Mrs. 의료 수술실에있는 72 세 여성 글렌은 3 일 전에 폐렴으로 입원했습니다. 입원 이후 지속적으로 맥박 산소 측정을했으며 산소 (비강 캐뉼라로 분당 2L)와 항생제를 투여 받고 있습니다. 오늘 일찍 찍은 흉부 X- 레이는 그녀의 폐렴에 거의 변화가 없었습니다. 그녀는 만성 폐 질환의 병력이 있습니다.
근무 시간이 시작될 때 간호사는 글렌 부인의 맥박 산소 측정기 소리가 89 ~ 90 %라는 낮은 경보 음을 듣습니다. 평가에서 간호사는 환자가주의를 기울이고 지향적이며 명백한 고통이 없음을 확인합니다. Glenn 부인의 심박수는 분당 96 회입니다. 호흡 속도, 호흡 소리 감소와 함께 분당 24 회 호흡; 혈압, 124/80 mm Hg; 그리고 온도는 38.1 ° C (100.6 ° F)입니다.
간호사는 Glenn 부인을 잘 모르기 때문에 호흡 치료를 준비하고있는 호흡기 치료사 (RT)에게 문의합니다. RT는 그녀에게 Glenn 부인의 맥박 산소 측정 값이 항상 낮고 기준치 인 92 %에 가깝다는 것을 보장합니다.
간호사는이 맥락에서 환자의 맥박 산소 측정 값을 해석하는 방법을 궁금해합니다. 그녀는 옥시 헤모글로빈 해리 곡선에 대해 모호하게 기억하고 곡선에 대한 더 나은 이해가 평가에 도움이 될지 궁금합니다.
옥시 헤모글로빈 해리 곡선 (OHDC)은 헤모글로빈의 산소 포화도 (Sao2)와 동맥 산소 분압 (Pao2). 선형도 정적도 아닌 곡선은 다양한 요인에 따라 변경되거나 이동할 수 있습니다. 그러나 환자 치료에 대한 곡선과 그 의미를 이해하는 것은 어려울 수 있습니다.
맥박 산소 측정기는 환자의 산소 공급 상태를 모니터링하기위한 다양한 설정에서 필수적인 도구가되었습니다. 그것은 간접적으로 맥박 산소 측정법 (Spo2)에 의해 산소 포화도로 측정 된 동맥 헤모글로빈 포화도를 나타냅니다. 그러나 산소 측정은 산소화의 한 가지 구성 요소 만 측정하기 때문에이 기술은 제한적입니다. 환자의 전반적인 산소 공급 상태를보다 정확하게 파악하려면 OHDC의 맥락에서 맥박 산소 측정 값을 평가해야합니다. 이 기사는 곡선을 더 이해하기 쉽게 해독하고 맥박 산소 측정의 이점과 한계에 대해 논의합니다.
간호 학생으로서 OHDC에 대해 배운 기억이있을 것입니다. 거의 모든 간호 교과서에서 논의됩니다. 그럼에도 불구하고 임상 실습에서 파악하고 적용하는 것은 다소 혼란스러운 개념이 될 수 있습니다. 그것을 이해하려면 신체에서 일어나는 산소화 과정에 대해 생각해보십시오. 생존은 폐에서 신체 조직과 세포로 이동하는 적절한 산소에 달려 있습니다. 이 문제가 발생하려면 폐, 혈액 및 체내 환경이 제대로 기능해야합니다.
- 폐는 최적의 관류 및 환기를 위해 충분한 산소를 공급 받아야합니다.
- 산소는 혈액을 통해 조직으로 이동해야합니다.
조직으로가는 산소의 2 ~ 3 % 만 혈장에 용해됩니다. 나머지는 헤모글로빈 분자에 부착하여 혈장을 이동합니다. 헤모글로빈 분자에 결합 (부착)하는 산소의 양에서 가장 중요한 요소는 동맥 산소 (Pao2)의 분압입니다. 압력이 높을수록 적혈구에서 산소와 헤모글로빈이 더 쉽게 결합됩니다. 이 헤모글로빈-산소 결합을 옥시 헤모글로빈이라고합니다.
