얼마나 흔합니까?
TTTS는 모든 일란성 쌍둥이의 약 15 % 또는 6,000 명의 태아에서 발생합니다. 매년 미국. 이 상태는 세 쌍둥이와 고등 임신에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 이것은 동일한 형제 자매에서만 발생하고 이란성 자매에서는 발생하지 않습니다.
어떻게 진단됩니까?
TTTS는 초음파를 통해 진단되며 임신 중 언제라도 조기에 발생할 수 있습니다. 4 개월로. TTTS는 출산이 불가능한 임신 초기에 가장 위험합니다.
어머니는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있으며, 이는 모두 수혜자 쌍둥이 주변의 과도한 양수로 인한 것입니다.
- 호흡 없음
- 복부 긴장 또는 비정상적으로 빠른 복부 팽창
- 급격한 체중 증가
- 위압
- 조기 수축
출생 전에 무슨 일이 일어날 수 있습니까?
위 : 탯줄 동맥의 정상 도플러
중간 : 이완기 말기 흐름 없음 : 이완기
(심장 수축 사이), 전방 f
동맥 정지 (화살표)를 통해 아래로 .
아래 : 이완기 말기 역류 :
수축 사이, 혈류
뒤로 (화살표)
수용자 쌍둥이는 일반적으로 더 크고 혈액이 너무 많아 심부전 위험이 높아집니다. 이 쌍둥이는 양수를 과도하게 생성하여 산모에게 불편하며 막의 조기 파열 ( “물이 깨짐”) 또는 조기 진통을 유발할 수 있습니다. 과도한 수분은 또한 수혜자 쌍둥이에게 다음과 같은 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 폐 또는 심장 주변, 복부 또는 피부 아래의 체액 유지.
출생 전에 무엇을 할 수 있습니까?
출생 전에 TTTS를 치료할 수있는 몇 가지 옵션이 있지만 가장 심각한 경우 만 태아 개입으로 치료해야합니다.
침상 안정 유무에 관계없이 관찰. TTTS가 3 분기에 발생하는 경우 일반적으로 보수적 조치와 조기 분만이 권장됩니다. 일반적으로 조기 분만과 관련된 위험이 더 적습니다. 자궁에 개입.
- 양수 감소. 양수 감소에서는 미세 바늘을 사용하여 수혜자 쌍둥이 주변의 과도한 양수를 제거합니다.이 절차는 막이 파열되고 조기 진통의 위험을 줄일 수 있습니다. 그리고 알 수도 있습니다 탯줄에 가해지는 압력을 일시적으로 완화합니다. 양수 감소는 TTTS의 원인을 치료하지 않으며 체액이 다시 축적 될 가능성이 있으므로 반복해야 할 수 있습니다. 각 절차마다 출혈, 감염 및 세포막 손상의 위험이 증가합니다. 양수 감소는 TTTS가 태아를 위협 할만큼 심각하지 않을 때 주로 사용되며, 일상적인 활동과 호흡조차 문제가 될 때 어머니에게 편안함을 제공하는 방법으로 사용됩니다.
- 레이저 태아 수술. 레이저 태아 수술은 TTTS의 원인을 표적으로하는 유일한 치료법입니다. 이 절차에서는 길고 얇은 망원경으로 둘러싸인 레이저 섬유를 자궁에 삽입하여 쌍둥이에서 다른 쌍둥이로 이어지는 태반의 혈관을 분리합니다. 심한 TTTS의 경우 레이저 태아 수술은 다른 치료법보다 더 나은 결과를 가져오고 쌍둥이의 합병증이 적고 심각한 심장 및 뇌 손상 사례가 적습니다. 혈관을 분리하면 다른 쌍둥이의 죽음으로 인한 손상으로부터 태아를 보호 할 수 있습니다. 침습적 절차 자체가 막의 조기 파열과 조기 진통을 유발할 수있는 위험이 여전히 있습니다. 이 수술은 TTTS, 특히 산모에게 가장 공격적인 치료 옵션입니다. 태아 수술의 산모 위험은 미미하지만 경미한 합병증과 중증 합병증이 모두 발생할 수 있습니다.
분만 옵션은 무엇입니까?
26 년 이후에 심한 TTTS가 발생하거나 악화되는 경우 임신 몇 주, 아기가 자궁 밖에서 생존 할 수있는 경우에는 일반적으로 조기 분만을하는 것이 좋습니다. 일단 태어나면 증후군은 자동으로 중단되지만 (쌍둥이가 더 이상 연결되어 있지 않기 때문에) 증후군의 영향이 즉시 사라지지 않을 수 있습니다. 대부분의 경우 신생아 중환자 실 (NICU)에서 출산 후 치료하는 것이 가장 좋습니다.
증후군이 저절로 호전되는 경우 (TTTS 초기 사례의 약 60 %에서 발생) 또는 레이저 수술을받은 경우 , 대부분의 의사는 추가 합병증을 피하기 위해 만기 (36 ~ 37 주) 몇 주 전에 출산하는 것을 선호합니다. 내시경 레이저 수술 후에도 제왕 절개는 산과 적 이유 외에는 필요하지 않습니다. 이는 쌍둥이 임신에서 흔히 볼 수 있습니다.
장기 결과는 무엇입니까?
TTTS시기 중증이고 태아 개입이 수행되지 않고 거의 모든 경우에 한 쌍 또는 두 쌍둥이가 사망합니다.쌍둥이는 태반의 혈관을 통해 연결되어 있기 때문에 한 사람이 죽으면 다른 사람이 죽는 경우가 많습니다. 생존 한 쌍둥이는 심각한 심장 또는 뇌 손상을 경험할 수 있습니다. 레이저 태아 수술을 시행하면 적어도 한 명의 쌍둥이가 임신의 약 80 %에서 생존하고 두 쌍둥이 모두 그 중 약 절반에서 생존합니다. 생존자의 장기적인 결과는 개입 이전에 존재했던 심부전의 정도에 달려 있습니다. 출생 후까지 살아남는 대부분의 쌍둥이는 같은 재태 연령에 태어난 다른 영아와 마찬가지로 생존합니다. 그러나 미숙아는 쌍둥이에게 흔하며 TTTS를 앓고있는 쌍둥이의 경우 더욱 그렇습니다.
