추상
임신 및 수유 관련 골다공증 (PLO)은 드문 형태의 골다공증입니다. . 임신 말기 및 산후 기간에 심한 허리 통증, 키 감소, 특히 척추의 취약 골절을 초래합니다. 현재 사례 보고서는 임신 말기부터 시작하여 산후 2 개월에 악화 된 허리 통증과 요통을 보인 32 세 환자를 제시하고 있으며,이 환자는 제외 후 임신 및 수유 관련 골다공증 진단을 받았습니다. 다른 원인; 연구 결과는 현재 문헌의 관점에서 논의됩니다. PLO는 심각한 장애를 일으키는 드문 임상 상태입니다. PLO는 임신 중 또는 임신 후 허리 통증이있는 환자의 감별 진단에서 염두에 두어야합니다. 환자는 PLO의 위험 인자에 대해 평가되어야하며 적절한 치료가 시작되어야합니다.
1. 소개
PLO는 임산부 나 모유 수유 여성에게 영향을 미치는 드문 질환이며 심각한 이환율을 유발하는 중요한 골다공증 유형입니다. PLO 발생률은 여성 100,000 명 중 0.4 명입니다. 진단되지 않은 환자의 수는 훨씬 더 많다고 생각됩니다. 원인은 명확하지 않지만 1 급 친척의 PLO 존재, 낮은 BMI, 신체 활동 부족, 영양 부족, 칼슘 섭취 부족 및 흡연이 위험 요인으로 결정되었습니다. 임신 말기 또는 산후 기간 또는 신장에 심한 요통이있는 환자는 척추의 취약성 골절로 인해 이차적으로 감소합니다. 임신 및 수유 관련 골다공증은 종종 임신 중 허리 통증의 다른 원인과 혼동되기 때문에 감별 진단에서이를 염두에 두는 것이 중요합니다. 이 증례보고는 첫 임신 후 산후 기간에 요통 및 척추 골절을 보인 환자로서 임신 및 수유 관련 골다공증 진단을받은 환자를 제시합니다. 연구 결과는 현재 문헌에 비추어 논의됩니다.
2. 사례 발표
32 세 여성 환자가 산후 2 개월에 발생한 허리 및 요통으로 인해 저희 클리닉에 의뢰되었습니다. 환자의 병력은 만성 질환, 약물 사용, 흡연 또는 알코올 사용으로 인해 현저하지 않았습니다. 환자는 통증이 분만 1 개월 전에 시작되어 산후에 점차 악화되었다고보고했습니다. 그녀는 옷이 더 느슨해져 임신 중에 키가 감소하는 것을 발견했습니다. 신체 검사에서 환자는 팔뚝 목발의 도움으로 움직였습니다. 흉부 및 요추 관절의 운동 범위는 제한되고 고통 스러웠으며 흉 요부 부위의 척추 돌기 촉진과 함께 압통이 있었다. 척추 주위 근 경련도 있었고 흉추 후만증은 최소로 증가했다. 통증 수준은 VAS에서 9였습니다. Lumbosacral 방사선 촬영과 MRI는 다양한 정도의 여러 척추체에서 높이가 감소하고 척추체에서 양면 오목한 모습을 보였다 (그림 1 및 2). 이중 에너지 X 선 흡수 측정법 (DEXA)은 요추 -3.2 점과 대퇴골 -1.8 점을 나타 냈습니다. 간 및 신장 기능 검사, 적혈구 침강 속도, C 반응성 단백질, 갑상선 기능 검사, 칼슘, 인, 알칼리성 포스파타제, 부갑상선 호르몬, 오스테오칼신 및 β CTX 수치, 단백질 전기 영동으로 정상 소견이 밝혀졌으며, 25-OH 비타민 D 수준은 약간 감소했습니다 (21.3 ng / mL). 환자는 PLO 진단을 받았으며 적절한 치료가 시작되었습니다. 환자는 주로 모유 수유를 중단하고 균형 잡힌 식단을 유지하도록 권장되었습니다. 환자에게 칼슘 (1200mg / 일)과 비타민 D 보충제 (800IU / 일) 및 항재 반응 요법 (알렌드로네이트 70mg / 주)을 투여했습니다. 통증 관리를 위해 경피적 전기 신경 자극, 핫팩 적용, 자세 및 근육 강화 운동, 흉 요부 코르셋을 포함한 진통제 및 물리 치료가 환자에게 권장되었습니다. 2 주에 방문하는 동안 통증 점수가 상당히 감소했습니다. 통증 점수는 VAS에서 3 점이었습니다. 환자는 후속 조치를 취했습니다.
