간질 환자의 약 70 %가 산후 합병증을보고합니다. 피로에서 기억 문제, 두통에 이르기까지. 산후 정신병 (PIP)은 드물지만 발작의 가장 극적인 후유증 일 수 있습니다. 측두엽 간질 환자의 7 %가 PIP에 걸리며, 이는 자살 또는 대인 관계 폭력을 초래할 수 있습니다. 이 상태는 즉각적인주의와 치료가 필요합니다.
일반적인 산후 효과와 메커니즘을 발견하기위한 연구에 대해 자세히 읽어보십시오.
산후 정신병은 일반적으로 오랜 병력을 가진 사람들에게 나타납니다. 약물 내성 발작 – 최소 10 ~ 15 년은 미국 마이애미 대학교 밀러 의과 대학의 임상 신경학 교수이자 종합 간질 센터 소장 인 Andres Kanner가 말했습니다. 일반적으로 에피소드는 일반적으로 2 차 전신 긴장 간대 발작의 발작 클러스터를 따릅니다.하지만 Kanner는인지 장애가있는 초점 발작 클러스터 이후에 산후 정신병을 목격했다고 말합니다.
발작 후의 위험 요인 정신병
산후 정신병의 위험 요소에는 양측 독립 발작 병력과 정신 질환의 개인 또는 가족력이 포함됩니다. 그 원인과 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. PIP를 경험 한 사람들의 MRI 스캔은 측두엽 너머의 구조적 이상을 보여주고 기능적 신경 영상 연구는 에피소드 동안 다양한 뇌 영역에서과 관류를 보여주었습니다. 그러나 이러한 변화가 산후 정신병을 경험하는 사람들에게 고유한지 여부를 확인한 연구는 없습니다.
중요하게는 PIP 증상은 일반적으로 발작 직후 나타나지 않습니다. 대신 발작 클러스터가 끝난 후 몇 시간에서 1 주일 후에 시작되어 평균 1 ~ 3 일 후에 시작됩니다.
Kanner는 산후 공포와 혼란 (매우 흔한 일임)이 공격적인 행동으로 이어질 수 있다고 강조했습니다. 간질이있는 사람의 경우이 행동은 산후 정신병이 아닙니다. 그는 “산후 즉시 상태에서 사람들은 회복되고 있습니다. 그들은 매우 혼란 스럽거나 동요 할 수 있습니다. 그러나 그것은 그렇게 잘못 식별 될 수 있지만 그것은 산후 정신병이 아닙니다.”
산후 공격은 대부분 방관자 또는 최초 대응 자에 대한 응답입니다. 2005 년 연구에 따르면 산후 혼란보다 산후 정신병에서 폭력과 공격성이 더 흔합니다. 산후 정신병 적 에피소드의 약 23 %는 타인을 향한 폭력과 관련이 있었고 7 %는 자살 행위와 관련이있었습니다. 이에 비해 산후 혼란의 1 %는 타인에 대한 폭력을 초래했으며 자살 행위는 관찰되지 않았습니다. 폭력과 간질 : 폭력과 Postictal Psychosis의 밀접한 관계. Kanemoto et al
간질 모니터링 장치에서 발작을 유도하는 약물 치료를 중단하면 산후 정신병을 유발할 수도 있다고 일본 아이치 의과 대학 신경 정신과 소장 인 Kousuke Kanemoto는 말했습니다. 누군가가 수술 평가 중에 발작 또는 발작 클러스터가있는 경우 Kanemoto는 최소 3 일 동안주의 깊은 정신과 신경 심리학 적 모니터링을 권장합니다.
헤럴드 증상은 다가오는 에피소드를 경고 할 수 있습니다.
발작 후 정신병에는 고유 한 형태의 기운이 있습니다. “예고 증상”은 정신병이 시작되기 몇 시간 전에 발생합니다. 사람은 안절부절하고 짜증을냅니다. 또한 대개 불면증이 발생합니다.
