회전근 개 파열 수복

때로는 물리 치료사가 다른 유형의 요법을 제안합니다. 환자는 이러한 접근법의 가능한 위험과 비용 및 예상 효과를 알아야합니다.

회전근 개 수술

회전근 개 수술의 가능한 이점

결합시 좋은 재활 노력으로, 회전근 개 수술은 사람들이 커프 병에 걸린 어깨의 잃어버린 편안함과 기능을 회복 할 수있게합니다. 숙련 된 손에서이 절차는 커프 질환을 자주 동반하는 제한적인 흉터 조직과 거칠기를 해결할 수 있습니다. 조직의 양과 질이 좋으면 수술을 통해 힘줄이 찢어진 뼈로 돌아가는 힘줄을 복구 할 수 있습니다. 이것은 여러 차례 코르티손 주사를 맞지 않은 비 흡연자의 건강한 어깨에 커프 파열이 발생한 직후에 성공할 가능성이 높습니다.

회전근 개 수술은 어깨의 역학을 향상시킬 수 있지만 관절을 만들 수는 없습니다. 커프가 찢어지기 전처럼 좋았습니다. 많은 경우 어깨 주위의 힘줄과 근육은 수술 전에 장기간 사용하지 않아 약해졌습니다. 조직은 강력한 복구에 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우에는 커프 부위를 조심스럽게 부드럽게 펴고 수술 직후 어깨를 움직여 새로운 흉터가 생기지 않도록 어깨의 역학을 개선 할 수 있습니다.

커프를 수리하는 경우 몇 개월이 걸립니다. 힘줄은 뼈에 강하게 치유됩니다. 이 기간 동안 강화 운동은 피해야 치유가 손상되지 않습니다. 치유 후 어깨가 최대한 개선되기까지 수개월의 부드러운 운동이 필요할 수 있습니다.

시술의 효과는 환자의 건강과 동기, 어깨 상태 및 외과 의사의 전문성에 달려 있습니다. 숙련 된 외과의가 회전근 개 수술을 수행하면 일반적으로 어깨의 편안함과 기능이 향상됩니다. 가장 큰 개선은 환자가 수면, 일상 생활 활동, 비접촉 레크리에이션 활동에 참여할 수있는 능력입니다.

회전근 개 수술은 커프 파열로 어깨의 편안함과 기능을 최적화 할 수 있습니다.

권장되는 수술 유형

최근에 회전근 개의 건강한 힘줄이 찢어 졌을 때 회전근 개를 수리하는 것이 종종 가능합니다. 힘줄의 양과 질이 부족하여 수리를 할 수없는 경우, 회전근 개와 팔뼈 (상완골)의 윗면을 매끄럽게하는 “부드러운 움직임”절차를 통해 어깨의 편안함과 기능이 향상되는 경우가 많습니다. 흉터 조직의 재 형성을 방지하기 위해 수술 후 즉각적인 동작이 사용됩니다. 부분 두께의 커프 파열은 “부드러운 이동”절차와 함께 느슨한 힘줄 섬유를 분리하여 치료할 수 있습니다.

커프 질환 치료를 위해 첨예 성형술로 알려진 절차가 옹호되었습니다. 그러나 최근에이 절차의 일상적인 사용에 의문이 제기되었습니다.

누가 회전근 개 수술을 고려해야합니까?

회전근 개 수술은 다음과 같은 환자에게 고려됩니다. :

• 건강한 힘줄의 급성 눈물 또는
• 부드러운 운동 프로그램 후에도 약하거나 고통스러운 만성 눈물

What 수술없이 발생합니까?

커프 수술을 시작하기 전에 환자는 다음을 수행해야합니다.

• 최적의 건강 상태
• 의 위험과 대안을 이해하고 수용해야합니다. 수술 및
• 수술 후 재활 프로그램을 이해합니다.

만성 커프 파열의 경우 조건이 최적 일 때마다 회전근 개 수술을 수행 할 수 있습니다. 때때로 rotator cuff disease로 인한 통증과 뻣뻣함은 환자가 받아 들일 수있는 수준으로 안정 될 것입니다. 그러한 경우, 외과의가 커프 파열을 모니터링하여 커프가 커지지 않는지 확인하는 한 환자는 향후 수술 가능성을 손상시키지 않고 수술을 연기 할 수 있습니다. 순차 어깨 초음파 검사는 커프의 완전성을 순차적으로 추적하는 데 특히 유용합니다.

다른 건강한 조직에서 급성 회전근 개 파열의 경우 우수한 결과를 얻을 수있는 가장 좋은 기회는 첫 달 내에 외과 적 복구입니다. 파열 후.

