토론
Lisfranc 관절 복합체는 족골과 중족골 사이의 관절로 구성됩니다. 가로 인대는 첫 번째 중족골과 두 번째 중족골 사이의 관절을 제외하고는 모든 중족골의 기저부에 연결됩니다 .1, 2 Lisfranc 인대는 내측 설형 문자와 두 번째 중족골 기저부에 걸쳐 있습니다. 두 번째 중족골의 기저부는 주변의 설형 문자 뼈 3 개에 의해 만들어진 장붓 구멍 안에 있습니다. 이 키스톤 배열은 첫 번째와 두 번째 중족골 두 사이에 인대 연결이 없음에도 불구하고 관절에 안정성을 부여합니다. 족골 관절의 등쪽 표면에는 거의지지가 제공되지 않습니다 .3,4 이러한 구성의 결과로 발이 극심한 발바닥 굴곡에 위치 할 때 축 방향 하중이 가해지면 두 번째 중족골이 등쪽으로 탈구되는 경향이 있습니다. 두 번째 중족골 기저부의 키스톤 구성과 Lisfranc 인대의 강도 때문에 두 번째 중족골 기저부의 골절은 일반적으로 Lisfranc 탈구와 함께 관찰됩니다.
Lisfranc 부위의 부상은 다음과 같습니다. 드물고 트라우마 문헌에 고전적으로 설명되어 있습니다 .2 자동차 사고의 결과로 가장 흔하게 발생합니다 .4 스포츠 활동에 참여한 결과로 설명되는 경우는 드뭅니다. 연간 발병률은 55,000 명 중 1 명으로 추정됩니다 .5,6 이러한 부상을 조기에 진단하고 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다. Lisfranc 관절 손상의 가장 흔한 장기 합병증은 외상 후 골관절염에 이차적 인 만성 통증입니다. Lisfranc 관절 부상은 인식하기 어려울 수 있으며 일반적으로 의료 서비스 제공자가 초기 검사 중에 잘못 진단합니다 .3, 10,11 중족 부 부종 및 환자가 부상 직후 또는 부상을 입은 발에 체중을 견딜 수 없음 이 부상이 발생했다는 유일한 단서가 사무실에서 검사 될 수 있습니다 .3 신체 검사는 족골 관절 관절에 압통을 유발하는 데 중점을 두어야합니다. 또한, 앞발의 수동적 외전과 내전을 통해 족골 관절에 스트레스를 가해 야합니다. 이 검사는이 부위의 미묘한 부상에서 불편 함을 재현하는 유일한 신체 검사 방법이 될 수 있습니다. 이 검사를 수행하기 전에 뒷발을 반전 위치에 유지하여 거골 하 운동을 제거하는 것이 중요합니다. 발의 현저한 양의 회전과 내전이 거골 하 관절에서 발생하기 때문입니다.
불만 환자의 경우 부상의 고전적인 메커니즘과 위의 결과가 신체 검사에서 관찰 된 후 발 통증이 있으며 Lisfranc 골절 탈구에 대한 강한 의심은 임상의가 추가 영상 연구를 얻도록 촉구해야합니다. 의사는 또한 초기 방사선 촬영에서 Lisfranc 관절 손상의 20 %가 누락 된 것으로 추정 되었기 때문에 방사선 사진을 해석 할 때이 골절 탈구를 계속 찾아야합니다 .2,4,12 이러한 연구에는 체중 부하 전후, 측면, 체중을 견디지 않는 발의 시야가 정상일 수 있기 때문에 발의 사선 방사선 사진 .2,3 Foster와 Foster13는 Lisfranc 관절 부상에서 가장 일관된 방사선 촬영 결과가 두 번째 중족골의 내측 경계 정렬의 상실임을 보여주었습니다. 그리고 중간 설형 문자의 안쪽 경계. Lisfranc 부상이 의심되지만 방사선 사진으로 확인되지 않는 경우, 자기 공명 영상 또는 발의 컴퓨터 단층 촬영을 고려해야합니다 .5
진단이 확정되면 최적의 치료 방법과 예후가 논란의 대상이됩니다. 처음 두 중족골 두 사이의 전이 정도에 대한 장기 결과의 상관 관계에 대한 합의는 거의 없지만 현재의 관리 옵션은 골절의 안정적이고 해부학적인 감소를 통해 더 만족스러운 결과를 얻을 수 있다는 개념을 기반으로합니다. 탈구 .2, 4, 12 대부분의 연구자들은 첫 번째와 두 번째 중족골의 기저부와 내측 및 중간 설형 문자 사이에 2mm 이상의 전이가 발견 될 때 Lisfranc 골절-탈구의 비수술 적 관리를위한 장소가 거의 없다고 결론지었습니다. 폐쇄 정복 및 고정만으로는 해부학 적 정복을 유지하기가 어렵 기 때문입니다 .1, 2, 4, 5, 7, 9, 14, 15
Curtis 등 16은 모든 운동 선수와 활동적인 사람에게 수술 적 정복을 권장합니다. 대부분의 정형 외과 의사는 부상 후 최대한 빨리 수술 적 정복을 권장합니다. Trevino와 Kodros12는 심각한 부상 후 첫 24 시간 이내에 수술 적 정복을 권장합니다.그러나 1 ~ 2 주 지연은 연조직 부종의 재 흡수를 허용하는 데 적절할 수 있으며 장기적인 결과를 바꾸지 않는 것으로 보입니다 .5 6 주 후의 수술 교정은 일반적으로 기능적 결과가 좋지 않습니다 .12
Kirschner 와이어 (K 와이어) 내부 고정을 사용한 폐쇄 또는 개방 정복은 역사적으로 이러한 부상을 치료하는 데 사용되었습니다 .14 개방 정복 및 AO 나사를 사용한 내부 고정의 사용 (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen 국제 표준 충족)이 점점 증가하고 있습니다. Lisfranc 골절 탈구에 인기가 있습니다 .12 나사 고정 후 대부분의 정형 외과 의사는 8 ~ 12 주 동안 고정 및 비체 중 상태를 권장합니다. 나사는 12 주 후에 제거 할 수 있습니다. 일반적으로 모든 하드웨어가 제거 될 때까지 전체 무게를 지탱하는 것은 허용되지 않습니다.