요양원은 노인 케어만을위한 것이 아닙니다. 또한 다음을 제공 할 수 있습니다.
- 재활 서비스 — 이러한 종류의 치료의 목표는 상태가 개선되어 결국 혼자 살 수 있도록 돕는 것입니다. 예를 들어, 대수술을 받고 퇴원 한 경우 의사는 자택에서 독립적으로 살 수있을만큼 충분히 회복 될 때까지 재활 서비스를 주문할 수 있습니다.
- 예를 들어 심각한 질병에 대한 장기 치료 다발성 경화증 (MS)으로.
Medicare 전문 간호 보장에 대한 자격
일반적으로 Medicare는 많은 제한 사항이있는 단기 전문 간호 치료를 보장합니다.
다음 요건을 충족하는 경우 Medicare 보장 자격이 될 수 있습니다.
- Medicare Part A (병원 보험)를 보유하고 있습니다.
- 입원 환자가 최소 3 일 연속 ( “적격 체류”), 병원 입원 일은 계산하지만 요양원에 입원하기 전 퇴원 일은 계산하지 않습니다.
- 요양원 Medicare의 인증을 받았습니다.
- 적격 한 3 일 병원 입원에서 퇴원 한 후 짧은 시간 (일반적으로 30 일) 내에 요양원 입원을 시작합니다.
- 의사가 귀하를 위해 요양원 간호 및 서비스를 주문했습니다.
- 이러한 서비스는 매일 필요합니다 (아래 예외 참조).
- 서비스는 다음에서 제공하거나 감독합니다. 숙련 된 전문가.
- 다음 중 하나에 대해 이러한 서비스가 필요합니다.
- 적격 한 3 일 입원 기간 동안 치료 된 병원 관련 상태 또는
- 병원 관련 질환으로 치료를받는 동안 요양원에서 발생한 질환
예외 : 요양원에있는 경우 전문 간호 서비스가 아닌 재활 서비스의 경우 “일일 기준”요구 사항이 더 유연합니다. 예를 들어, 치료 (작업 치료 등)를 일주일에 몇 번만받는 경우 Medicare는 치료가 제공 될 때마다 치료를받는 경우 매일 치료로 계산합니다. 치료를 거부하는 경우 Medicare는 귀하의 시설 입원을 보장하지 않을 수 있습니다.
보장 요양원 서비스
위에 나열된 요건을 충족하는 경우 Medicare 파트 A 보장에는 다음이 포함됩니다. 이에 국한되지 않음 :
- 반 개인 (공동) 방
- 식사
- 숙련 된 간호
- 물리적, 직업적 , 언어 치료
- 의료 사회 서비스
- 특정 처방약
- 시설에서 사용되는 의료 용품 및 장비
- 필요한 곳까지 구급차 운송 일부 상황에서 서비스
- 영양 요법 (일반적으로 신장 질환 수혜자 용)
Medicare가 보장하지 않는 사항
다음은 몇 가지 예입니다. Original Medicare (파트 A 및 파트 B)가 대부분의 상황에서 비용을 지불하지 않는 요양원 서비스 :
- 개인 실
- 양육 관리 (예 : 도움 드레싱 또는 목욕), 그것이 당신에게 필요한 유일한 치료 인 경우
- 나가 아닌 시설에서 제공되는 서비스 dicare 승인
2021 년 귀하의 요양원 비용 :
- Medicare는 일반적으로 보장되는 요양원 체류의 첫 20 일 동안 100 %를 지불합니다.
- 21 ~ 100 일 : 각 혜택 기간의 일일 공동 보험료 $ 185.50. 혜택 기간 중 매일 공동 보험료를 지불합니다.
- 혜택 기간 당 100 일 이상 전문 요양 시설에 머무는 경우 Medicare는 일반적으로 요양원 비용 지불을 중단합니다. (수혜 기간은 60 일 동안 요양원 간호를 포함한 입원 환자 병원 간호를받지 않은 경우 종료됩니다.)
기타 요양원 보장
의학적 필요성으로 인해 자격이되는 경우, 요양원 간호의 Medicare 보장에 대해 다른 옵션을 사용할 수 있습니다.
