환자는 일반적으로 요추 전전 전증 및 국부적 목 통증으로 인해 간헐적이고 국부적 인 요통이 있습니다. 자궁 경부 전방 전위증. 통증은 운동으로 인한 기계적인 통증을 유발할 수 있기 때문에 영향을받은 부분을 구부리고 펴면 악화됩니다. 통증은 영향을받은 분절의 직접적인 촉진에 의해 악화 될 수 있습니다. 하나의 척추가 인접한 척추에서 미끄러짐에 따라 신경 구멍의 좁아짐으로 인해 빠져 나가는 신경 뿌리가 압축되기 때문에 통증은 본질적으로 방사형 일 수 있으며, 횡단 신경 뿌리 (아래 수준까지의 뿌리)도 관련 측면 오목 부 협착을 통해 영향을받을 수 있습니다. , 디스크 돌출 또는 중심 협착. 통증은 때때로 누운 자세와 같은 자세 방식으로 개선 될 수 있습니다. 이 개선은 앙와위 자세로 감소하는 전 전방 전위증의 불안정성에 기인하여 척추관 또는 신경 공을 열뿐만 아니라 뼈 요소에 대한 압력을 완화합니다. 요추 anterolisthesis와 관련된 다른 증상으로는 엉덩이 통증, 다리의 무감각 또는 쇠약, 걷기 어려움, 드물게 장 또는 방광 조절 상실 등이 있습니다.
증상이 발생하면 가장 흔한 증상은 허리입니다. 고통. 이 통증은 다음과 같습니다.
- 근육 긴장과 유사한 느낌
- 엉덩이와 허벅지 뒤쪽에 방사
- 활동시 쇠약 해지고 휴식시 개선됩니다.
전방 전위증 환자의 경우 근육 경련은 다음과 같은 추가 징후와 증상을 유발할 수 있습니다.
- 등 경직
- 단단한 햄스트링 ( 허벅지 뒤쪽의 근육)
- 서서 걷기 어려움
심각하거나 높은 등급의 미끄러짐이있는 전 전방 전위증 환자는 저림, 무감각 또는 약점을 가질 수 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 다리. 이러한 증상은 골절 근처에서 척추관을 빠져 나갈 때 척추 신경근에 가해지는 압력으로 인해 발생합니다.
요추 전 전방 전위증에서 다양한 증상이 발생할 수 있으며 관련된 요추 관 협착의 정도에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 허리 통증 – 엉덩이와 엉덩이로 퍼지는 만성 허리 통증이있을 수 있습니다. 이것은 등의 움직임으로 악화 될 수 있습니다.
- 좌골 신경통 – 요추 관의 측면 (측면) 영역의 협착은 빠져 나가는 신경 뿌리에 압력을 가할 수 있습니다. 신경근은 다리에 힘과 감각을 공급하며, 특정 신경 분포에서 심한 방사통 (다리로의 통증)이 발생할 수 있습니다. 같은 부위에서 무감각과 따끔 거림이 발생할 수도 있습니다.
- 신경성 파행 – 이것은 걸을 때 악화되고 걸을 수있는 거리를 제한하는 두 다리로의 통증입니다. 일반적으로 경련과 같은 통증이지만 때때로 감각이 타는 경우도 있습니다. 움직일 때 꼬리뼈에 압력을 가하는 요추 관 협착증 때문입니다.
- Cauda equina 증후군 – 꼬리말에 지속적으로 심한 압력을 가하면 꼬리뼈 증후군이 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 바닥과 항문 주변의 무감각
- 발전 또는 성기능 장애
- 장 또는 방광 조절 상실
퇴행성 전전 전위증의 증상
퇴행성 전전 전전 증 환자는 미끄러짐이 척추 신경에 압력을 가하기 시작하면 종종 병원을 방문합니다. 의사가 척추에서 관절염을 발견 할 수 있지만 퇴행성 전위 전위증의 증상은 일반적으로 척추 협착증의 증상과 동일합니다. 예를 들어, 퇴행성 전위 전위증 환자는 종종 다리 및 / 또는 허리 통증이 발생합니다. 다리의 가장 흔한 증상은 장시간 서 있거나 걷는 것과 관련된 막연한 쇠약감입니다.
다리 증상은 종종 자세에 영향을받는 무감각, 따끔 거림 및 / 또는 통증을 동반 할 수 있습니다. 앞으로 구부리거나 앉으면 척추관에 공간이 생기기 때문에 종종 증상이 완화됩니다. 서 있거나 걷는 경우 증상이 증가하는 경우가 많습니다.
