척추 부신경
SAN은 경정맥 공을 빠져 나와 SCM으로 아래로 내려갑니다. 처음에는 두개골 뿌리 (핵 모호성)와 척추 뿌리 (상부 경추에서)로 구성되지만 두개골 뿌리는 두개 외 경로의 초기에 신경을 떠나 미주 신경에 연결됩니다. 척추는 SCM까지 계속 깊숙이 이어지지 만 심부 경부 근막에는 피상적입니다. 그것은 승모근을 향하는 후측 방향의 후 삼각형에 들어가기 전에 SCM에 가지를 제공합니다. SAN의 수술 해부학 연구에서 Kierner et al. 사후 삼각형 입구의 여러 구성을 설명했습니다. 그것은 쇄골보다 평균 8.3cm 우월한 후방 삼각형에 들어갔다. 해부 된 후방 삼각형의 67 %에서 SAN은 SCM 깊숙이 들어가고 37 %는 근육 섬유로 둘러싸인 후방 삼각형에 들어갔습니다 (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000). 혈관 구조와 관련하여 SAN은 56 %의 경우 복부로 내부 경정맥으로, 44 %에서 등쪽으로 통과하며 (Kierner et al., 2000) SAN은 내부 경정맥 (Hashimoto, Otsuki)을 관통 할 수 있습니다. , Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). SAN에서 승모근 가지의 수와 경로도 상당히 가변적 인 것으로보고되었으며, 분기점과 분기 길이의 차이로보고 된 1, 2, 다중 분기로보고되었습니다 (Kierner et al., 2000). / p>
후 삼각형을 통과하는 부속 신경의 과정은 일반적으로 후측이며, 근위부에서 직선 방향으로 삼각형 자체의 코일 형 구성을 제공합니다 (Tubbs et al., 2006). 이 코일 형 구성은 상지의 일상적인 운동 범위에 이차적 인 견인 손상으로부터 신경을 보호하는 것으로 생각됩니다 (Tubbs et al., 2010). 이 부분 동안, 그것은 표면 자궁 근막과 심부 근막 사이를지나 가며 자궁 경부 림프절 사슬에 매우 근접합니다. 여기에서 승모근 가지가 발산됩니다.
부신경은 자궁 경부 신경총, 특히 SCM의 경우 C2 및 C3의 섬유와 승모근의 경우 C3 및 C4 섬유로부터 통신을받습니다 (Brown, 2002). . 자궁 경부 신경총의 이러한 신경 분포는 완전한 SAN 마비에도 일부 승모근 기능을 허용합니다.
SAN 손상 증후군은 고전적으로 동측 SCM 및 승모근의 약점으로 설명됩니다. 이것은 머리를 병변의 반대쪽으로 돌리는 약화, 동측 어깨 처짐, 팔을 수평 위로 올리기 어려움으로 인해 임상 적으로 분명합니다. 이것은 승모근의 주요 기능이 견갑골을 들어 올리고 수축시키는 것이기 때문입니다. 보다 구체적인 신체 검사 결과 인 “삼각형 표시”는 Levy 등이 제안했습니다.이 표시는 환자가 검사대에 엎드려 가능한 한 팔을 곧게 펴려고 시도함으로써 입증됩니다. 영향을받은 사지가 올라갈 수없고 삼각이 테이블, 흉벽, 후 상완으로 이루어진 경우. Levy 등은 클리닉에서이 테스트를 사용할 때 SAN 손상에 대한 민감도는 100 %, 특이도는 95 %라고보고했습니다 (Levy , Relwani, Mullett, Haddo, & Even, 2009). SAN 부상은 “어깨 증후군”으로도 설명되며, 통증, 약점 및 영향을받은 어깨의 기형을 특징으로합니다. (Remmler et al., 1986).