- 일부 Medigap (Medicare Supplemental Insurance) 플랜은 요양원 비용을 지원합니다. 귀하가받는 치료 및 서비스가 Medicare에서 보장되는 경우, 일반적으로 귀하에게 최소한 일부 비용이 있습니다. Medigap 플랜이있는 경우 해당 비용의 일부를 지불 할 수 있습니다.
- 특정 요양원은 Medicare Advantage 플랜 (Medicare 파트 C)과 같은 Medicare 플랜과 계약을 맺고 있습니다. 그러한 경우 플랜은 요양원 간호 비용을 지불하는 데 도움이 될 수 있습니다. Medicare Advantage 플랜 또는 Medicare Supplement 보험 플랜이있는 경우 해당 플랜 제공자에게 요양원 보장에 대해 문의하십시오.
- Medicare Part D 처방약 플랜이있는 경우 전문 간호 직원이 제공하는 약품을 보장합니다.
- Medicare와 Medicaid에 모두 등록되어있는 경우 Medicare는 자동으로 Medicare Part D 처방약 플랜에 등록합니다.
- Medicaid 자격이없는 경우 다음과 같이 할 수 있습니다. 약 비용의 일부 또는 전부를 지불해야합니다.
- 일부 고용주 그룹 건강 보험 및 장기 요양 보험은 요양원 비용을 충당하는 데 도움이됩니다.
- Medicaid 수혜 자격이있는 경우 요양원 비용의 대부분을 지불 할 수 있습니다. 주정부의 주 건강 보험 상담 및 지원 프로그램 (SHIP) 프로그램은 자격 여부를 알려줄 수 있습니다. 1-800-MEDICARE로 전화하여 SHIP 프로그램에 대해 Medicare 옴부즈맨에게 문의 할 수 있습니다.
요양원 선택 팁
이 기사에 포함 된 정보는 정보 제공만을 목적으로합니다. 전문적인 의학적 조언을 대신하여 사용해서는 안됩니다. 건강 상태에 대한 진단이나 치료에 대해서는 항상 의료 제공자와상의해야합니다.
직접 전문 요양 시설로 이사하든 사랑하는 사람을위한 시설을 찾든 요양원을 선택하는 것은 큰 결정입니다.
- 귀하의 병원 퇴원 계획 자나 사회 복지사가 거주 지역의 Medicare 승인 요양원에 대해 알려줄 수 있습니다.
- Medicare.gov에는 요양원 비교 페이지가 있습니다. 웹 사이트에서. 도시 또는 우편 번호를 입력하면 지역 메디 케어에서 승인 한 시설 목록이 표시됩니다.
- 침대를 제공할지 여부를 포함하여 시설에 모든 중요한 질문을 물어보십시오. 비용이 얼마나 들지.
요양원 이의 제기
요양원의 Medicare 보장은 각 특정 사례를 기반으로하며 수혜자의 필요와 능력에 따라 다릅니다. Medicare 보장에 문제가 있다고 생각되면 이의를 제기 할 수 있습니다. 예를 들어 Medicare (또는 Medicare Part C 또는 Part D와 같은 모든 Medicare 프로그램) :
- 귀하가받을 자격이 있다고 생각하는 항목 또는 서비스에 대한 요청을 거부합니다.
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- 귀하가받을 자격이 있다고 생각하는 항목이나 서비스에 대해 비용을 지불하지 않습니다.
- 항목 또는 서비스에 대해 지불하는 금액 변경 요청을 거부합니다.
- 필요한 항목 또는 서비스 제공 또는 비용 지불을 중지합니다.
이의를 제기하려면 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 1 번으로 전화 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY 번호는 1-877-486-2048입니다. 담당자는 연중 무휴 24 시간 상주합니다.
- 이의 제기는 어떻게하나요? Medicare.gov의 페이지.
- Medicare Advantage 플랜 또는 Medicare 처방약 플랜에 등록되어있는 경우 이의 제기 절차에 대한 정보는 플랜에 문의하십시오. 해당 지역의 주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP)에 연락 할 수도 있습니다.