왜 Lacunar 증후군이 다르고 중요한가

Lacunar 가설은 뇌졸중 발병의 임상 적 분류에 대한 현대적 이해의 특징 중 하나였습니다. 간단히 말해서,이 가설은 고전적인 lacunar 증후군이 단일 관통 동맥의 폐색으로 인해 작은 심부 뇌 경색으로 인해 발생한다는 것을 의미합니다. 근본적인 병리학은 색전증보다는 in situ microatheroma 또는 lipohyalinosis로 문서화되었습니다 .1

많은 임상의가 색전증이 lacunar infarcts의 빈번한 원인이 아니라는 사실을 확신하지 못하기 때문에 논쟁이 발생합니다. 다른 허혈성 뇌졸중 증후군과 다른 조사 전략을 보증하지 않습니다. 보시다시피 확립 된 사실은 다음과 같습니다.

1. Futrell이 인용 한 색전 모델과는 달리 in situ small-vessel disease로 인한 lacunar infarction의 동물 모델은 없습니다.

2. 눈물샘 증후군 환자의 색전 원인 비율은 Norrving이 언급 한대로 다른 반구 허혈성 뇌졸중보다 상당히 낮습니다.

3. MRI 연구에 따르면 고전적인 lacunar 증후군을 보이는 환자의 다양한 비율이 때때로 여러 차례의 동시 경색 또는 색전증을 시사하는보다 광범위한 관류 이상을 보였습니다 .2

4. 일부 경우에 가능한 색전 소스에 대한 다른 증거로는 NASCET 임상 시험에서 lacunar 증후군 및 동측 고 등급 경동맥 협착증 환자의 하위 집합에 대한 혜택이 포함됩니다 .3 또한 대동맥 궁 죽종이 lacunar stroke의 위험 인자로 밝혀졌습니다. .4

누공 증후군 내에 기전의 이질성이 있음을 인식하면서, 우리는 그 개념이 임상 적으로 유용하다고 믿고 있으며 증거는 대다수가 현장에서 발생한다는 견해를 선호한다고 믿습니다. 혈관 질환. 따라서, 그들의 인식을 통해 임상의는 색전 소스를 찾는 데 덜 공격적이 될 수 있지만, 우리는 큰 혈관 질환 및 심장 선별 검사를 배제하는 것이 적절하다고 제안합니다. 또한, 눈물샘과 비간 위 허혈성 뇌졸중을 분리해야하는 강력한 임상 적 및 역학적 이유가 있습니다. 예를 들어, 그들의 결과는 훨씬 더 유리하고 깊은 백색 물질에서의 위치는 치료에 영향을 미칠 수 있습니다. 흥미롭게도 최근에보고 된 IMAGES 시험에서 계획된 하위 분석은 lacunar 증후군에 대해 예상치 못한 이점을 보여주었습니다 .5 우리는이 그룹 내에서 항 혈소판 및 혈압 강하 요법을 병용 한 SPS3 시험과 같은 추가 치료 시험을 권장합니다 .6 허혈성 신경 화학적 캐스케이드의 잘 알려진 차이를 고려할 때, lacunar 경색의 치료 반응은 주로 회백질 경색과 다소 다를 수 있습니다 .7

특히 아시아 국가에서 소 혈관 질환의 중요성을 감안할 때 , 그리고 임상 뇌졸중 및인지 쇠퇴와의 관계에 대해 우리는이 질병 개체가 향후 연구 이니셔티브에 초점을 맞추기 위해 특정 인정을받을 자격이 있다고 강력하게 믿습니다. 색전증이 소수의 눈물샘 경색의 원인 일 가능성이 있지만, 우리는이를 열쇠로 보지 않고 콤비네이션 자물쇠의 작은 구성 요소 일 수 있습니다.

각주