
성격 장애. 경계 성 인격 장애, 반사회적 인격 장애, 행동 장애 및 기타 인격 장애는 종종 공격성 또는 폭력으로 나타납니다. 성격 장애가 다른 정신 장애와 함께 발생하는 경우,이 조합은 또한 폭력적인 행동의 위험을 증가시킬 수 있습니다 (위의 CATIE 연구에서 제안한 바와 같이).
증상의 특성. 편집증적인 망상, 명령 환각, 화려한 정신병 적 사고를 가진 환자는 다른 환자보다 폭력적이 될 가능성이 더 높습니다. 임상의의 경우 환자의 정신병 적 사고에 대한 자신의 인식을 이해하는 것이 중요합니다. 이는 환자가 반격을 강요 당할 수있는시기를 드러 낼 수 있기 때문입니다.
나이와 성별. 젊은이들은 나이보다 더 많을 가능성이 높습니다. 성인은 폭력적으로 행동합니다. 또한 남성은 여성보다 폭력적으로 행동 할 가능성이 더 높습니다.
사회적 스트레스. 가난하거나 노숙자이거나 사회 경제적 지위가 낮은 사람들은 다른 사람들보다 폭력.
개인적인 스트레스, 위기 또는 상실 작년에 실업, 이혼 또는 별거로 인해 환자의 폭력 위험이 증가합니다. 작년에 폭력 범죄의 피해자였던 사람들도 누군가를 공격 할 가능성이 더 높습니다.
조기 노출. 폭력의 위험은 어린 시절의 공격적인 가족 싸움, 부모의 신체적 학대 또는 범죄 기록이있는 부모가있는 경우 증가합니다.
폭력 예방
연구에 따르면 정신 질환 및 약물 남용에 대한 적절한 치료가 폭력 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 한 연구에서 CATIE 조사관은 이전에 항 정신병 치료에 무작위로 배정 된 환자의 폭력 비율을 분석했습니다. (환자 “자신의 회상을 가족 구성원과 함께 재확인했습니다.)이 연구는 처방 된대로 항 정신병 약을 복용 한 대부분의 정신 분열증 환자가 그렇지 않은 환자보다 폭력적 일 가능성이 적다는 것을 발견했습니다. 이러한 일반적인 경향에 대한 예외는 아동기에 행동 장애 진단을 받았습니다. 폭력 률을 줄이는 데 다른 약물보다 더 나은 약물은 없지만이 연구에서는 클로자핀 (Clozaril)을 제외했습니다.
이것은 CATIE 조사자와 다른 연구자들이 증거를 인용하기 때문에 중요합니다. 클로자핀은 정신 분열증 및 기타 정신병 환자의 공격적 행동을 줄이는 데 다른 정신병자보다 더 효과적이라고합니다. 다른 약물을 복용하는 사람들.이 연구는 이것이 약물 itsel 때문인지 여부를 결정하기위한 것이 아닙니다. f 또는 클로자핀 치료에는 환자가 처방 된대로 계속 복용하도록 장려 할 수있는 빈번한 후속 조치가 필요하다는 사실.
실제로 일반적인 정신과 치료와 마찬가지로 약물 치료만으로는 폭력의 위험을 줄일 수 없습니다. 정신 질환이있는 사람. 이상적으로 개입은 장기적이어야하며인지 행동 치료, 갈등 관리 및 약물 남용 치료를 포함한 다양한 심리 사회적 접근 방식을 포함해야합니다.
물론 이러한 종류의 이상적인 치료는 점점 더 어려워 질 수 있습니다. 정신 건강 서비스에 대한 환급 감소, 입원 기간 단축, 퇴원 계획 부족, 지역 사회의 단편적인 치료, 이중 진단을받은 환자를위한 옵션 부족 등을 고려할 때 현실 세계에서 예를 들어, 정신 분열증 환자 결과 연구팀 (PORT) 지침은 완전한 회복 가능성을 높이는 데 필요한 복합 치료 유형을 설명했습니다. 대부분의 정신 분열증 환자는 PORT 권장 사항에 명시된 종류의 치료를받지 않습니다. 이러한 문제에 대한 해결책은 임상의가 아닌 정책 입안자에게서 나옵니다.
Siever LJ. “침략과 폭력의 신경 생물학”, American Journal of Psychiatry (2008 년 4 월) : Vol. 165, No. 4, pp. 429–42.
더 많은 참고 자료는 www.health.harvard.edu/mentalextra를 참조하십시오.
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