회전근 개 수술은 응급 상황이 아닙니다. 가능한 경우 급성 회전근 개 파열은 부상 후 첫 달 이내에 수리를 위해 고려되어야합니다. 만성 커프 파열에서 회전근 개 수술은 상황이 최적 일 때 예약 할 수있는 선택적 절차입니다. 두 경우 모두 환자에게 정보를 제공하고 경험 많은 외과의를 선택할 시간이 있습니다.

수술 옵션

커프 건 문제를 관리하기 위해 다양한 커프 수술이 사용됩니다. 이 수술의 중요한 목표 중 하나는 coracoacromial arch로 알려진 상완골 (상완골)이 부드럽게 통과되도록하는 것입니다.이것은 일반적으로 흉터 조직, 만성 활액낭염, 뼈 돌출부 및 불규칙한 힘줄 가장자리를 제거하여 수행됩니다. 이 평활화와 수술 후 즉각적인 동작의 조합을 “부드러운 이동”절차라고합니다. 힘줄 조직의 양과 질이 충분하면 커프 힘줄의 찢어진 가장자리가 찢어진 상완골에 고정되어 뼈로 회복 될 수 있도록합니다.

일부는이를 옹호했습니다. 어깨 관절 경 검사를 사용하여 회전근 개 파열을 복구합니다. 그러나이보다 복잡한 접근 방식이 전문적으로 수행 된 직접 개복 수리보다 이점이 있다는 것은 분명하지 않습니다.

다른 사람들은 복구 불가능한 회전근 개 결손을 연결하기 위해 다양한 생물학적 또는 인공 이식편 또는 힘줄 이식을 사용하도록 제안했습니다. 이러한 복잡한 절차가 “부드럽고 움직이는”절차에 비해 우월함은 아직 입증되지 않았습니다.

회전근 개 수술의 효과

경험이있는 외과의의 손에 회전근 개 수술 동기가 좋은 환자의 어깨에 편안함과 기능을 효과적으로 복원 할 수 있습니다. 종종 가장 큰 이점은 영향을받은 어깨에서 자고 일상 생활의 일상적인 활동을 수행하는 능력이 향상된다는 것입니다. 어깨를 적절하게 관리하고 이후의 부상을 피하는 한이 효과는 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 그러나 수술이 힘줄 조직의 기본 품질을 향상시킬 수 없다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 따라서 품질이 좋지 않은 조직의 복구 후 종종 반복적 인 눈물이 이어집니다.

회전근 개 수술의 위험

회전근 개 수술의 위험은 다음을 포함하지만 이에 국한되지 않습니다. 다음 :

• 감염
• 신경 및 혈관 손상
• 회전근 개 힘줄의 회복 불가능
• 관절 경직
• 수복된 회전근 개를 다시 찢습니다
• 통증
• 추가 수술의 필요성

위험도 있습니다 마취와 관련이 있습니다. 숙련 된 어깨 수술 팀은 이러한 위험을 최소화하기 위해 특별한 기술을 사용하지만 완전히 제거 할 수는 없습니다.

위험 관리

회전근 개 수술의 많은 위험이 있다면 효과적으로 관리 할 수 있습니다. 즉시 확인하고 치료합니다.

감염은 수술실에서 “세척”하고 후속 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 혈관이나 신경 손상은 수리가 필요할 수 있습니다. 뻣뻣함은 운동이나 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 수리 된 회전근 개를 다시 파열하려면 추가 수술을 고려해야합니다.

환자가 수술 후 과정에 대해 질문이나 우려 사항이있는 경우 가능한 한 빨리 외과의에게 알려야합니다.

방법 회전근 개 수술 준비

회전근 개 파열이 어깨 기능을 방해하는 건강하고 의욕적 인 개인을 위해 회전근 개 수술이 고려됩니다.

성공적인 회전근 개 수술은 환자와 경험 많은 어깨 외과의. 환자의 동기와 헌신은 파트너십의 중요한 요소입니다.

환자는이 시술을위한 최상의 상태가 될 수 있도록 건강을 최적화해야합니다. 흡연은 수술 한 달 전에 중단해야합니다. 흡연은 회전근 개 회복의 치유와 커프 힘줄의 강도를 방해하기 때문입니다. 심장, 폐, 신장, 방광, 치아 또는 잇몸 문제는 관리해야합니다. 모든 감염은 수술을 지연시키는 원인이 될 수 있습니다.