척추 용해성 전 전위증의 증상
대부분의 척추 용해성 전위 전위증 환자는 통증이 없으며 볼 때 미끄러짐이 있다는 사실에 놀라는 경우가 많습니다. 엑스레이에서. 그들은 일반적으로 활동과 관련된 요통이있는 의사를 방문합니다. 허리 통증은 때때로 다리 통증을 동반합니다.
전방 전위증 진단
신체 검사
의사는 병력을 조사하고 자녀의 일반에 대해 질문하는 것으로 시작합니다. 건강과 증상. 자녀가 스포츠에 참여하고 있는지 알고 싶어 할 것입니다. 허리에 과도한 스트레스를 가하는 스포츠에 참여하는 어린이는 척추 용해 증 또는 전 전방 전위증 진단을받을 가능성이 더 높습니다.
의사는 자녀의 등뼈와 척추를주의 깊게 검사하여 다음을 찾습니다.
- 압통 부위
- 제한된 동작 범위
- 근육 경련
- 근육 약점
의사는 또한 자녀의 자세와 걸음 걸이 (걷는 방식)를 관찰합니다. 경우에 따라 꽉 조이는 햄스트링으로 인해 환자가 어색하게 서거나 다리가 뻣뻣한 걸음 걸이로 걷게 할 수 있습니다.
영상 검사는 척추 용해 증 또는 전 전방 전위증의 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
영상 검사
일반 엑스레이 –이 연구는 뼈와 같은 치밀한 구조의 이미지를 제공합니다. 의사는 스트레스 골절을 확인하고 척추의 정렬을보기 위해 여러 각도에서 자녀의 허리에 대한 X- 레이를 주문할 수 있습니다.
동적 X- 레이는 구부러진 상태로 촬영됩니다. 확장을 수행하여 불안정성을 문서화 할 수 있습니다. 일반 X- 레이는 신경근이나 척수 압박에 대한 정보를 제공하지 않지만 파스 결함을 보여줄 수 있습니다.
X- 레이에서 네 번째 관절 간 파스 부분에 “균열”또는 스트레스 골절이 나타나는 경우 또는 다섯 번째 요추의 경우 척추 용해의 징후입니다.
CT 요추 – 일반적으로 요통 / 요골 증상에 대해 의사가 처방합니다. 뼈 정렬에 대한 정보를 제공하며 명백한 파스 결함. 때로는 기능적 압박 / 폐쇄를 보여주기 위해 골수 조영상과 결합됩니다.
요추 -MRI-이것은 요추 전 전방 전위증을 관찰하고 신경근 또는 꼬리의 정도를 묘사하는 데있어 최고의 표준입니다. 말 압박. 전 전방 전위증의 원인에 대한 정보도 제공합니다. MRI 연구는 신체의 연조직에 대한 더 나은 이미지를 제공합니다. MRI는 척추 사이의 추간판에 손상이 있는지 또는 미끄러 진 척추가 있는지 의사가 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이다 척추 신경 뿌리를 누르십시오. 또한 X- 레이로보기 전에 파에 손상이 있는지 의사가 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
전방 전위증 치료
의사가 전전 방전 증으로 인해 일반적으로 비수술 적 치료를 먼저 시도합니다. 이러한 치료에는 단기간 휴식, 부기를 줄이기위한 항염증제 (경구 또는 주사), 통증을 조절하기위한 진통제, 안정화를위한 보조기, 힘과 유연성을 향상시키기위한 물리 치료 및 운동이 포함될 수 있습니다. 더 정상적인 생활 방식으로 돌아가십시오. 휴식을 취하라는 지시를 받으면 의사의 지시에 따라 침대에 누워 있어야합니다. 일반적으로 권장되는 경우 며칠로 제한됩니다. (일반적으로 엄격한 침상 안정은 필요하지 않습니다.) 치료를받는 동안 계속 일해야하는지 의사에게 문의하십시오.
의사는 때때로 간호사 나 물리 치료사의 도움을 받아 교육을 시작할 수도 있습니다. 그리고 허리에 추가 스트레스를주지 않고 일상 생활 활동을 수행하는 훈련.
하지만 약물과 요법의 조합이 완화를 제공하지 못하는 경우 의사는 더 자세한 정보를 제공하는 추가 검사를 주문할 수 있습니다. 따라서 추가 치료를 계획 할 수 있습니다.
