Catathrenia : 주간 졸음 및 두통으로 나타나는 드문 장애 Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI : 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

이 기사를 인용하는 방법 :
Dar MA, Gupta R. Catathrenia : 낮에 졸음과 두통으로 나타나는 드문 질환입니다. Neurol India 2017; 65 : 633-6

Sir,
Catathrenia 또는 수면 관련 신음은 주로 빠른 안구 운동 동안 장기간 호기 동안 생성되는 신음 소리가 특징 인 드문 질환입니다 ( REM) 수면이지만 비 급속 안구 운동 (NREM) 수면 중에도 볼 수 있습니다. 심각한 저산소 혈증이나 수면 무호흡증과 관련이 없기 때문에 임상 적 중요성은 알려져 있지 않습니다. 그러나 이러한 환자들은 높은 각성 지수와 그에 따른 주간 피로 또는 졸음이 있습니다. 이러한 이유로 이러한 환자들은 수면 의사 나 신경 정신과 의사의 도움을 구할 수 있습니다. 의학적 도움을 구하는 다른 일반적인 이유는 환자의 신음 소리에 의한 침대 파트너의 수면 방해; 그리고 신음에 성적인 의미가 있으면 사회적 문제가된다.
아침 두통과 낮의 과도한 피로로 정신과 의사에게 도움을 요청한 젊은 남성 환자와 비정상적인 소리가 나는 사례를보고하고 있습니다. 밤에. 수면 다원 검사에서 그는 수면과 관련된 bruxism과 함께 catathrenia를 가진 것으로 진단되었습니다. 그는 한 주 동안 대부분의 밤 동안 여러 번 신음하는 것으로보고되었습니다. 그와 방을 함께 쓰는 사람의 수면을 방해 할만큼 소리가 컸다. 직장에서 집을 떠나 동료와 함께 방을 공유해야했기 때문에 직업 활동에 방해가되었습니다. 의학적 소견을 찾게 됐어요.
그는 가족들이보고 한 것처럼 청소년기부터 이런 문제가있었습니다. 그러나 그는이 문제를 인식하지 못했습니다. 수면 중 그의 신음은 다양한 진폭과 지속 시간으로 단조롭고 매일 밤 여러 번 발생했습니다. 낮잠시에도 비슷한 문제를 겪고있는 것으로 알려졌다.
또한 오후에 호전되던 아침 양측 두통을 호소했다. 두통은 둔하고 아프고 다른 증상과 관련이 없었습니다. 가족 구성원은 수면 중 관련된 치아 갈기에 대해 언급 할 수 없었습니다. 그러나 깨어 났을 때 턱의 통증이보고되었다.
청소년기부터 거의 매일 상쾌하지 않은 수면이보고되었으며 환자는 종종 낮 동안 피곤하거나 졸 렸다. 그의 Epworth Sleepiness Scale 점수는 12 점이었습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증,하지 불안 증후군, 기면증, 일주기 리듬 수면 장애 또는 부 수면 증을 암시 한 병력은 없었습니다. 그의 병력은 놀랍지 않았습니다. 유사한 증상, 수면 장애 또는 의학적 장애의 가족력이 없었습니다.
검사에서 그는 외형 및 운동 능력을 가졌습니다. Mallampatti 점수는 2 점이었습니다. 편도선은 비대화되지 않았습니다. 구개, 구개, 목젖은 정상이었다. 혀 크기도 정상이었고 비강기도는 양측 특허였습니다. 그의 체중은 95kg이고 키는 180cm였습니다. 체질량 지수는 29.3kg / m2였습니다. 목 둘레는 14 인치였습니다. 양측 측두근과 안근은 정상이었고 측두 하악 관절은 딸깍 거리거나 압통이 없었다.치아 및 흉부 검사도 정상이었습니다.
병력 및 검사를 고려하여 수면 관련 bruxism을 동반 한 카타 트레 니아의 임상 진단을 내리고 수면 다원 검사를 권고했습니다.
그는 비디오 동기화 된 1 단계 수면 다원 검사를 받았습니다. 수면 실험실에 적응 한 후 Alice-5 진단 시스템 (Philips-Respironics)을 사용하여 이틀 밤. 진단 몽타주를 배치하고 American Academy of Sleep Medicine 매뉴얼에 따라 훈련 된 채점자가 점수를 매겼습니다.
두 밤에 대한 수면 다원 검사 결과는에 나와 있습니다. 첫 번째 연구에서 급속한 눈동자 운동 (REM)의 첫 번째 에피소드 동안 카타 트레 니아가 처음으로 목격되었습니다. 첫날 밤에는 REM 수면 중에 2 ~ 18 초 동안 지속되는 43 개의 카타 트레 니아 에피소드가 관찰되었으며 N2 수면 중에 7 개 이벤트 만 관찰되었습니다 (기간 범위 : 3 ~ 7 초). 그 다음날 밤, 첫 번째 N2 수면 에피소드에서 카타 트레 니아의 첫 번째 사건이 나타났습니다. N2 수면 (기간 : 2-10 초) 동안 총 16 개의 이벤트가 발생했고 REM 수면 중에 31 개의 이벤트가 발생했으며, 각각 4-17 초 동안 지속되었습니다. 이벤트는 수면의 후반부로 붐비고 두 밤 모두 클러스터에서 보였습니다. 대부분의 사건은 다리 움직임이 선행되었고 (78 %), 관련 각성 (전체의 92 %), 일부는 bruxism (전체의 8 %)과 관련이있었습니다. Rhythmic masticatory muscle movement activity (RMMA)는 N2와 REM 수면 중에 모두 관찰되었습니다. 카타 스레 니아 유무에 관계없이 보였습니다.