헤모글로빈은 네 가닥의 아미노산으로 구성됩니다. 산소가 네 가닥 모두에 완전히 연결되면 헤모글로빈은 100 % 산소로 포화됩니다. 조직으로의 충분한 산소 전달은 충분한 수의 헤모글로빈 분자와 충분한 혈액량 및 순환 (심 박출량 및 혈압)에 따라 달라집니다. 헤모글로빈이 산소를 조직으로 전달하면 신체의 환경에 따라 사용을 위해 헤모글로빈에서 산소가 얼마나 많이 (또는 얼마나 적게) 분리 (언로드)되는지가 결정됩니다. 헤모글로빈으로부터의 산소 해리는 조직의 산소 요구량에 의해 결정됩니다. 이것이 바로 OHDC가 등장하는 곳입니다.
Pao2와 Sao2의 관계
OHDC는 Pao2와 Sao2의 관계를 나타냅니다. 정상적인 Pao2 범위는 80 ~ 100mmHg입니다. Normal Sao2는 약 97 %를 측정하지만 93 %에서 97 %까지 다양합니다. (곡선 : Sao2와 Pao2의 관계 참조)
OHDC는 직선이 아닙니다. 대신 S 자입니다. 곡선이 더 수평 인 평평한 윗부분은 폐의 헤모글로빈에 산소 부하를 나타냅니다. 폐로 들어가는 산소의 압력은 폐로 돌아가는 혈액의 산소 농도를 초과합니다. 이것은 산소가 헤모글로빈에 더 쉽게 결합 할 수있게합니다.
곡선의 상대적으로 평평한 부분에서 상당한 Pao2 변화는 Sao2에서 작은 변화 만 생성합니다. 따라서 환자의 산소 공급 상태는이 평평한 부분에서 더 잘 보호됩니다. 예를 들어 Pao2가 96mmHg에서 70mmHg로 떨어지면 헤모글로빈 포화도는 97 %에서 약 92 %로 감소합니다.임상 적으로 이것은 환자가 산소를 보충하면 Pao2가 증가하지만 Sao2에는 거의 영향을 미치지 않음을 의미합니다. 헤모글로빈은 100 % 이상 포화 될 수 없지만 환자가 높은 산소 농도를 받으면 (고압 산소 챔버에서 발생하는 것처럼) Pao2가 100mmHg 이상으로 상당히 상승 할 수 있습니다.
Pao2가 40 ~ 60mmHg 사이를 측정하는 곡선 ( “무릎”아래)에서 산소 요구량 증가로 인해 헤모글로빈에서 조직 수준의 모세 혈관으로 산소가 방출됩니다. 곡선의이 부분에서 증가 또는 감소 Pao2는 큰 Sao2 변화를 가져옵니다. 즉, 산소를 보충하면 환자의 Sao2가 크게 증가합니다.
왼쪽 또는 오른쪽으로 이동
이제 더 복잡한 부분이 있습니다. OHDC 특정 요인이 산소에 대한 헤모글로빈의 친화력을 변경할 수 있기 때문에 정적이거나 일정하지 않습니다. 조직 수준의 산소 요구량에 따라 산소가 정상보다 헤모글로빈에 어느 정도 쉽게 결합 할 수 있습니다. 다양한 요인으로 인해 곡선이 왼쪽 또는 오른쪽으로 이동합니다. (곡선이 이동하는 이유 및 2,3-DPG는 곡선에 영향을 미칩니다.)
맥박 산소 측정 판독 값과 곡선 연결
Pao2 및 Sao2 값은 동맥혈 가스 (ABG) 샘플에서만 얻을 수 있습니다. 그러나 ABG 연구가 Pao2 및 Sao2 값을 얻기위한 최고의 표준이지만 빈번한 ABG 샘플링이 항상 실행 가능하거나 비용 효율적인 것은 아닙니다. 지속적인 모니터링을 위해 맥박 산소 측정기는 Sao2를 간접적으로 측정하고 환자의 산소 공급 상태 추세를 모니터링 할 수있는 편리하고 지속적이며 비 침습적 인 방법을 제공합니다.
