3. 논의
MRI는 회음부 낭종을 감지하는 데 사용되는 가장 민감한 영상 방식입니다. 현재의 경우, 낭종은 T1 강조 영상을 통한 저 강도 신호, T2 강조 영상을 통한 고강도 신호, 가돌리늄 강화가없는 등쪽 뿌리 신경절 근처에 위치했습니다. 이 낭종은 CSF로 가득 차 있기 때문에 신호 강도는 CSF의 강도와 같습니다. 이것은 회음부 낭종의 특징적인 MRI 소견입니다.
회음부 낭종은 등쪽 뿌리 신경절에 인접 해 있고 낭성 벽에 신경 섬유를 포함하지 않고 때로는 자유로운 의사 소통을하는 다른 수막 낭종과 구별 될 수 있습니다. 지주막 하 공간과 함께. 회음부 낭종의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 그러나 염증, 외상 및 선천적 원인이 제안되었습니다.
현재까지 회음부 낭종 치료에 관한 대부분의 보고서는 경구 약물, 경피적 시술 및 천골 부위 수술과 같은 보존 요법을 제안했습니다. . 회음부 낭종의 치료에 대한 합의는 각 방법에 대한 다양한 결과와 합병증으로 인해 이루어지지 않았습니다. 경피적 CSF 배수 및 요추 복막 단락은 일시적인 효과 만 있습니다. 회음부 낭종의 경피적 흡인은 두개 내 저혈압으로 인해 두통을 유발할 수 있습니다. 회음부 낭종의 섬유소 접착제 배치는 무균 성 수막염 및 CSF 누출을 포함한 여러 합병증과 관련이 있습니다. 이러한 낭종의 외과 적 절제는 신경 손상, 가성 수막염 및 두개 내 저혈압과 관련된 합병증을 유발할 수도 있습니다. 또한 두개 내 저혈압, 무균 성 뇌막염, CSF 누출 및 신경 손상과 같은 2 차 합병증은 낭포 벽 창공으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 다양한 치료 옵션 중 경막 외 스테로이드 주사가 신경 낭낭에 효과적인 치료법으로보고되어 합병증없이 > 3 개월 동안 증상을 완화 할 수 있습니다.
현재 환자는 병력, 신체 검사 및 MRI 소견을 바탕으로 회 음낭 낭에 의한 좌 C7 요통으로 진단되었습니다. 증상이있는 자궁 경부 신경 주위 낭종이 극히 드물다는 점을 감안할 때 증상이있는 자궁 경부 신경 낭낭은 5 개만보고되었으며, 증상은 경구 스테로이드, 비 스테로이드 성 항염증제, 목 고리, 경막 외 스테로이드 주사 또는 외과 적 절제술로 치료되었습니다. 그러나 현재의 경우 경구 용 약물이 신경통을 감소시키지 못하여 대체 치료 옵션을 찾았습니다. 스테로이드와 국소 마취제를 사용한 신경근 차단은 방사통 치료에 널리 사용됩니다. 신경통 치료에서 스테로이드의 작용 기전은 막 안정화, 신경 펩티드 합성 또는 작용 억제, 포스 포 리파제 A2 활성 차단, 등쪽 뿔 뉴런의 감작 억제 등이 있습니다. 따라서 스테로이드를 사용한 신경근 차단은 신경 병성 통증, 염증, 부기 및 신경 흉터를 줄이기 위해 사용되었습니다. 따라서 우리는 왼쪽 C7 선택적 신경근 차단을 수행하기로 결정했습니다.
C7 선택적 신경근 차단 중에는 형광 투시를 통해 회음부 낭종이 보이지 않기 때문에 형광 투시 안내하에 신경 낭 낭을 뚫을 수 있습니다. 그리고 자궁 경부 신경근 블록의 전형적인 바늘 위치는 회음부 낭종이 발생하는 등근 신경절의 후방 영역 근처에 있습니다. 증상이있는 자궁 경부 회음 낭종의 치료에서 형광 투시 유도 경막 외 주사에 대한 이전 보고서에서 천자가 발생했습니다. 이 합병증을 피하기 위해 초음파 유도 자궁 경부 선택적 신경근 차단을 수행했습니다. 이것은 증상이있는 자궁 경부 회음 낭종의 치료를 위해 초음파 유도 자궁 경부 선택적 신경 뿌리 차단의 사용을 설명하는 첫 번째 보고서입니다. 초음파 안내를 통해 주변 혈관, 신경 및 연조직을 식별 할 수 있으며 바늘의 궤적을 실시간으로 시각화 할 수 있습니다. 따라서 우리는 낭종의 위치를 확인하고 블록 바늘이 낭종 벽에 닿지 않았는지 확인할 수있었습니다. 그러나, 초음파 영상에서는 요골 및 분절 수질 동맥과 같은 작고 깊은 혈관의 가시화가 어려우며, 동맥을 통한 혈관 내 스테로이드 주입이 해로운 합병증을 유발할 수있는 위험이 있습니다. 따라서이 사례 연구에서는 혈관 내 주사를 배제하기 위해 스테로이드 주사 전에 조영제 주사를 통한 실시간 형광 투시를 실시해야합니다.
이 사례에서는 다음을 사용하여 회음부 낭종을 식별 할 수있었습니다. 초음파.그러나 뼈 구조 아래에 위치하기 때문에 초음파를 사용하여 낭종이 보이지 않더라도 이러한 이미징 방식을 사용하면 여전히 이점이 있습니다. 초음파를 사용하는 목적은 낭종을 식별하는 것이 아니라 바늘이 낭종에 닿거나 구멍을 뚫지 않도록하는 것입니다.
이 경우 초음파 유도 선택적 신경근 차단을 사용하여 자궁 경부 2 개월 추적 기간 동안 증상이있는 신경성 낭종으로 인한 요통이 합병증없이 완화되는 것으로 관찰되었다. 그러나 초음파 유도 선택적 신경근 차단이 증상이있는 자궁 경부 회음 낭종에 미치는 장기적인 영향을 확인하기 위해 추가 추적을 수행해야합니다.
결론적으로 증상이있는 자궁 경부 신경 낭종은 극히 드뭅니다. 여러 절차 적 치료의 사용으로 인한 이차적 합병증 중 일부는 낭종 천공과 관련이 있습니다. 현재의 경우, 신경 낭종에 의한 요골 통증은 낭종을 뚫지 않고 국소 마취제와 스테로이드를 이용한 초음파 유도 자궁 경부 선택적 신경근 차단으로 치료 하였다. 따라서 초음파 유도 자궁 경부 선택적 신경근 차단은 증상이있는 자궁 경부 회음부 낭종의 치료를위한 안전하고 효과적인 시술 옵션입니다.