환자의 어깨 외과의는 알레르기 및 비 처방약 및 처방약 복용을 포함한 모든 건강 문제를 알고 있어야합니다. 이들 중 일부는 수정하거나 중지해야 할 수 있습니다. 예를 들어 아스피린과 항염증제는 혈전이 형성되는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.

수술시기 및 회복 기간

만성 커프 파열에 대한 수술은 그 시간까지 지연 될 수 있습니다. 환자의 전반적인 웰빙에 가장 좋습니다. 급성 회전근 개 파열 (갑작스런 파열)은 파열 후 한 달 이내에 수술을 수행 할 경우 강력하게 회복 될 가능성이 가장 높습니다.

이후 rotator cuff repair 환자는 수술 후 12 주 이상 평상시보다 기능이 떨어지도록 계획해야합니다. rotator cuff 복구 후 3 개월 동안 어깨를 팔꿈치가 옆에서 떼어 놓은 상태로 사용해서는 안됩니다. 일상 생활의 활동은 회전근 개에 스트레스를주고 커프 수리에 과도한 긴장을 가하여 수리에 실패 할 위험이 있습니다.이 기간 동안 쇼핑을 운전하고 일상적인 일이나 집안일을 수행하는 것이 어려울 수 있습니다. 수술 전에 필요한 지원 계획을 세워야합니다. . 혼자 사는 사람이나 가정의 도움을받을 수있는 도움을 쉽게받을 수없는 사람은 사전에 미리 준비해야합니다.

어깨 외과의는 수술이나 회복 기간에 대한 질문에 답해야합니다.

비용

외과 의사의 사무실은 외과의의 비용과 병원 비용의 합리적인 추정치를 제공 할 수 있어야합니다.

수술 팀

회전근 개 수술은 이러한 절차를 한 달에 몇 번 이상 수행하는 데 익숙한 의료 센터의 숙련 된 어깨 외과의가 이상적으로 수행하는 기술적으로 까다로운 절차입니다. 환자는 외과의가 회전근 개를 수리 한 횟수에 대해 문의해야합니다. 매년 의료 센터에서 수행되는 이러한 절차의 수를 수행합니다.

회전근 개 수술을 전문으로하는 외과의는 의과 대학 카운티 의과 대학 주립 정형 외과 학회 또는 다음과 같은 전문 그룹을 통해 찾을 수 있습니다. 미국 어깨 및 팔꿈치 외과의.

회전근 개 수술은 이러한 절차를 정기적으로 수행하는 주요 의료 센터에서 종종 수행됩니다. 이러한 센터에는 이러한 유형의 수술을 위해 특별히 설계된 수술 팀과 시설이 있습니다. ery. 또한 회전근 개 수술에서 환자의 회복을 돕는 데 익숙한 간호사와 치료사도 있습니다.

회전근 개 수술의 기술적 세부 사항

회전근 개 수술은 고도로 기술적 인 절차입니다. 각 단계는 결과에 중요한 역할을합니다.

마취제가 투여되고 어깨가 준비된 후 아래 그림 13과 같이 어깨의 앞쪽 상단 모서리에 미용 절개를합니다.

이 절개를 통해 삼각근의 앞부분과 중간 부분 사이의 이음새에 접근 할 수 있습니다. 이 솔기를 분할하면 어깨 힘의 상당 부분을 담당하는 중요한 삼각근을 분리하거나 손상시키지 않고 회전근 개에 접근 할 수 있습니다. 모든 흉터 조직은 삼각근과 여드름 (어깨의 일부) 아래 공간에서 제거됩니다. 두꺼워 진 윤활 낭과 회전근 개와 상완골 (상완골)의 거친 가장자리도 매끄럽게 처리하여 여드름과 삼각근 아래를 부드럽게 통과하도록합니다.

가장자리 커프 힘줄의 수를 확인하고 커프 조직의 질과 양을 결정합니다.

수리의 목표는 찢어진 팔 뼈의 위치에 양질의 힘줄을 다시 부착하는 것입니다. 힘줄이 몸의 측면에있는 팔로이 지점에 도달 할 수없는 경우 어깨 외과의는 주변 조직에서 힘줄을 해제합니다. 이러한 힘줄이 해제 된 후에도 양질의 힘줄이 부착 부위에 도달하지 않으면 커프 파열이 회복 불가능한 것으로 간주됩니다. 이 상황에서 쓸모없는 힘줄을 잘라 내고 어깨를 다시 검사하여 부드럽고 완전한 움직임을 보장합니다. 다시이 부드러운 움직임을 얻으려면 힘줄 가장자리 나 상완골의 뼈를 다듬어야합니다. 때때로 회전근 개를 덮고있는 뼈의 일부를 제거하는 시술 인 첨예 성형술을 수행해야 할 수도 있습니다. 견봉 성형술은 삼각근을 약화시키고 흉터 조직을 유발할 위험을 높이기 때문에 필요한 경우가 아니면 피합니다.