비수술 적 치료
1 등급 및 2 등급 전 전방 전위증 치료는 일반적으로 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 열, 빛을 포함한 보존 적 치료로 시작됩니다. 운동, 견인, 버팀대 및 / 또는 침대 휴식. 저 등급 전위 전위증을 가진 젊은 환자의 약 10 ~ 15 %는 보존 적 치료에 실패하고 수술 적 치료가 필요합니다.
약
진통제와 비 스테로이드 성 항염증제는 통증을 완화 할 수 있습니다. .
스테로이드 주사
코르티손은 강력한 항염증제입니다. 신경 주변 또는 “경 막강”에 코르티손 주사는 붓기와 통증을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 1 년에 3 회 이상 투여하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 주사는 통증과 무감각을 감소시킬 가능성이 더 높지만 다리의 쇠약이 아닙니다.
전방 전방 운동
특정 운동은 유연성을 개선하고 꽉 조이는 햄스트링 근육을 늘리며 등과 복부의 근육을 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
물리 치료 요법 및 / 또는 운동 프로그램을 시작할 때 의사는 통증과 근육 경련을 줄이기 위해 초음파, 전기 자극, 핫팩, 냉찜질 및 수동 “핸즈 온”요법과 같은 요법을 처방 할 수 있습니다. 처음에 배우는 운동은 허리 통증이나 다리 증상을 줄이기위한 부드러운 스트레칭이나 자세 변화 일 수 있습니다. 통증이 적을 때, 강화 / 스트레칭 운동과 결합 된보다 격렬한 유산소 운동 (예 : 고정식 자전거 타기 또는 수영)이 유연성, 근력, 지구력 및보다 정상적인 생활 방식으로 돌아가는 능력을 향상시키는 데 사용될 것입니다. 등 및 위 근육을 개발하면 척추를 안정시키고 신체를 지탱하는 데 도움이됩니다. 운동 지침은 즉시 시작해야하며 회복이 진행됨에 따라 수정되어야합니다.운동과 스트레칭 프로그램을 배우고 계속하는 것도 적절한 체중을 유지하는 것과 마찬가지로 치료의 중요한 부분입니다.
이 “척추 골절”(척추 분해) 또는 “미끄러짐”(항전 방전 증) 자체의 존재 일반적으로 성인의 위험한 상태를 나타내지 않습니다. 따라서 치료는 통증 완화와 환자의 기능 향상을 목표로합니다. 비수술 적 치료가 “균열”또는 “미끄러짐”을 교정하지는 않지만 더 침습적 인 치료 없이도 오래 지속되는 통증 제어를 제공 할 수 있습니다. 포괄적 인 프로그램에는 3 개월 이상의 감독 치료가 필요할 수 있습니다.
전 전방 전위 수술
외과 적 치료에 대한 명확한 기준은 없습니다.
수술은 그 소규모 비수술 적 치료 방법으로 통증을 완화 할 수없는 환자의 비율. 통증은 조여진 신경, 불안정한 갈라진 척추의 움직임 또는 영향을받는 근처 디스크에서 발생할 수 있습니다. 척추 신경이 전방 슬립에 의해 압박되는 경우, 신경의 “터널”또는 공간을 다시 열기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 균열 또는 미끄러짐 주변의 신경에 대한 압력을 완화하는 것 외에도 안정화 절차 또는 융합이있을 수 있습니다. 이것은 척추의 더 이상의 미끄러짐을 막고 또한이 부위에서 재발하는 신경 압력이 발생하는 것을 방지합니다. 때때로 골반에서 균열 부위로 뼈 이식편을 배치하여 척추의 “균열”을 복구 할 수 있습니다. 융합은 전면 (전방 접근) 또는 후면 (후방 접근)에서 수행 할 수 있습니다. 둘 다 뼈 이식 또는 뼈 이식 대체 및 / 또는 융합되는 척추 사이의기구를 배치해야합니다. 융합에 대한 접근 방식 (전면 또는 후면)의 선택은 박차 제거의 필요성, 박차의 위치, 환자 간의 해부학 적 차이 및 외과 의사의 경험을 포함한 많은 기술적 요인의 영향을받습니다. 협협 전위증 완화를위한 융합 수술의 성공률은 75 % 이상입니다. 수술 후 최소한 며칠 동안 병원에 머물게되며 대부분의 환자는 6 ~ 9 개월 이내에 직장으로 복귀 할 수 있습니다. 일상 생활의 정상적인 활동을 재개하는 데 도움이되는 철저한 수술 후 재활 프로그램이 권장됩니다.