산소 측정 값의 미묘하거나 갑작스러운 변화를 확인하십시오. 산소 공급 상태의 변화는 임상 징후 및 증상에 선행 할 수 있습니다. 이러한 변화를 조기에 감지함으로써 임상의는 치료 계획을시기 적절하게 수정할 수 있습니다.
일반적으로 맥박 산소 측정 값 95 % 이상은 임상 적으로 허용되는 반면 90 % 이하의 값은 빨간 깃발. OHDC에서 90 %의 Sao2 값은 60mmHg의 Pao2 수준과 관련이 있습니다. Pao2는 산소를 헤모글로빈으로 밀거나로드합니다. 따라서이 수준이 적절하지 않으면 환자의 전반적인 산소 공급이 비정상적으로 낮은 것으로 의심됩니다.
맥박 산소 측정 값으로 알 수없는 것은 무엇입니까
맥박 산소 측정으로 환자의 산소 농도를 알 수 없습니다. 헤모글로빈 수치 또는 비 기능적 헤모글로빈 확인. 빈혈 환자의 경우 헤모글로빈이 완전히 포화되고 Spo2가 정상일 수 있습니다. 그러나 환자는 산소를 조직으로 운반하는 데 사용할 수있는 헤모글로빈이 부족하여 저산소 상태 일 수 있습니다.
마찬가지로 헤모글로빈은 완전히 포화 될 수 있지만 카르복시 헤모글로빈 또는 메테 모글 로빈 가닥과 같은 기능 장애 가닥. 헤모글로빈은 산소보다 일산화탄소에 훨씬 더 쉽게 결합합니다. 헤모글로빈은 완전히 포화되고 맥박 산소 측정 값은 98 % 일 수 있지만 헤모글로빈은 산소 대신 일산화탄소로 포화 될 수 있습니다. 카르복시 헤모글로빈 수치는 과다 흡연자에게서 높아집니다. 메트 헤모글로빈 혈증은 질산염 또는 리도카인 요법을받는 환자에게 발생할 수 있습니다.
맥박 산소 측정은 환자의 동맥 이산화탄소 (Paco2) 분압 또는 인공 호흡 상태에 대해서도 밝혀지지 않았습니다. 예를 들어, 환자가 수술 후 몇 시간 동안 안면 마스크를 통해 높은 비율의 산소 보충을 받고 있다고 가정 해 보겠습니다. 환자가 너무 진정되어 효과적으로 호흡 할 수없는 경우, Sao2가 보충 산소로 인해 정상에 가깝더라도 Paco2가 위험한 수준으로 상승 할 수 있습니다. 따라서 기준 ABG 값을 얻고 주기적으로 다시 확인하십시오.
맥박 산소 측정 정확도를 감소시킬 수있는 요인
특정 기술 및 환자 변수는 맥박 산소 측정의 정확도를 낮출 수 있습니다.
- 기술적 변수 : 움직임 인공물, 주변 광, 어두운 매니큐어, 부적절하게 배치 된 센서 및 환자의 움직임으로 인해 판독 값이 부정확해질 수 있습니다. 임상의는 가능한 범위 내에서 이러한 변수를 제어해야합니다.
- 환자 변수 : Spo2 값이 70 % 미만이면 맥박 산소 측정의 정확도가 떨어 지므로 중증 저산소증 환자에서 효과가 제한됩니다. 또한 관류가 불량한 환자 (부정맥, 저혈압 또는 심부전) 또는 혈관 수축 상태 (겸상 적혈구 빈혈, 저체온증, 흡연 또는 특정 약물)가있는 환자에서도 값이 달라질 수 있습니다. 낮은 관류가 산소 측정 판독 값을 방해하는지 확인하려면 산소 농도계에 표시된 맥박수를 촉진 된 맥박과 관련된 양호한 심전도 파형과 비교하십시오.
