토론
세 가지 뚜렷한 측면, 즉 비출, 기운 지형 및 자연사를 고려해야합니다.
이것은 편두통 유발 비출에 대한 세 번째 보고서이지만 첫 번째는 기운과 관련된 것입니다. 비 출혈은 이전 설명과 유사하게 두통의 최대 중증도와 해결 시작 사이에 나타났습니다. 따라서 편두통 해결 단계의 증상으로 간주 될 수 있습니다. 이 연대 기적 프로파일은 구토, 이뇨, 눈물, 발한 또는 비출을 포함 할 수있는 편두통의 해결 (용해 상태 또는 분비에 의한 해결)의 고전적인 개념 중 하나와 일치합니다. 욱신 거리는 두통과 비 출혈의 동시 발생은 삼중 혈관계의 활성화로 인해 내부 및 외부 경동맥의 종속 분지의 혈관 확장을 유발할 수 있습니다. 그러나이 매력적인 가설은 역학적 인 약점을 제시합니다. 편두통은 흔하지 만 유행성 편두통에 대한 설명은 드뭅니다. 보고 된 유사한 사례의 부족은 흥미 롭습니다. 희소성은이 증상의 감가 상각이나 유도 된 마비 부족 때문일 수 있습니다. 흥미롭게도, 비 과학적 웹 사이트에서 비 출혈이있는 편두통 환자에 대한 설명을 찾을 수 있습니다.
두통 연구 센터의 설문지에 비 출혈에 대한 특정 질문을 포함하면 발병률,시기 및 특징을 추정 할 수 있습니다. 편두통 발작 중 이러한 에피소드를 더 잘 이해하는 데 기여했습니다.
기운은 고전적인 분석 신경 학적 기호학과 일치하지 않는 독특한 지형을 가졌습니다. 운동 실어증은 왼손에있을 때에도 쇠약을 동반했습니다. 주로 사용하지 않는 손에서 실어증과 아우라 증상의 공존은 이전에 문서화되었습니다. 손 마비는 SHM에서 거의 보편적 인 반면,하지와 얼굴은 모든 경우의 절반에서만 영향을 받는다는 것은 잘 알려져 있습니다. 이 경우, 얼굴이나 상지에 영향을 미치는 결손이없는 상태에서하지가 쇠약의 영향을 받았다. 두통 위치는 이전에 설명한대로 기운과 반대쪽이 아니 었습니다. 이러한 일련의 증거는 확산 우울증이 후두 피질 (전형적인 섬광 암점)에서 고정 관념 방식으로 시작되어 조용히 전방으로 퍼지거나 고르지 않은 방식으로 대뇌 피질에 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다. 내측 전두엽 피질 (또는 피질 하 구조)은 crural aura의 에피소드에서 영향을 받았으며 볼록한 일차 체성 감각 및 운동 영역은 상대적으로 절약되었습니다. 이러한 발견은 편두통의 병태 생리 학적 현상이 변덕스러운 임상 증상의 편향성에 관계없이 양측 및 범-뇌라는 개념을 뒷받침합니다.
이 질병의 자연사에는 몇 가지 특이점이 있습니다. 그것은 20 세에 MA로 시작되었고, 15 년 후 환자는 SHM의 3 회 에피소드를 보인 후 점진적인 관해 (편두통 백조 노래)를 보였습니다. 이것은 두 가지 유형의 편두통의 우연이라고 주장 할 수 있습니다. 그러나 고정 관념이 있고 특징적인 섬광 암점은 MA와 SHM 에피소드 모두에 공통적입니다. 환자가 단일 질환을 앓고 있다고 가정 할 때, 본 사례는 복잡한 기운이 나타나는 경우 유전 적 소인이있는 개인의 환경 조건과 내인성 조건 사이의 불가능한 상호 작용이 필요함을 보여줍니다.
흥미롭게도 환자의 아들은 MA의 유사한 에피소드를 보였습니다. SHM 환자의 일부 무증상 친척은 유 전적으로 영향을받을 수 있지만 충분히 강력한 트리거를받지 못할 수 있습니다. 우리의 진단이 ‘산발적’사례에서 종종 발생하는 가족 성 편마비 편두통으로 발전하는지 확인하는 것은 흥미로울 것입니다.