3. 토론
임신 및 수유기는 생체 역학적 요인과 호르몬 요인으로 인한 뼈 대사와 근골격계 통증에서 발생하는 동적 변화를 특징으로합니다. 이 기간 동안 발생하는 병리학 적 변화에 대한 철저한 지식은 조기 진단 및 치료에 특히 중요합니다.
PLO는 주로 원시 여성에게 영향을 미치는 드문 형태의 골다공증입니다. 임상상은 여성이 아기를 안는 데 어려움을 겪고 척추 취약성 골절과 관련된 키 감소를 겪을 수있을 정도로 심각하고 지속적인 등 및 요통을 포함 할 수 있습니다. 문헌에서 8 개의 척추 뼈에서 골절이 지속 된 PLO 사례가보고되었습니다. 진단 기준으로 지정되지는 않았지만 골다공증의 다른 원인을 배제하고 임상 경과를 진행하는 것이 진단 과정에 도움이됩니다. 문헌에서 PLO가있는 것으로보고 된 일부 환자의 병력은 oligomenorrhoea, clomiphene을 사용한 불임 요법, 글루텐 장 병증 및 헤파린 투여와 같은 골다공증의 2 차 원인에 대해 놀랍습니다. 현재 사례는 이차성 골다공증을 유발할 수있는 어떠한 상태도 없었습니다. 확인 된 위험 요인은 낮은 BMI와 불충분 한 칼슘 섭취였습니다.
이러한 환자의 방사선 영상은 골다공증과 골절을 발견하는 데 도움이됩니다. DEXA는 골다공증을 보여줍니다. 이 환자들의 척추 골밀도 (BMD)는 대퇴골 골밀도보다 낮았다. 척추 골밀도는 현재 사례에서도 더 낮았습니다.
치료의 목적은 새로운 골절을 예방하고 골밀도를 높이며 만성 통증의 발병을 예방하는 것입니다. 대부분의 경우 모유 수유를 중단하는 것이 좋습니다. 이 상태는 후속 임신에 대한 금기 사항으로 간주되지 않습니다. 이 상태의 치료에 대해 상호 합의 된 의견이나 지침이 없습니다. 치료 옵션은보고 된 사례에서 실행되는 옵션으로 제한됩니다. 이러한 옵션에는 칼슘과 비타민 D, 비스포스포네이트, 테리 파라 타이드 및 스트론튬 라넬 레이트가 포함됩니다. 문헌에는 척추 골절에 대한 후만 성형술을받은 환자에 대한보고가 있습니다. 현재 사례는 칼슘 및 비타민 D 보충제, 주간 비스포스포네이트 및 통증 요법과 함께 투여되었습니다. 연구에 따르면 비스포스포네이트는 PLO 환자의 임상 결과와 BMD 값에 상당한 개선을 제공합니다. 비스포스포네이트, 칼슘 및 비타민 D 보충제는 PLO 치료의 첫 번째 요법으로 간주됩니다. 그러나 폐경기 전, 모유 수유중인 여성과 후속 임신을 계획하는 여성 및 뼈에 약물이 축적되어 비스포스포네이트의 산전 부작용이 알려지지 않았기 때문에 장기 안전성 연구가 보장됩니다.
PLO는 드문 임상 실체이며, 임신 중 및 임신 후 허리 통증이있는 환자의 감별 진단에서 염두에 두어야합니다. PLO와 관련된 골절은 일상 활동의 제한 및 관련 통증으로 인해 산모와 아기의 관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며,이 상태는 장기적으로 장애의 중요한 원인입니다. 이러한 사례의 조기 진단과 치료는 특히 골절 예방과 환자의 삶의 질 향상에 중요합니다.
이해 상충
저자는 상충이 없다고 선언합니다. 이 논문의 출판에 관심이 있습니다.