맥박 산소 측정기 값 곡선
환자의 OHDC 맥락에서 맥박 산소 측정기를 사용하는 방법을 이해하면 결과를 개선 할 수 있습니다. 올바르게 사용하면 맥박 산소 측정기는 환자의 산소 공급 상태를 전반적으로 표시하고 고위험 환자의 조기 개입을 촉진합니다. 또한 조직의 산소 요구량을 증가시키는 상태를 조기에 인식하여 환자의 산소 공급 (헤모글로빈 포화도)이 요구 사항을 충족하는지 확인하는 데 도움이됩니다.
Glenn과 같은 환자 (급성 호흡기 손상을 입어 가스 교환 장애의 위험에 처한 기저 폐 질환 환자)를 돌볼 때 다음 핵심 원칙을 염두에 두십시오.
- 환자의 호흡 상태를 평가하고 맥박 산소 측정기가 제대로 작동하는지 확인한 후 OHDC에서 Spo2 값이 Pao2 값과 일치하는 지점을 시각화합니다. 이 지점이 평평한 부분입니까, 아니면 곡선의 가파른 부분입니까?
- 맥박 산소 농도계의 낮은 경보가 울릴 때 산소 공급을 시작하거나 산소 흐름을 늘릴 필요가 있다고 가정하지 마십시오. 기계가 아닌 환자 평가 : 환자가 호흡 곤란을 겪고 있습니까? 산소 공급 확인 : 산소 튜브가 꼬였습니까? 산소 농도계가 제대로 적용 되었습니까? 환자에게 열, 산증 또는 감염과 같이 산소 요구량을 증가시키는 질병이나 상태가 있습니까? 그렇다면 Spo2 값을 줄이면 산소 흐름을 증가시키는 것 외에도 추가 주문을 위해 의사에게 연락해야 함을 의미 할 수 있습니다.
- 맥박 산소 측정 값이 정상 범위 내에 있으면 환자를 가정하지 마십시오. 적절하게 산소가 공급됩니다. 대신, 특히 환자가 산소 보충을받는 경우 호흡 상태를 평가하십시오. 환자가 적절하게 호흡하고 있습니까? 보상 메커니즘으로 인해 좋은 Spo2 값은 환자의 호흡 상태가 악화 되었음에도 불구하고 잘못된 확신을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 거의 호흡 부전 환자는과 호흡을하여 호흡기 알칼리증을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 OHDC가 왼쪽으로 이동하고 더 많은 헤모글로빈이 필요한 조직 수준에서 방출되는 대신 산소에 매달려 있습니다.
- 유사한 Spo2 값을 가진 환자가 반드시 동일한 총 산소를 가지고있는 것은 아닙니다. 그들의 피에있는 내용. 예를 들어 Mr. M과 Mr. R 모두 Spo2 값이 97 %이지만 Mr. M의 헤모글로빈 값이 15g / dL이고 Mr. R의 헤모글로빈 값이 8g / dL이라고 가정합니다. 이 경우 산소 운반 능력은 저산소증 징후를 보일 수있는 R 씨보다 M 씨에서 더 큽니다.
- 환자의 전반적인 상태를 고려하여 값을 해석합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)과 같은 만성 질환이있는 환자는 낮은 Spo2 값에도 불구하고 적절하게 기능 할 수 있습니다. 환자의 기준 ABG 및 맥박 산소 측정 값을 확인하고 추세를 관찰하십시오. 또한 Pao2 값은 일반적으로 나이가 들면서 감소합니다. 노인 환자는 일반적으로 곡선을 오른쪽으로 이동하여 낮은 Pao2 값을 보상하려고합니다. 그러나 이러한 변화는 노화에 따른 저산소 변화와과 탄산 소증을 완전히 보완하지는 못합니다. 그 결과 많은 노인들이 활동 내성이 감소했습니다.