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회전근 개를 수리 할 수있는 경우 홈 또는 홈통이 형성됩니다. 위의 그림 14에서와 같이 커프의 정상적인 부착 부위에서.

봉합사 (수술 용 스레드 길이)는 힘줄의 가장자리를 치유 할 홈으로 단단히 당깁니다. 이 부착 방법은 커프 수리의 부드러운 상단 가장자리를 남겨서 acromion 및 deltoid 아래로 미끄러 져서 봉합사 앵커의 가능한 문제를 방지합니다. 커프가 복구 된 후 삼각근과 피부가 닫힙니다.

이 수술 방법에서는 삼각근이 견봉에서 분리되지 않기 때문에 “삼각근 온”접근 방식이라고합니다.

마취

회전근 개 수술은 전신 마취 또는 상완 신경총 신경 차단으로 시행 할 수 있습니다. 상완 신경총 블록은 수술 후 몇 시간 동안 마취를 제공 할 수 있습니다. 환자는 수술 전에 자신의 선호도를 마취과 의사와상의 할 수 있습니다.

회전근 개 수술 시간

회전근 개 수술은 일반적으로 약 1 시간이 걸립니다. 그러나 수술 전 준비와 수술 후 회복은이 시간에 몇 시간이 더 걸릴 수 있습니다. 환자는 종종 회복실에서 2 시간을 보내고 수술 후 병원에서 약 2 일을 보냅니다. 커프 수술 후 편안함과 기능의 회복은 수술 후 1 년 동안 계속됩니다.

로테이터 커프 수술 중 및 이후의 통증 관리

회전 커프 수술은 피부 절단을 포함하는 주요 수술 절차입니다. , 흉터 조직의 방출, 힘줄 및 뼈 봉합.이 수술로 인한 통증은 마취제와 진통제에 의해 관리됩니다. 수술 직후 강력한 약물 (예 : 모르핀 또는 데 메롤)이 종종 주사로 투여됩니다. 일반적으로 하루 정도 이내에 경구 진통제 (예 : 하이드로 코돈 또는 코데인이 포함 된 타이레놀)로 충분합니다.

처음에는 진통제가 일반적으로 정맥 또는 근육 내로 투여됩니다. 때때로 환자 제어 진통 (PCA)을 사용하여 환자가 필요에 따라 약물을 투여 할 수 있도록합니다. 하이드로 코돈 또는 코데인이 함유 된 타이레놀은 경구 복용합니다. 정맥 진통제는 일반적으로 시술 후 첫 날 또는 이틀 동안 만 필요합니다. 경구 진통제는 일반적으로 시술 후 처음 2 주 동안 만 필요합니다.

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진통제는 매우 강력하고 효과적 일 수 있습니다. 그들의 적절한 사용은 통증 완화 효과와 덜 바람직하지 않은 효과의 균형에 있습니다. 좋은 통증 조절은 수술 후 관리의 중요한 부분입니다.

진통제는 방광을 비울 때 호흡 곤란과 졸음 둔화 및 장 메스꺼움 구토 및 알레르기 반응을 유발할 수 있습니다. 최근에 상당한 마약 성 약물을 복용 한 환자는 일반적인 진통제 복용량이 덜 효과적임을 알 수 있습니다. 일부 환자의 경우 진통제의 이점과 부작용의 균형을 맞추기가 어렵습니다. 환자는 이전에 진통제 나 통증 조절에 어려움이있는 경우 외과의에게 알려야합니다.

회전근 개 수술 후 입원

수술 후 환자는 회복하는 데 1 시간 정도 소요됩니다. 방. 때때로 배액관을 사용하여 수술 부위에서 과도한 체액을 제거합니다. 배수구는 일반적으로 수술 후 두 번째 날에 제거됩니다. 붕대가 절개 부위를 덮습니다. 일반적으로 수술 후 두 번째 날에 교체됩니다.

병원에서의 회복 및 재활

회전근 개 수술 직후 어깨 움직임은 최상의 어깨 기능을 달성하는 데 도움이됩니다. 커프 질환이있는 어깨는 상당한 흉터가 있고 뻣뻣 할 수 있습니다. 회전근 개 수술의 주요 목표 중 하나는 경직을 완화하는 것입니다. 그러나 수술 후 흉터 조직은 움직임이 즉시 시작되지 않는 한 재발하고 움직임을 제한하는 경향이 있습니다. 이러한 초기 동작은 흉터 조직의 완전한 외과 적 제거에 의해 촉진되므로 수술 후 환자는 수술시 달성 된 동작 범위 만 유지하면됩니다.

