Abstract
45 세 남성이 양손에 통증이없는 피하 종괴를 보였으며 운동 또는 구축을 잃었습니다. 손가락. 처음에는 혈청 요산을 감소시키는 약물 요법이 투여되었고 토피를 감소시킬 것으로 예상되었습니다. 그러나 클리닉에서 관찰하는 동안 신근 건의 자발적 파열이 발생하여 건의 외과 적 복구 및 종괴의 절제를 시행 하였다. 오른손에 대한 외과 적 탐사 결과, 파열 된 검지의 신근 연골을 둘러싸고 침범 한 비대성 백색 결정 침전물이 발견되었습니다. 표본의 조직 병리학 적 검사는 통풍성 토피와 일치하는 소견을 보여 주었다. Tophaceous 통풍은 임상 관찰 중에 힘줄의 파열을 유발할 수 있으며 파열을 예방하기 위해 tophi의 외과 적 절제가 필요할 수 있습니다.
1. 소개
통풍은 요산 나트륨 결정의 침착에 따른 급성 활막 염증과 고요 산혈증이 특징입니다. 최근 고요 산혈증 치료가 개선되면서 통풍성 토피는 임상 적으로 거의 발견되지 않습니다. 그러나 고요 산혈증을 제대로 관리하지 못하면 어떤 경우에는 토 푸스가 심해질 수 있습니다. 일반적으로 손의 자발적인 힘줄 파열은 류마티스 관절염, 원위 요골 골절 또는 원위 요골 관절의 골관절염과 관련하여 발생합니다. 통풍으로 인한 손이나 손목의 힘줄 파열에 대한보고는 거의 없습니다. 우리는 손에 영향을 미치는 광범위한 단상 성 통풍으로 인한 자발적인 신근 건 파열과 관련된 비정상적인 사례를보고합니다.
2. 사례 발표
환자는 45 세 남성으로 손가락과 손에 여러 종괴가 있다는 주요 불만이있었습니다. 첫 번째 종괴는 26 세에 발견되었으며, 환자는 의사로부터 통풍 진단을 받았지만 치료를받지 않았습니다. 우리 병원에서 첫 검진은 31 세 였고 고요 산혈증 치료제를 투여했습니다. 그러나 약 5 년 후 그는 스스로이 치료를 중단했고 그 이후로 상담 기록이 없다. 45 세에 환자는 양손 토피 수술을 받기 위해 병원에서 재검사를 받았습니다.
신체 검사에서는 양손에 여러 개의 토피 (그림 1)와 팔꿈치에 양측에 유사한 토피가 나타났습니다. 무릎, 발가락, 발목 관절. 이때 오른쪽 집게 손가락의 PIP 관절이 수축되었습니다. MP 관절 탈구는 손바닥 쪽에서 의심되었지만 관절은 완전히 확장 될 수 있습니다. 재검사 당시 혈액 검사에서 요산 (UA) 수치가 11.2 mg / dl로 상승한 것으로 나타났습니다. 일반 방사선 촬영에서는 네 손가락의 PIP 관절과 검지의 MP 관절에 종양과 뼈 침식을 나타내는 여러 개의 연조직 그림자가 나타났습니다 (그림 2). 검지의 MP 관절의 손바닥 탈구도 관찰되었습니다. 임상 소견에 근거하여 환자는 통풍성 토피로 진단되었고 고요 산혈증에 대한 페 부소 스타트 (1 일 40mg)의 경구 투여가 혈청 요산 수치를 감소시키기 시작했다. 요산을 줄이면 토피가 감소 할 것으로 예상되었습니다.
약 2 개월 후 환자는 검지 장애를 호소하고 의뢰를 받았습니다. 우리 클리닉에. 오른쪽 집게 손가락은 적극적으로 펴기가 어려웠지만 수동적으로 뻗을 수 있었다. 검지의 신근 건 파열이 의심되어 종괴 절제술과 신근 건 복구 수술이 계획되었다. 수술 전후 소견은 MP 관절 검지의 신근 연골이 종괴에 의해 침범되었고 그 가장자리가 근위 및 원 위로 확인되었다. 신근 인디 시스 근육 힘줄은 종괴의 척골 쪽에서 발견되었으며 파열되지 않았습니다 (그림 3). 종괴를 절제 한 후 신근 인디 시스 근육 건을 원래 위치로 되 돌렸고 환자는 집게 손가락을 뻗을 수있었습니다. 따라서 신근 digitorum communis를 복구 할 필요가 없습니다. 우리는 또한 검지, 중지, 새끼 손가락의 PIP 관절과 중지와 새끼 손가락의 MP 관절에서 질량을 절제했습니다.거시적 발견은 종괴가 통풍성 토피와 같은 것으로 나타났다. 병리학 적으로, 섬유증과 함께 다핵 거대 세포 및 림프구의 방어벽으로 둘러싸인 결정 덩어리도 발견되었습니다 (그림 4). 2 주 동안 부목으로 손을 고정시킨 후 동작 훈련을 실시했습니다. 또한 환자는 고요 산혈증으로 페 부소 스타트 (1 일 40mg)를 계속 투여 받았으며 수술 6 개월 후 UA 수준은 5.5mg / dl이었다. 수술 6 개월 후 토피는 재발하지 않았고, 60 ° (범위 -20 ° ~ 80 °)의 운동 호를 가진 검지의 MP 관절 확장에 약간의 제한이 있었지만, 환자는 미용 및 손가락 동작 개선에 만족했습니다 (그림 5).