- 환자 치료에 관련된 다른 전문가와 협력합니다. 의사의 지시를 검토하여 필요한 모니터링 유형과 따라야 할 특정 프로토콜을 결정합니다. 적절한 맥박 산소 계측 경보 설정 및 장치의 올바른 사용에 대해 호흡 치료사와상의하십시오. 미국 중환자 치료 간호사 협회 및 미국 호흡기 치료 협회와 같은 맥박 산소 측정기 사용에 대한 증거 기반 진료 지침을 숙지하고 있는지 확인하십시오.
임상 시나리오 재검토
Mrs. Glenn의 맥박 산소 측정 값은 상위 80 % 범위에서 계속 낮게 유지됩니다. 그녀의 활력 징후는 변하지 않았습니다. 의사는 소변 배양을 얻고 또 다른 I.V를 시작하라는 명령을 내립니다. 항생 물질. 간호사는 배양 물을 얻기 위해 카테터를 고정하지만 배양 물을 수집하기 위해 돌아 왔을 때 소량의 소변 만 수집 된 것을 보게됩니다.
Glenn 부인은 경계심을 갖고 있지만 약간 불안해 보입니다. 간호사는 그녀가 의자로 가서 저녁을 먹도록 도와줍니다. 20 분 후 그녀는 지나가 다 Glenn 부인이 의자에 쓰러져 무 반응을 보였습니다. 그녀는 다시 잠자리에 들기 위해 도움을 요청합니다. 간호사가 구강 흡입을 시도하지만 환자는 반응이 없습니다.
Glenn 부인은 “소생술 안 함”명령을 받았기 때문에 더 이상 개입하지 않습니다. 간호사는 환자의 남편에게 전화를 겁니다. 그가 30 분 후에 도착하면 , 그는 간호사에게 “당신이 그녀를 잘 돌 보았고 그녀가 죽을 것이라는 사실을 몰랐을 것입니다.하지만 그 일이 일어 났을 때 여기에 있었으면 좋았을 것입니다.”라고 말합니다.
나중에, 간호사는 글렌 부인과의 경험을 되돌아 봅니다. 그녀는 저산소증이 빠르게 진행되는 단서를 놓쳤거나 무시했다는 것을 깨닫습니다. Glenn 부인은 COPD 환자 였기 때문에 맥박 산소 측정 값이 정상보다 낮았지만 간호사는 ABG 값과 이전 맥박 산소 측정 값을주의 깊게 검토하지 않았습니다. 그녀가 OHDC에 비추어 이것을 검토했다면, 그녀는 Spo2가 91 %에서 88 %로 감소하여 Glenn 부인을 곡선의 가파른 부분에 배치했음을 깨달았을 것입니다. 그녀의 추정 Pao2는 60mmHg보다 낮았을 것입니다. 그녀의 Pao2가 계속 하락함에 따라 그녀의 Spo2 값은 빠르게 하락했을 것입니다. 그녀가 먹기 위해 일어나서 산소 요구량을 증가 시켰고 Spo2를 더 낮추는데 기여했습니다.그녀의 맥박수 및 호흡 수 증가, 혈압 및 소변 배출량 감소는 저산소증 악화를 나타냅니다.
맥박 산소 측정기는 산소 공급 상태를 평가하기 위해 다양한 치료 환경에서 사용됩니다. 그러나 환자의 상태를 전체적으로 파악하려면 OHDC와 연관되어야합니다. Spo2와 Pao2 값을 연관 시키면 산소 공급과 수요 사이의 균형에 대한 귀중한 단서를 제공합니다. 기민한 평가와 함께이 관계를 이해하면
산소 문제를 조기에 발견하고 즉각적인 개입이 가능합니다. Spo2와 Pao2의 관계를 무시하거나 잘못 해석하면 Glenn 부인과 같은 취약한 환자에게 재앙적인 결과를 초래할 수 있습니다.
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Julia Hooley는 오하이오 주 캔톤에있는 Malone University 간호 및 건강 과학 학교의 연구 및 테스트 센터 소장입니다.