	수표

표 1 : 이틀간의 수면 다원 검사 데이터 보기하려면 여기를 클릭하십시오.

그림 1 : N2 및 REM 수면 중 수면 관련 신음 및 리드미컬 한 저작 근육 운동 활동. (a) REM 수면 (30 초 epoch) 동안 세 가지 카타 트레 니아 이벤트. 다리 움직임과 관련된 두 가지 사건과 각성과 관련된 하나의 사건. 크레센도-데 크레센도 패턴과 마이크에서 들리는 긴 지속 신호가 카타 트레 니아의 존재를 암시합니다. (b) N2 수면 중 Catathrenia 이벤트 (30 초 epoch). 그들은 리드미컬 한 저작 운동 활동 (RMMA)과 관련이있었습니다. RMMA는 다리 움직임으로 시작되었습니다. (c) N2 수면 중 중앙 수면 무호흡증 (30 초 epoch). 이것은 짧은 각성과 다리 움직임 후에 시작되었습니다. (d) 호흡기 부정맥과 관련된 REM 수면 중 무력증이없는 RMMA. 마이크는 치아 연삭 신호를 보여줍니다. 보기하려면 여기를 클릭하십시오.

이전 문헌에 따르면 수면 다원, 카타 트레 니아는 장기간의 호기, 서마 증 및 N2 및 REM 수면 중 밤의 하반기에 우세한 소리 신호가 길어집니다. 소리가 크레센도-디 크레센도 패턴을 따르는 것으로보고되었으며 각성으로 시작되는 것으로보고되었습니다.
이 장애는 유년기 또는 청소년기에 대부분 정상 체질량 지수 (BMI)를 가지고 있습니다. 신음은 성문이 부분적으로 닫혀서 발생하며 인두 근육은이를 생성하는 데 아무런 역할을하지 않습니다.
카타 트레 니아와는 구별됩니다. 발성에 의한 중앙 수면 무호흡증; 뇌파 검사에 의한 수면 관련 발작으로부터; 다양한 임상 증상에 의한 수면 관련 후두 경련; 그리고 독특한 품질과 소리의 지속 시간에 의한 호기 코골이에서. 우리는 catathrenia 외에도 환자가 몇 번의 중앙 수면 무호흡증을 보였지만 임상 적으로는 중요하지 않았습니다. 수면 관련 호흡 장애와의 연관성은 한 사례 시리즈에서보고되었지만 다른 사례에서는보고되지 않았습니다.
이 사례도 주간 졸음을보고했기 때문에 달랐습니다. 지금까지 한 사례 시리즈에서만보고 된 결과입니다. 다른 사례 시리즈는 높은 호흡 장애 지수를보고했지만 피험자에서 과도한 주간 졸음을 발견하지 못했습니다. 주간 졸음은 각성 지수와 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 이 환자들에게서 보이는 야행성 수면 단편화가 주간 졸음의 원인이 될 수 있다는 제안이있었습니다.
