감기 유발 두드러기 또는 차가운 두드러기 (CU)는 드물지만 차가운 물체와의 국부 접촉으로 인한 감기 노출로 인해 발생할 수있는 잠재적으로 치명적인 상태입니다. 차가운 물이나 얼음에 신체 부위를 담 그거나 수영장과 같은 환경이나 차가운 바람에 신체를 일반적으로 노출하는 행위. CU의 발생률은 0.05 %로 추정되지만 1 유병률은 기후에 따라 다를 수 있으며, 열대 지역에서 5.2 %의 빈도를 보이며 더 추운 지역에서 33.8 %의 높은 비율을보고합니다 .2 CU는 또한 더 자주 나타납니다. 여성과 남성의 비율이 2 : 1 인 여아 .2
평균 진단 연령은 18 세이지 만, CU의 사례는 유아에서도 설명되었습니다 .3 30 세 미만의 CU 어린이 30 명을 대상으로 한 최근 연구 18은 평균 발병 연령이 청소년기에 편향되지 않은 7 세임을 발견했습니다. 이 관찰은 CU가 이전에 생각했던 것보다 더 일찍 발생할 수 있음을 나타내며, 소아 인구에서 잘 인식되지 않는 상태 일 가능성을 높입니다 .4
병인학 및 현재
CU는 다음과 같이 분류 할 수 있습니다. 가족 및 후천적 양식. 가족 성 형태는 염색체 1q44.5의 돌연변이와 관련된 드문 상 염색체 우성 형질 장애입니다. 특발성 CU가 사례의 90 % 이상을 차지하는 반면, 이차 CU는 일반적으로 한랭 글로불린 혈증으로 인한 것입니다 .4 벌침, 전염성 단핵구증, 홍역, HIV, 보렐리 증, 매독, 혈관염, 갑상선 기능 저하증 및 특정 약물과 관련된 이차 CU보고가 존재합니다. , 그러나 명확한 인과 관계는 정의되지 않았습니다 .6
현재 CU의 원인은 명확하지 않습니다. 히스타민이 관여하는 주요 매개체로 보이지만, 반응 중에 방출되는 류코트리엔, 프로스타글란딘, 단백질 분해 효소 및 키닌과 같은 다른 염증 유발 인자도 중요한 역할을 할 수 있습니다 .7 이러한 다양한 매개체의 참여는 다 인성 및 병태 생리 학적 복합성을 시사합니다. CU 개발 메커니즘.
임상 적으로 CU 환자는 감기에 노출 된 피부 부위에 일반적으로 홍반, 가려움증, 부종 및 팽윤 형성을 나타냅니다 .7 피부 발진은 구진으로 보이거나 국부적 인 감기 의존 피부 촬영 및 6 병변은 보통 손이나 얼굴과 같은 감기에 접촉하는 부위에 국한되지만 바람이나 찬물에서 수영하는 데 더 많은 추위에 노출되면 두통, 발열, 오한과 같은 전신 증상이 나타날 수 있습니다. , 관절통, 빈맥 및 설사.
