추상
응급실의 소변 임신 검사 음성은 전통적으로 임신 진단을 제외합니다. 소변 임신 검사가 음성이지만 혈청 베타-인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (β-hCG)이 10mIU / mL 인 환자에서 드물게 자궁외 임신이 파열 된 사례를보고합니다. 환자는 혈 복막이 발생하여 산부인과 (OB / Gyn)의 복강경 검사가 필요했습니다. 이 사례는 임신 초기 진단에서 소변 임신 검사의 오류 가능성을 강조합니다.
1. 소개
자소 임신은 미국에서 가임기 여성의 주요 사망 원인으로 남아 있습니다. 위험도가 가장 높은 여성에는 25 세 미만의 백인이 아닌 민족이 포함됩니다. 응급실 (ED)에서는 갑작스런 나팔관 파열이 출혈성 쇼크로 이어질 수 있기 때문에 자궁외 임신이있는 임산부를 즉시 식별하는 것이 중요합니다. 또한 조기 진단을 통해 비수술 적 개입과 생식력을 유지할 수 있습니다. 복통, 무월경, 질 출혈의 자궁외 임신에 대한 고전적인 삼원 조는이 질환을 가진 여성의 약 50 %에서만 나타납니다.
2. 사례 발표
양극성 정동 장애, 불안, 치질 및 다 물질 남용의 과거 병력이있는 35 세 여성이 직장 불편함에 대한 주요 불만을 ED에 제출했습니다. 그녀는 구토없이 허리, 성교통, dyschezia 및 메스꺼움을 방사하는 이틀 동안 확산 된 복통을 경험했습니다. 그녀는 소변 문제, 질 분비물 또는 출혈을 거부했습니다. 그녀의 마지막 월경 기간은 4 주 전이었습니다.
골반, 직장 및 복부 검사를 포함한 신체 검사는 눈에 띄지 않았으며 활력 징후도 안정적이었습니다. 소변 검사, 완전 혈구 수 (CBC), 기본 대사 패널 (BMP) 및 질 습식 준비는 모두 정상 한계 내에있었습니다. 그녀의 소변 임신 검사는 “약한 양성”이었고 혈청 β-hCG는 23mIU / mL였습니다. 골반 초음파 검사에서 임신성 낭의 증거가 보이지 않았으며 그 외에는 현저하지 않았습니다. 그녀는 임신 초기 및 변비 진단을 받고 연속 β-로 의뢰되었습니다. hCG 측정 및 골반 촬영을 반복합니다.
3 일 후 그녀는 복통 악화, 메스꺼움 증가, 배뇨 곤란을 호소하며 ED로 돌아 왔습니다. 그녀는 질 출혈을 거부했습니다. 신체 검사 결과 안정된 생체, 심한 확산 복통이 나타났습니다. 가드, 자궁 경부 운동 압통 및 만져 볼 수없는 양측 부속기 압통. 그녀의 소변 임신 테스트는 음성 이었지만 혈청 β-hCG는 10mIU / mL였습니다. 그녀의 헤모글로빈은 3 일 전 13.2g / dL에서 10.8g / dL로 떨어졌습니다. 그림 1은 반복적 인 골반 초음파 영상을 보여 주며, 골반 막 다른 골목에있는 대규모의 복잡한 체액 수집을 보여 주며, 자궁 내 임신의 증거없이 출혈을 나타낼 가능성이 있습니다. 환자는 복강경 검사를 위해 수술실로 가서 혈 복막 진단을 받고 자궁외 임신이 파열되었습니다. 수술 중 임신 조직이 확인되었습니다. 수술 후 회복은 눈에 띄지 않았습니다.
3. 토론
소변 임신 검사에서 음성으로 파열 된 자궁외 임신을 진단하는 것은 매우 드물며 문헌에보고 된 사례는 거의 없습니다. 다음 목록은 소변 임신 검사에서 음성으로보고 된 자궁외 임신 사례를 요약 한 것입니다.
정상적인 자궁 내 임신에서 영양막은 수정 후 2 주 이내에 혈중 농도가 50 ~ 300mIU / mL에 이르는 β-hCG를 분비합니다. 소변 임신 검사는 일반적으로 혈청 β-hCG가 25mIU / mL 이상일 때 양성이됩니다. 정상적인 초기 자궁 내 임신에서 β-hCG 수치는 임신 후 약 60 ~ 90 일까지 약 48 ~ 72 시간마다 두 배로 증가합니다. 자궁외 임신을 한 여성의 15 %만이 정상적인 자궁 내 임신과 비슷한 방식으로 상승하는 혈청 β-hCG 수치를 보입니다. 자궁외 임신에서 낮은 β-hCG 수준에 대한 가장 가능성이 높은 메커니즘은 β-hCG 생산을 중단시키는 영양막의 퇴화입니다. 다른 원인으로는 β-hCG를 생성하기 위해 존재하는 소수의 융모막 융모, 비정상적인 β-hCG 합성 또는 향상된 β-hCG 제거가 포함될 수 있습니다. 임신이 중단 된 여성은 β-hCG 수치가 48 시간 내에 약 절반으로 감소하고 며칠 내에 0이됩니다.
임상 의사는 β-hCG 수치를 사용하여 필요성을 판단해서는 안됩니다. 임신 한 여성에게 자궁외 임신과 일치 할 수있는 증상이있는 경우 초음파 검사.한 연구에서 복부 통증 및 / 또는 질 출혈을 보이는 ED에있는 임산부의 약 25 %가 자궁외 임신과 1500mIU / mL 미만의 β-hCG로 진단되었습니다. 초음파로 자궁 내 임신을 볼 수 있습니다. 자궁외 임신에 대한 후 향적 연구에서 저자는 환자의 25 %가 β-hCG 수치가 1000mIU / mL 미만이지만 골반 초음파 검사에서 자궁외 임신이 의심된다는 사실을 발견했습니다. 우리의 사례는 자궁외 임신과 관련된 지속적인 임상 진단 문제를 보여줍니다. 올바른 임상 환경에서 소변 임신 테스트 음성으로 생명을 위협 할 수있는이 진단을 배제하지 않는 것이 중요합니다.
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저자는 경쟁이 없다고 선언합니다.
감사합니다
저자는 편집 지원에 대해 Megan Christopher에게 감사드립니다.