카타 트레 니아가 수면 관련 호흡 장애 또는 부 수면 증을 나타내는 지 여부는보고 된 소수로 인해 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 케이스. Iriate et al.은이 장애가 수면 다원 학적 발견의 특성에 따라 두 개체를 모두 나타낼 수 있다고 제안했습니다.더 긴 기간 (> 2 초), 주로 REM 수면 중에 보이며 중앙 수면 무호흡증과 관련된 사건은 호흡기 질환 일 가능성이있는 반면, 단기 사건 (1- 3 초), REM / NREM 수면 중에 보이며 폐쇄성 저 호흡 증을 보이는 것은 부 수면 증을 나타낼 수 있습니다. 이 환자에서 우리는 두 밤 모두 REM 수면 중에 주로 발생하는 사건을 관찰했습니다. 이 에피소드는 임상 적으로 중요한 수면 관련 호흡 문제없이 장기간 지속되었습니다. 폐쇄성 저 호흡 증의 부재, 중앙 수면 무호흡증의 존재 및 REM 수면 동안의 우세는 개체가 현재 환자에서 호흡기 병리를 나타내는 데 유리합니다. 아마도 두 가지 (호흡기 장애 대 수면 장애)의 구별에 대한 우리의 이해는 이용 가능한 문헌이 제한되어 있기 때문에 모호합니다. 우리는 다리 움직임 및 / 또는 각성이 대부분의 사건에 선행하는 것을 관찰했습니다. 이 짧은 각성은 여러 뇌 영역에 걸쳐 의식 상태의 불안정성을 초래하여 부 수면 증을 유발할 수 있습니다. 그러나 일부 사건은 호흡기 질환으로 인한 것일 수 있다는 사실을 뒷받침하는 각성 및 / 또는 다리 움직임이 선행되지 않았습니다.
환자는 수면 관련 bruxism의 임상 증상도 경험했습니다. Guilliminault 등이보고 한 7 건 중 3 건, Prihodova 등이보고 한 8 건 중 4 건에서 Bruxism과 parasomnias가 관찰되었습니다. 국제 수면 장애 분류 제 3 판에서는 일시적인 각성 후 또는 호흡기 장애 중에 수면 관련 bruxism이 나타난다 고 설명합니다. 이는 현재 사례에서도 발견 된 것입니다. 리드미컬 한 저작 운동 활동 (RMMA)이 장기간의 호기 및 서맥과 관련이 있음을 보여줍니다. 이것은 catathrenia가없는 수면 관련 bruxism 환자에서 볼 수 없습니다. 이러한 사실과 RMMA와 카타 트레 니아 사이의 높은 일치도를 고려할 때, 두 가지 상태 중 하나가 수면 상태 유지 장애로 인해 발생하거나 공통적 인 신경 생물학적 메커니즘을 가질 수 있습니다.
결론적으로 카타 트레 니아 드문 장애로 사회적 장애 외에 주관적인 증상을 유발할 수 있습니다. 많은 환자들이 주간 증상과 함께 수면의 질이 좋지 않을 수 있습니다. 이러한 환자는 항상 수면 장애 또는 수면 관련 운동 장애에 대해 검사를 받아야합니다.
재정 지원 및 후원
없음.
이해 상충
이해 상충이 없습니다.

“참조

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그림