전신 CU에서 발진은 종종 황반 구진으로 나타나며 때로는 구강 점막의 침범을 볼 수 있습니다 .7
아나필락시스. 임상의가 알아야 할 두드러기의 심각하고 잠재적으로 치명적인 징후 중 하나는 아나필락시스입니다. 한 연구에 따르면 CU를 앓고있는 30 명의 어린이 중 1/3이 아나필락시스 반응을 보였습니다 .4 연구자들에 따르면 감기에 대한 전신 반응을 일으키는 세 가지 주요 위험 요소는 노출 된 피부 표면적, 체온입니다. 노출 및 노출 기간 .4 심한 경우 저혈압, 쇼크, 심혈관 붕괴 및 사망이 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
수중 활동이 아나필락시스 증상의 가장 흔한 유발 요인으로보고되기 때문에 CU를 가진 어린이는 익사 위험이 증가합니다. Siebenhaar et al. 또한 구인두 부종의 병력이있는 환자는 수중 활동으로 인한 쇼크와 유사한 반응을 일으킬 위험이 더 높으며 차가운 음식과 음료를 마신 후에도 인두 혈관 부종으로 인한 질식이 발생할 수 있습니다 .1
In 일반적으로 CU의 증상은 노출 후 2 ~ 5 분 이내에 즉시 발생하고 약 1 ~ 2 시간 내에 해결됩니다. 그러나 지연 성 두드러기는 감기에 노출 된 후 3 ~ 24 시간 동안 발생하고 최대 24 시간 동안 지속될 수있는 드문 유형의 CU입니다 .7 일반 인구 중 환자는 감기 노출시 몇 개월에서 초기 발표 후 20 년 이상 지난 5 년 이내에 약 50 명의 환자에서 증상이 호전되지만 1 18 세 미만 어린이의 평균 질병 지속 기간은 4.1 년으로보고되었습니다 .4
진단
냉 자극 테스트를 통해 진단을 확인할 수 있습니다. 가장 일반적인 방법은 “ice-cube test”입니다. 이 테스트를 위해, 일반적으로 약 5 분 동안 표준화되지 않은 시간 동안 환자의 팔뚝 (그림 1)의 각 부분에 얼음 조각을 놓습니다. 얼음 조각을 제거하고 피부를 다시 따뜻하게 한 후 발달 2 ~ 4 분 이내에 홍반 및 가려움증이 발생하고 (그림 2) 10 분 이내에 벌통 또는 팽이 형성 (그림 3)은 양성 검사를 나타냅니다.8 최근 24 명의 어린이를 대상으로 실시한 아이스 큐브 테스트에 따르면, 위양성 결과없이 정확한 CU 진단을 위해 필요한 아이스 큐브 적용 최적 시간은 3 ~ 5 분인 것으로 나타났습니다 .9 연구 결과에 따르면 증상의 임상 적 중증도와 감기 자극이 팽윤 형성을 유도하는 데 필요한 시간 사이에는 역 상관이 존재하며, 3 분 이내에 양성 검사 결과를 보이는 환자에서 더 자주 저혈압 에피소드가 관찰됩니다 .3
얼음 큐브 검사가 대부분의 클리닉에서 수행되는 가장 일반적인 진단 검사이지만 CU 환자의 최대 20 %까지 음성 검사 결과가 나올 수 있습니다 .4 얼음 큐브 검사가 음성 인 환자는 다음과 같은 경우 양성 반응을 보일 수 있습니다. 더 긴 시간 (15-20 분) 동안 테스트하거나 다른 방법을 통해 추위에 노출되었는지 확인합니다. 두 가지 대체 냉 자극 테스트에는 환자의 손을 4 분 동안 얼음물에 담그는 침지 테스트와 환자를 10-30 분 동안 냉장실에 두는 냉실 테스트가 포함됩니다 .6 아이스 큐브 테스트와 마찬가지로이 두 가지 대체 테스트 중 어느 것도 표준화되지 않았습니다.
최근에는 독일에서 저온 도발 테스트를 수행하기위한 표준화 된 도구가 개발되었습니다. TempTest®라고하는이 전자 장치는 피부를 따라서 정확한 온도 임계 값과 반응 시간을 평가할 수 있습니다 .1이 도구는 환자가 자신의 온도 임계 값을 인식하고 일상 생활에서 감기 노출을 더 잘 제어 할 수 있다는 추가 이점이 있지만 경제적이지 않을 수 있습니다. 모든 형태의 CU가 이러한 감기 도발 방법에 반응하는 것은 아니라는 점을 의료 서비스 제공자가 인식하는 것이 중요합니다. 또한 임상의는 매우 신중해야합니다. n 민감한 환자에서 전신 반응이 유발 될 수 있기 때문에 모든 유형의 냉 자극 테스트를 수행합니다.