이 장에서 살펴본 다른 신경과 마찬가지로 보조 신경 손상의 가장 흔한 원인은 의원 성이며 가장 흔한 의원 성 손상 신경입니다 (Kretschmer et al. ., 2001). 또한 SAN 부상은 과실 소송의 주요 원인입니다. SAN 상해 과실 사례를 검토 한 결과 원고 보상 비율이 84 % 인 것으로 나타났습니다 (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). 그 시리즈로 인한 부상의 대부분은 림프절 생검 결과였습니다. 또한 근치 목 절개와 신경 절약 목 절개를 비교 한 연구에 따르면 SAN 기능 장애의 비율은 본질적으로 100 %이며, 신경이 실제로 희생되었을 때 유일한 차이점이 있습니다 (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano). , Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). 손상이 불완전하면 신경 손상과 관련된 쇠약이 일반적으로 점차 회복됩니다 (Remmler et al., 1986). iatrogenesis는 SAN 이환율의 가장 일반적인 원인이지만 비교적 일반적인 원인이 있습니다.특히 합자에 의한 외상은 위험 요소 (Barkhaus, Means, & Sawaya, 1987; Harris, 1958)뿐만 아니라 총상 및 자동차 사고와 같은 더 전통적인 외상입니다. (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; Tekİn & Ege, 2012).
일반적으로 SAN 부상의 치료는 회피로 시작됩니다. 표면 해부학은 신경 식별에 신뢰할 수 없기 때문에 SAN의 초음파 식별은 생검 중 신경 외상을 피하는 방법으로 고려되었지만 현재 신경이 일관되게 시각화 될 수 있음을 입증하는 것 외에 아직 테스트되지 않았습니다. 사용 가능한 장비 (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). 보조 신경 손상이 진단되거나 의심되는 경우 근전도 검사 및 물리 치료를 통해 추가로 평가할 수 있습니다. 두 방식 모두 SAN 기능을 자발적으로 개선하는 과정에서 이점을 보여주었습니다. 특히 물리 치료는 부신경 마비의 진단을 돕고 어깨 증후군의 증상을 호전시키는 효과가있는 것으로 입증되었으며, SAN 손상이있는 모든 환자는 평가를 위해 물리 치료를 의뢰해야합니다 (갈색 & Stickler, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). 20 명의 환자 시리즈에서 Ogino et al. 50 %의 보수적 치료로 성공률을 설명합니다. 이 보고서에서 외과 적으로 치료받은 환자 중 어깨 증후군은 30 %에서 유의미한 수준을 유지했습니다 (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). 이 저자들은 SAN이 즉시 완전히 마비되거나 부상 후 1 년이 지나면 개선되지 않는 경우 외과 적 치료를 권장합니다.
SAN 마비 치료에 사용할 수있는 수술 기법은 무수히 많습니다. 가장 간단한 방법은 절단 된 신경을 간단하게 봉합하는 것인데, 날카로운 외상 상황에서 옹호됩니다. 신경 이식은 또한 경부 신경총뿐만 아니라 sural 신경의 기증 부위에서도보고되었습니다 (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). 적절한 경우 신경 분해도 고려할 수 있습니다. 기증자 신경을 통한 재신 경화도 설명되었습니다. Novack과 Mackinnon은 SAN 전달에 내측 가슴 신경을 사용하여 좋은 결과를 얻었으며 (Novak & Mackinnon, 2004) Bertelli와 Ghizoni는 운동 가지를 platysma에 사용했다고보고했습니다. 복잡한 부속품, 횡격막 및 BP 복구 중 기증자 신경도 좋은 결과를 나타냅니다 (Bertelli & Ghizoni, 2011). 마지막으로, SAN의 재신 경화가 실패 할 경우 Eden-Lange 절차는 심각한 SAN 마비 사례를 초래할 수있는 견갑골 날개와 견갑 상완의 불안정성을 교정 할 수있는 근육 전위 수술입니다. 이 시술에는 견갑골을 견갑골의 척추로 옮기고 능형의 장근과 단조를 견갑골의 상부 및 하부와 각각 견갑골 (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).