“발작 군집의 병력이있는 사람은 그리고 군집 이후에 이러한 변화를 발견하면 적어도 그 사람이 산후 정신병으로 향하고 있다고 의심해야합니다.”라고 Kanner는 말했습니다.
산후 정신병 행동에는 망상 적 사고와 극도의 동요가 포함됩니다. 그 사람은 자신이나 타인에게 위험 할 수 있습니다. Kanner는 “그들은 종종이 주에서 자살 할 수 있습니다. 또는 때때로 누군가를 해치라고 말하는 목소리를들을 수 있습니다. 사람들은 산전 후 정신병 적 사건 동안에 살인으로 감옥에 갔거나 살인을 시도했습니다. 그들은 목소리 나 망상 적 사고에 반응하기 때문입니다.”
대부분 산후 정신병을 경험하는 사람은 무엇을 기억하지 못할 것입니다. 그들은 에피소드 중에 말하고 수행했습니다. Kanner는 “그들은 당신과 상호 작용하고 논리적 인 대화를 나누고있을 수 있지만 그 후에는 기억이 없습니다.”라고 말했습니다.
치료
치료에는 벤조디아제핀이나 저용량 항 정신병 약이 포함됩니다. , 또는 둘 다, 치료 선택을 안내하는 증거는 존재하지 않습니다. (문헌에 하나의 소규모 (n = 16) 무작위 시험 표면 만 있습니다. 2002 년부터는 학회 초록으로 나타납니다.) 항 정신병 약물의 조기 투여가 중요합니다. Kanner는 PIP를 가진 사람들은 만성 항 정신병 약물이 필요하지 않습니다.
어떤 사람들은 고립 된 에피소드만을 가지고 있지만 약 절반은 반복되는 에피소드를 가질 것입니다. 후 향적 연구에 따르면 평균적으로 PIP는 1 년에 2 ~ 3 회 반복되었습니다. Kanner는 가족 구성원과 협력하여 PIP의 징후를 인식하고 치료를위한 약을 준비하고 있습니다. 그는 증상이 나타나 자마자 즉시 항 정신병 약물을 사용할 것을 권장합니다.
재산 후 정신병을 반복적으로 경험하는 사람들의 10 ~ 25 %는 결국 만성 정신병 약물이 필요한 간간 정신병으로 발전합니다.
발작 후 정신병을 예방하려면 발작을 제거해야합니다. PIP를 가진 대부분의 사람들은 많은 항 경련제를 사용해도 소용이 없기 때문에 반응 형 신경 자극 (RNS) 또는 심부 뇌 자극과 같은 다른 전략을 고려해야합니다.
수술도 옵션이 될 수 있습니다. .
“그 사람이 간질 모니터링 부서에서 정신병 적 에피소드가 있고 양쪽에서 발작이 보이지만 대부분 한쪽에서 발작이 발생하면 여전히 수술을 제공 할 수 있습니다.”라고 Kanner는 말했습니다. 발작 자유의 가능성을 평가하고 수술이 발작을 해소하지 못할 수 있다는 사실에 대비하여 추가 PIP 및 간질 정신병 적 장애를 예방합니다.”
이 인구의 수술 결과 데이터는 제한적이지만 2016 년 코호트 연구 189 명의 사람들은 간질 수술이 정신병 및 정신병 적 증상의 유병률을 수술 전 17.5 %에서 수술 후 24 개월에 4.2 %로 감소 시켰다는 사실을 발견했습니다. 참가자의 90 % 이상이 적어도 약간의 발작 감소를 경험했습니다.
각 PIP 에피소드는 자체 제한적입니다. 대부분은 일주일 이상 지속되지 않습니다. 그러나 에피소드가 진행되도록 허용하는 것은 위험하다고 Kanner는 말했습니다.
“산후 정신병은 응급 상황이며 응급 상황으로 취급해야합니다.”라고 말했습니다. 자살. 일찍 개입하면 그들을 막을 수 있습니다. 우리는 이것을 진지하게 받아 들여야합니다.”
추가 자료 : 간질 환자의 정신병 적 장애에 대한 기본 치료 원칙 (2013)