3. 논의
통풍은 혈청 요산 농도가 상승하고 통증, 덥고, 붉어지고, 부어 오른 관절과 주변 조직을 포함하여 재발하는 발적을 특징으로하는 염증성 질환입니다. 일반적으로 고요 산혈증은 혈청 UA가 7.0mg / dl을 초과하는 것으로 정의됩니다. 요 산염 퇴적물은 결국 오랜 병력을 가진 환자에게 통풍성 토피라고 불리는 백악질 덩어리를 생성합니다. 이전에는 통풍성 토피 사례의 약 70 %가 혈청 UA가 11.0mg / dl을 초과하는 환자에서 발생했습니다. 그러나 최근 항고 뇨약의 개발로 통풍성 토피 발생이 감소 하였다. 2010 년 미국 조사에 따르면 고요 산혈증 환자의 12 %에서 통풍성 토피가 발생했습니다. 프랑스에서는 2008 년과 2009 년 사이에 고요 산혈증 환자의 19.4 %에서 통풍성 토피가 발생했습니다. 일본에서는 발생률이 서구보다 적었다. 통풍성 토피는 2007 년과 2008 년 사이에 우리 연구소에 의뢰 된 422 개의 고요 산혈증 사례 중 5 %에서 발생했습니다.
통풍성 토피는 일반적으로 약물을 사용하여 보수적으로 치료합니다. 약물 요법으로 토피가 감소 할 것으로 예상되고 감염, 통풍 발작 또는 요산 결정 배설과 같은 수술의 합병증이 있기 때문에 외과 적 치료는 드물게 시행됩니다. 통풍성 토피 수술에 대한 전통적인 적응증은 다음과 같이 설명됩니다. (1) 의복과 장갑 착용을 허용하는 절제술, 운동 회복 및 관절 안정성; (2) 통증 감소, 신경 감압, 감염 조절, 부비동 배출 및 피부 궤양을 포함하는 증상; 그리고 (3) 미용 복원, 특히 손과 손목의 토 포성 통풍에 대한. 우리의 경우 토피 수술은 기능적 및 미용 적 이유로 수행되었습니다.
포착 신경 병증, 손가락의 굴곡 변형 또는 힘줄 파열로 인해 상지의 통풍성 토피가 수술로 절제되었다는보고가 있습니다. . 우리가 아는 한 통풍으로 인한 손 또는 손목 힘줄 파열에 대한보고는 단 5 건뿐입니다. 신근 건 파열 사례가 몇 건보고되었습니다. 어떤 경우에는 통증이없는 피하 종양으로 인해 일반적인 디지털 신근 힘줄이 파열 된 후 약지가 제대로 확장되지 않았습니다. 굴근 건 파열 사례도 거의 없습니다. 한 보고서에 따르면 손목 터널에 널리 퍼진 통풍성 토피의 결과로 파열 된 표재성 굴근 건이 나타났습니다. 손에서 통풍성 토피를 관찰하는 동안 힘줄에 영향을 미칠 수 있으며 파열 될 수 있음을 기억하는 것이 매우 중요합니다.
힘줄 내부 또는 인대 부착 부위에서 결정을 제거할지 여부에 대한 결정 결정을 완전히 제거하기 위해 종종 이러한 조직을 파괴해야하기 때문에 어렵습니다. 따라서 결정을 자주 제거 할 수 없습니다. 이전 보고서에 따르면 UA 결정은 종종 수술 후 배설됩니다.이는 건 실질 변성의 정도에 따라 고요 산혈증의 조절이 건 파열을 예방할 수 있음을 시사합니다.
4. 결론
검지의 신근 힘줄 파열로 인해 복잡한 손가락의 통풍성 토피가 발생한 경우에 수술 적 치료를 시행했습니다. 통풍성 토피는 힘줄 파열을 유발할 수 있으며, 힘줄 파열을 예방하기 위해 혈청 UA의 관리가 중요합니다.
윤리 승인
도쿄 윤리위원회에서 윤리 승인을 받았습니다. Women ‘s Medical University.
동의
제출 전에 환자의 서면 동의를 얻었습니다.
이해의 상충
저자 이 원고와 관련된 이해 상충을 선언하지 않습니다.