클리닉에서 환자의 LDL 콜레스테롤 수준이 70mg / dL 미만이고 다른 모든 위험 요소가 적절하게 치료되는 경우, Underberg는 다른 에이전트를 추가하는 것을 고려할 수 있다고 말했습니다. 그러나 그것은 “지침의 범위를 벗어난 기능입니다. 이것은 제가 표준 치료로 장려하는 것이 아닙니다.”라고 말했습니다. “이 기사는 LDL 콜레스테롤이 73mg / dL이고 환자에게 또 다른 사건이있는 경우, LDL 콜레스테롤을 20mg / dL로 낮추면 괜찮습니다. 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다.”
Stanley Hazen, MD, PhD (클리블랜드 클리닉, OH)는 TCTMD에 일반적으로 70mg / dL 미만을 목표로하며 종종 일부 환자를 얻기 위해 촬영합니다. 40 또는 50 mg / dL까지. 그는 PCSK9 억제제를 테스트 한 실험에서 환자의 최대 25 %가 LDL 콜레스테롤 수치가 25mg / dL 미만인 피험자를 가지고 있다고 언급했습니다.
“나는 상황의 경제성이 주요 장애물이라고 생각한다. 일반적으로 최적화 된 내약성 스타틴 치료에 PCSK9 억제제를 더 광범위하고 널리 사용하는 것은 기존의 2 차 환자를 예방하고 LDL 목표를 추가로 줄이는 것이 합리적입니다. 절대 위험이 작아 질수록 치료에 필요한 숫자가 커져 비용 편익 결정이됩니다. 나는 개인적으로 환자가 원하고 수단이 있다면 환자가 이용할 수 있어야한다고 생각합니다. 또한 PCSK9 억제제 치료 비용이 그렇게 높지 않았 으면합니다.”
사설에서 Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY)도 그 결과가 고무적이라는 사실을 발견했지만 연구원과 임상의가 스타틴 사용 및 새로운 발병 위험. 따라서 PCSK9 억제제 인 evolocumab 및 alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi)에 대해 훨씬 더 긴 후속 조치가 필요할 것입니다. 알리 로쿠 맙을 사용한 ODYSSEY 시험의 중앙 추적 기간은 2.8 년에 불과한 반면, FOURIER에서 에볼 로쿠 맙으로 치료 한 환자는 2.1 년 동안 추적했습니다.
즉, Gotto는 ACC / AHA 콜레스테롤 지침에 대한 향후 업데이트가 단순히 치료 강도에 초점을 맞추기보다는 치료 목표에 대한 지침을 제공하기를 희망한다고 말했습니다. LDL 콜레스테롤을 “우주로의 여행”만큼이나 의사에게 이질적인 수준으로 낮추는 것입니다.