진단적인 경우는 드물지만 실험실 평가는 이차 CU의 원인을 배제하는 데 도움이됩니다. 대부분의 피부과 전문의는 감기 자극으로 철저한 병력 및 신체 검사를 수행하는 것 외에도, CU가 의심되는 모든 환자에게 감별, 적혈구 침강 속도 및 간 및 신장 기능 검사를 포함한 화학 프로파일을 포함한 전체 혈구 수를 지시해야한다고 권장합니다. test.6 병력, 검사, 초기 실험실 평가 또는 임상 의심이 2 차 원인을 시사하는 경우 표 1에 나열된 일부 추가 검사를 수행 할 수도 있습니다 .6
관리
치료에는 예방, 사용 예방 적 항히스타민 제, 아나필락시스 예방을위한 에피네프린 운반. 트리거를 피하고 에피소드를 예방하는 것은 치료의 중요한 측면입니다. 환자는 차가운 환경, 차가운 음식 및 음료 섭취, 가능하면 차가운 물에서 수영을 피해야합니다. 이러한 노출이 불가피하다면 환자는 감기 노출 기간을 제한해야합니다. 또한 모든 환자 (특히 어린이)는 수중 활동 중에 응급 에피네프린을 사용하는 방법을 아는 성인이 항상 함께 있어야합니다. CU를 가진 어린이는 익사 위험이 더 높기 때문에 모든 환자에게 에피네프린자가 주사기를 제공하고 교육을 받아야합니다. MedicAlert 팔찌를 착용하는 것은 추위에 더 민감한 환자에게도 유용 할 수 있습니다.
전통적으로, cyproheptadine hydrochloride는 항히스타민 제 요법의 주축 이었지만, 독 세핀, 하이드 록시 진, 세티 리진 및 신나리 진도 효과적인 것으로 나타났습니다. 효과적이고 낮 동안 졸음을 덜어줍니다. 이 용량은 허용되는대로 점차적으로 적정 할 수 있습니다. 비 진정 항히스타민 제가 대안이 될 수 있습니다. 부작용이 적은 것으로보고되었지만 임상 반응은 다양합니다 .3 이차 CU가 의심되는 환자의 경우 증상을 해결하기 위해 기저 질환을 치료해야합니다.
반응이없는 불응 성 환자의 경우 보다 보수적 인 치료법에 대해서는 내한성 유도가 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 매우 면밀한 감독과 일반적으로 환자의 입원 및 항히스타민 제를 사용한 예방이 포함되며, 환자는 체 표면의 증가와 온도를 낮추면서 매일 여러 번 냉수를 연속적으로 도포합니다 .7 그러나 냉감 감화는 일상 생활에서 계속하기 어렵습니다. 환자가 매일 찬물로 샤워를 많이하므로 장기간 사용합니다. 그렇지 않으면 중단하면 증상이 완전히 재발하게됩니다 .11
COLD HARD FACT
CU를 가진 소아는 종종 가려움증 두드러기, 팽윤, 홍반, 부종 또는 감기 후 발생하는 더 심각한 전신 증상의 병력이 있습니다. 일반적으로 수영으로 인한 노출.CU가 의심되는 모든 어린이는 진단을 확인하기 위해 냉 자극 테스트 (아이스 큐브 테스트)를 거쳐야하며, 이차 CU가 의심되는 환자를위한보다 광범위한 조사를 통해 기본 실험실을 수행해야합니다. CU 환자는 익사 위험이 높기 때문에 어린이와 그 가족에게 감기에 노출되는 것을 피하고 에피네프린자가 주사기를 사용하는 것에 대해 상담하는 동시에, 수영하는 동안 영향을받은 환자에 대한 성인의 면밀한 감독의 중요성을 강조하는 것이 필수적입니다.
예방 적 항히스타민 제로 치료하는 것도 경미한 증상을 억제하는 데 도움이 될 수 있으며 추위 노출이 불가피 할 때 시행되어야합니다.
저자는 관련 공개를하지 않았습니다.
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