연속 수동 동작 (CPM) 기계는 종종 사용됩니다. 수술 직후 회복실에서 어깨를 부드럽게 움직일 때 사용합니다. 위의 그림 15와 아래 비디오 클립에 표시된 CPM은 환자가 침대에있을 때마다 수술 후 처음 며칠 동안 계속됩니다.

입원 중에 환자는 사용할 간단한 재활 프로그램을 배웁니다. 퇴원 후 집에서 운동 범위를 유지합니다.

아래 그림 16은 팔의 높이와 회전을 유지하는 데 사용되는 운동을 보여줍니다. 수술 당일 또는 물리 치료사가 환자에게 부드러운 동작 운동을 가르치는 다음 날. 일반적으로 환자는 어깨를 앞쪽과 옆쪽으로 뻗어 뻣뻣함과 유착을 방지하는 방법을 보여줍니다.

연속 패시브 모션 머신 비디오 클립

환자는 다음과 같은 즉시 퇴원합니다.

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• 절개 부위가 건조 함
• 어깨가 경구 용 진통제로 편안합니다.
• 환자가 어깨 관리 계획에 대해 편안함을 느낍니다.
• 환자는 다양한 동작 운동을 수행 할 수 있으며
• 환자를위한 가정 지원 시스템이 마련되어 있습니다.

퇴원은 일반적으로 2 일 또는 3 일에 이루어집니다. 수술 후.

회복 보조기

수술 직후 부드러운 활동을 위해 팔을 걷고 사용하는 것이 좋습니다.

If 커프 수리가 수행 된 경우 팔은 팔꿈치 측면에서만 사용해야하며 수리가 보호 될 수 있도록 매우 부드러운 활동에만 사용해야합니다. 이러한 예방 조치는 커프 수복의 초기 치유가 완료 될 때까지 3 개월 동안 유지됩니다.

환자의 특정 제한 사항은 시술을 수행 한 외과의 만 지정할 수 있습니다. 힘줄은 치유 될 기회가있을 때까지 도전하지 않습니다. 일반적으로 환자는 수술 후 처음 3 개월 동안 커피 한 잔 (팔꿈치가 옆에 있음)보다 무거운 것은 들어 올리지 않도록 요청합니다.

이러한 한계를 관리하려면 회복 기간 동안 일상 생활 활동을 수행하기위한 사전 계획이 필요합니다.

환자는 일반적으로 수술 후 약 3 개월 동안 일상 생활의 쇼핑 및 운전과 같은자가 관리 활동에 약간의 도움이 필요합니다. 환자는 일반적으로이 수술 후 집으로 돌아갑니다. 특히 집에 필요한 지원을 제공 할 수있는 사람이 있거나 기관을 통해 도움을받을 수있는 경우에 더욱 그렇습니다. 재택 지원이없는 경우 회복기 시설은 안전한 회복 환경을 제공 할 수 있습니다.

회전근 개 수술 후 편안함과 기능 회복은 수술 후 수개월 동안 계속됩니다. 일부 활동의 개선은 빠르면 3 개월 만에 분명해질 수 있습니다. 끊임없는 노력으로 환자는 수술 후 1 년 동안 진전을 보입니다.

일반적인 건강이 치유에 미치는 영향

회전근 개 수술 후 치유는 흡연, 영양 부족, 및 코르티손과 같은 약물. 당뇨병은 추가적인 흉터 조직을 유발할 수 있습니다. 심장 및 폐 질환은 잘 관리되는 한 효과가없는 것 같습니다.

회전근 개 수술 후 재활은 주로 환자가 수행합니다.

물리적 치료

회전근 개 질환이있는 어깨는 뻣뻣 할 수 있습니다. 회전근 개 수술의 주요 목표 중 하나는 이러한 경직을 완화하는 것입니다. 그러나 수술 후 흉터 조직은 움직임이 즉시 시작되지 않는 한 재발하고 움직임을 제한하는 경향이 있습니다. 이러한 초기 동작은 흉터 조직의 완전한 외과 적 제거에 의해 촉진되므로 수술 후 환자는 수술시 달성 된 동작 범위를 유지하기 만하면됩니다. 나중에 어깨가 편안하고 유연 해지고 커프 수리가 치유 된 후 (보통 수술 후 3 개월) 강화 운동과 추가 활동이 시작됩니다.