-참조 :
-지골 손상
-소아 망치 손가락
-망치 Frx
-해부학 :
-신전근 손가락의 메커니즘;
-말단 신근 힘줄은 측면 밴드의 수렴으로 구성되며, 사선 망막 인대의 말단 섬유에 더 가깝게 구성됩니다.
-급성 부상 :
-확장 된 DIP 관절의 강제 굴곡으로 인해 :
-이 부상 이후 FDP에서 반대되지 않는 굴곡이 발생합니다.
-망치 손가락 부상에서 DIP 관절의 심한 굴곡 변형이있는 경우 신근 메커니즘의 불균형으로 인해 PIP (백조 목) 관절의 2 차 과신전 변형이 발생할 수 있습니다.
-결합 된 힘줄이 근위로 미끄러짐에 따라 결합 된 힘줄은 PIP 관절의 보조 신근이됩니다.
-폐쇄 된 손상이있는 경우, 힘줄 끝의 광범위한 해체는 일반적으로 분리 지점에서 발생하여 외과 적 복구가 어렵습니다.
-방사선 사진 :
-관절 표면의 r / o avulsion frx 또는 frx에 대한 진정한 측면;
-상당한 관절 내 frx (관절 표면의 30 % 이상)에 따른 volar subluxation은 수술의 징후입니다.
-Mallet Frx
-Non Operative Rx : (Acute Closed Injuries)
-폐쇄 된 망치 부상이있는 대다수의 환자 (상처로 한 달 만에 발견 된 환자도)는 부목으로 치료할 수 있습니다. ;
-DIP 관절 만 6 ~ 10 주 동안 지속적으로 부목하는 것이 일반적인 치료입니다.
-참고 : 인대 이완 및 / 또는 PIP 관절 과신전 성향이있는 환자는 비수술 적 치료로 실패 할 위험이 있습니다.
-얇게 패딩 된 등쪽 알루미늄 부목 사용을 고려하십시오.
-노인 pt에서 잘 맞지 않는 등 부목이 힘줄 혈관을 악화시킬 수 있음을 기억하십시오.
-대안은 DIP 조인트에 Coband 랩을 적용한 다음 구부러진 종이 클립을 등쪽 표면에 적용한 다음 더 많은 Coband를 적용하는 것입니다.
-가벼운 과신전을 시도하고 통증이 없어야합니다.
-심하게 부은 손가락을 강제로 펴는 것을 피하십시오. 오히려 부기가 감소한 후 손가락을 과신전 상태로 두십시오.
-피부가 희미 해지는 지점까지 손가락을 과도하게 확장 한 다음 확장을 50 % 뒤로 줄이는 것을 고려하십시오.
-PIP 조인트를 고정하지 마십시오.
-관절이 적어도 6 주 동안 구부러져서는 안됩니다.
-6 주 후 신근 지연이 있으면 계속 부목을 펴십시오.
-신근 지연이 없으면 야간 부목이 2 ~ 3 주 동안 악화됩니다. -수술 적응증 :
-오픈 망치 손가락 부상 :
-직접 수리 고려;
-4-0 나일론 봉합사의 한쪽 끝을 피부에 고정한 다음 & 연속 봉합사로 실행하고 & 앞으로 힘줄은 손가락의 한쪽에서 다른쪽으로 끝납니다. -약간의 과신전을 유지하기 위해 DIP 조인트의 교차 핀 고정을 고려하십시오. -Close Reduction / K 와이어 :
-완전히 확장 된 DIP 조인트에 0.45 K 와이어를 삽입합니다.
-기술적으로 K 와이어를 세로로 배치하는 것이 더 쉽지만 (피부 아래 핀이 잘린 상태에서) pts는 핀 입구 부위에 흉터가 있다고 불평 할 수 있습니다.
-DIP 조인트를 가로 지르는 K 와이어의 비스듬한 위치는 환자가 선호 할 수 있지만 기술적으로 더 어렵습니다.
-6 주에서 핀을 제거하고 추가로 4 주 동안 야간 부목을 계속합니다.
-이 방법은 골수염을 유발할 수 있습니다. -오픈 수리 :
-합병증 발생률이 높을 수 있습니다.
-개봉 수리 전에 많은 사람들이 K 와이어를 삽입하여 조인트를 연장합니다.
-개방형 수리는 망치 손가락 부상으로 가장 많이 나타납니다. 그러나 많은 사람들은이 수준에서 힘줄의 약한 특성으로 인해 개방형 힘줄 수리가 매우 안전하지 않다고 지적합니다.
-일부는 상처의 유실 (및 표시된 경우 관절)을 옹호하지만 테돈의 봉합사 수리 시도를 피합니다.
-다른 사람들은 실행되는 간단한 봉합 기술을 사용하여 힘줄과 피부를 단일 층으로 닫으려고 시도합니다.
-봉합사는 2 주에 제거되지만 부목은 최소 6 주 동안 제거됩니다.
-대안 적으로 신근 힘줄은 4-0 또는 5-0 Vicryl 그림 8 봉합사로 수리 할 수 있으며, 내부에 매듭이 묻혀 있습니다.
-변위 된 frx 단편, 등쪽 지그재그 절개를 통해 관절 노출;
-파편을 통해 말단 지골에 와이어 루프를 삽입하고 펠트와 큰 볼라 버튼을 묶습니다.
-frx 단편 및 / 또는 신근 메커니즘을 더 이상 방해하거나 분쇄하지 않도록주의하십시오.
-King HJ 등의 보고서에서 수술로 치료 한 망치 골절 59 명 중 24 명 (41 %)에서 수술 후 합병증이 발생했습니다.
-가장 흔한 합병증은 말초 지골의 등쪽 측면의 변연 피부 괴사 였지만 재발 성 연장 지연, 영구적 인 손발톱 기형, 전선을 따라 일시적인 감염, 철선 철선 및 골수염도 관찰되었습니다.
-ref : 말초 지골의 망치 골절에 대한 수술 적 치료의 합병증.
-Late Mallet Finger :
-백조의 목이 변형 될 수 있습니다.
-이 pts는 아마도 부목에 반응하지 않을 것입니다 (w / Swan neck);
-백조 목 기형이없는 pts :
-DIP는 중성 또는 약간의 과신전으로 부목을 땄습니다.
-손가락 등쪽에 너무 많은 압력을 가하지 마십시오.
-PIP는 자유 롭습니다.
-4-8 주 동안 부목을 고려하십시오.
-중앙 슬립 건 절개술.
-ref : 만성 망치 손가락 치료를위한 중앙 슬립 건 절개술 : 해부학 적 연구.
말렛 핑거 : 100 건의 장기 검토.
어린이의 만성 망치 손가락 변형을 tenodermodesis에 의한 치료.
망치 손가락 치료의 합병증 및 예후. 오래된 망치 변형에 대한
Fowler 중앙 슬립 건 절개술.
만성 망치 손가락 변형에 대한 중앙 슬립 건 절개술.
만성 망치지의 보수적 관리.
말렛 핑거 : 부목 치료에 실패한 경우 수술 및 보수 관리의 비교.
원위 지 골간 관절과 망치 위치의 인대.