편집자에게 : 10 년의 고혈압 병력으로 2010 년 4 월에 우리 병원에 소개 된 51 세 여성 환자는 일란성 쌍둥이 자매가 50 세에 전이성 갈색 세포종으로 사망했기 때문에 갈색 세포종에 대해 걱정했습니다. 그녀의 조카와 두 손자는 석시 네이트 탈수소 효소 서브 유닛 B (SDHB) 유전자에 돌연변이가있는 것으로 알려져 있습니다. 갈색 세포종 및 부신경 절종의 위험 .1 유전 적 분석 결과 그녀가 SDHB 돌연변이를 가지고 있으므로 신중한 후속 평가가 필요함이 확인되었습니다. 혈장 노르 메타 네 프린 수치는 밀리 리터당 651pg (참조 범위, 0 ~ 145)로 상위 참조의 4 배 이상입니다. 한계 — 생화학 적 활성 갈색 세포종 및 paraganglioma2에 대해 매우 높은 양성 예측 값과 100 % 특이성을 갖는 것으로보고됩니다 (전체 t와 함께 제공되는 보충 부록 참조). NEJM.org에서이 편지의 내선). 그러나 그녀는 노르 에피네프린 재 흡수 감소의 결과로 메타 네 프린과 카테콜아민 수치를 증가시킬 수있는 벤라팍신을 복용하고있었습니다 .3
정신과 의사와상의 한 후 다음 평가 2 주 전에 벤라팍신을 중단하라고 지시했습니다. . 환자는 로사 르탄, 하이드로 클로로 티아 지드 및 암로디핀을 계속 복용했습니다. 클리닉에서 그녀의 혈압은 133 / 72mmHg, 심장 박동수는 분당 94 회, 신체 검사는 정상이었습니다. 혈장 노르 메타 네 프린 수치는 밀리 리터당 101pg (기준 범위, 18 ~ 112)로 정상으로 돌아 왔고 카테콜아민과 도파민 수치는 정상이었습니다 (보충 부록 참조). 따라서 우리는 갈색 세포종이 없다고 생각했습니다. 4 개월 후 환자가 venlafaxine 대신 sertraline을 복용했을 때 메타 네 프린과 카테콜아민 수치는 정상 범위를 유지했습니다.
Venlafaxine은 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 인 SSRI (selective serotonin-reuptake inhibitor)보다 더 강력합니다. , 4 이것은 노르 메타 네 프린의 초기 상승을 설명 할 수 있습니다. 그러나 SSRI는 삼환 제와 마찬가지로 신경 말단에서 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하므로 진단 평가 중에는 이러한 약물을 피해야합니다. 다른 약물과 물질도 갈색 세포종의 생화학 적 진단을 방해 할 수 있습니다 (그림 1). 카페인 섭취, 흡연 및 기타 교감 신경 화 인자는 아드레날린 수용체를 통해 카테콜아민 수치를 증가시킬 수 있으며 혈액 샘플을 채취하기 전에 최소 24 시간 동안 중단해야합니다 .2,5 반대로, α- 아드레날린 수용체 차단제 및 β- 아드레날린- 수용체 차단제는 카테콜아민 관련 증상 및 징후를 감소시켜 갈색 세포종을 가릴 수 있습니다. 모노 아민 산화 효소 억제제는 노르 에피네프린에서 디 히드 록시 페닐 글리콜로의 전환을 차단하여 노르 에피네프린이 더 많이 방출됩니다 .3 파라세타몰 또는 아세트 아미노펜은 고성능 액체 크로마토 그래피 분석을 방해 할 수 있으며 혈액 샘플링 전에 피해야합니다 .2
에페드린, 암페타민, 카페인 및 니코틴과 같은 교감 신경 작용제는 노르 에피네프린 및 에피네프린의 방출을 증가시킵니다. 모노 아민 산화 효소 (MAO) 억제제는 노르 에피네프린과 에피네프린이 디 히드 록시 페닐 글리콜 (DHPG) 로의 전환을 차단하여이 두 카테콜아민의 농도와 가용성을 증가시킵니다. 세로토닌-노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (예 : 벤라팍신), “선택적”세로토닌 재 흡수 억제제 및 삼환계 항우울제와 같이 노르 에피네프린 및 에피네프린 재 흡수를 억제하는 약물은 시냅스 틈새에서 노르 에피네프린 및 에피네프린의 농도를 증가시킵니다. -수용체 차단제 및 β- 아드레날린 수용체 차단제는 뇌, 심장, 위장관 등과 같은 말단 기관에 대한 카테콜아민의 효과를 감소시킵니다. DOPA는 디 히드 록시 페닐알라닌을 나타냅니다.
이 사례는 혈장 메타 네 프린 수치 상승이 갈색 세포종의 존재를 항상 증명하고 비용이 많이 드는 영상 연구를 정당화하는 것은 아니라는 것을 보여줍니다. 메타 네 프린 및 카테콜아민 수치를 측정하기 위해 혈액을 채취하기 전에 환자는 결과를 방해 할 수있는 모든 약물과 물질을 중단해야합니다. 또한 갈색 세포종에 대한 유전 적 소인이있는 환자는 혼란스러운 영향없이주의 깊은 감시가 필요합니다. 약물로 인한 카테콜아민과 메타 네 프린의 증가