다음과 같은 전위 전위증 환자에게는 수술이 권장 될 수 있습니다.
- 중증 또는 고 등급 미끄러짐
- 점진적으로 악화되는 미끄러짐
- 비수술 적 치료 기간 후에도 개선되지 않은 허리 통증
수술 적 치료에는 다음과 같은 다양한 조합이 포함됩니다. 감압,기구의 유무에 관계없이 융합 또는 체간 융합. 불안정한 환자는 수술 적 개입이 필요할 가능성이 더 높습니다. 일부 외과의는 가능한 경우 전위 전위증의 감소를 권장합니다. 이는 공공 협착을 감소시킬뿐만 아니라 척추 골반 시상 정렬을 개선하고 향후 퇴행성 척추 변화의 위험을 감소시킬 수 있기 때문입니다. 퇴행성 전위 전위증과 척추 전위 전위증 모두에 대한 수술에는 신경과 척추 융합에서 압력을 제거하는 것이 포함됩니다.이 감소는 더 높은 등급에서 더 어렵고 위험 할 수 있습니다.
수술 절차
압력을 제거하려면 척추관을여십시오. 이 절차를 후궁 절제술이라고합니다.
척추 유합은 본질적으로 “용접”프로세스입니다. 기본 아이디어는 고통스러운 척추를 융합하여 하나의 단단한 뼈로 치유되도록하는 것입니다. 다섯 번째 사이의 척추 유합 요추 및 천골은 전 전방 전위증 환자를 치료하는 데 가장 자주 사용되는 수술입니다.
척추 융합의 목표는 다음과 같습니다.
- 슬립의 추가 진행 방지
- 척추 안정화
- 중요한 허리 통증 완화
척추 유합은 손상된 척추 사이의 움직임을 제거하고 척추 유연성을 제거합니다. 이론은 , 통증이있는 척추 분절이 움직이지 않아도 다 치지 않아야합니다.
시술 중 의사는 먼저 요추의 척추를 재정렬합니다. 그런 다음 뼈 이식이라고하는 작은 뼈 조각을 배치합니다. 척추 뼈 사이의 공간으로 융합됩니다. 시간이 지남에 따라 뼈는 부러진 뼈가 치유되는 방식과 유사하게 함께 성장합니다.
플라크 이전 뼈 이식을 할 때 의사는 금속 나사와 막대를 사용하여 척추를 더욱 안정시키고 성공적인 유합 가능성을 높일 수 있습니다.
경우에 따라 고도의 미끄러짐이있는 환자는 척추를 압박하기도합니다. 신경 뿌리. 이 경우 의사는 척추 융합을 수행하기 전에 먼저 척추관을 열고 신경에 대한 압력을 완화하는 절차를 수행 할 수 있습니다.
퇴행성 전 전위증이있는 수술 후보자
퇴행성 전전 전위증에 대한 수술은 일반적으로 최소 3 ~ 6 개월 동안 비수술 적 치료를 시도한 후에도 개선되지 않는 환자를 위해 예약됩니다. 수술에 대한 결정을 내릴 때 의사는 척추의 관절염 정도와 척추의 과도한 움직임 여부도 고려할 것입니다.
수술 후보 인 퇴행성 전위 전위증 환자는 종종 수술을 할 수 없습니다. 통증과 쇠약으로 인해 삶의 질이 나빠집니다.
척추 용해성 전위 전위증이있는 수술 후보자
비수술 적 치료에 반응하지 않은 증상이있는 환자 최소 6 ~ 12 개월이 수술 후보가 될 수 있습니다.
미끄러짐이 악화되거나 환자가 쇠약, 무감각 또는 넘어짐과 같은 진행성 신경 학적 증상 및 / 또는 카우 다 말 증후군의 증상이있는 경우, 수술 도움이 될 수 있습니다.
수술 적 회복
융합 과정에는 시간이 걸립니다. 뼈가 단단해지기까지는 몇 달이 걸릴 수 있지만 편안함 수준은 종종 훨씬 더 빨리 향상됩니다.
수술 결과
척추 용해 증 및 전위 전위증 환자의 대부분은 통증이없고 치료 후 다른 증상. 대부분의 경우 합병증이나 재발이 거의없이 스포츠 및 기타 활동을 점진적으로 재개 할 수 있습니다.
미래의 부상을 방지하기 위해 의사는 자녀에게 등 및 복근을 늘리고 강화하는 특정 운동을 권장 할 수 있습니다. . 또한 문제가 발생하지 않도록 정기적 인 점검이 필요합니다.
참고 문헌