CASE REPORT
Mr. A, 27 세의 독신 힌두교 남성, 중급까지 교육을 받았으며, 정신과 적 또는 의학적 질병의 중대한 과거력이 없었으며, 우울한 기분, 초기 및 말기 불면증, 식욕 감소, 과도하게 쉬운 피로, 무감각증에 대한 주요 불만을 나타 냈습니다. , 과도한 과민성, 잦은 분노 폭발, 신체적 및 언어 적 학대, 3-4 개월 동안 고의적 인 자해 행위, 시간이 지남에 따라 증상 강도가 점진적으로 증가합니다. 그의 병적 전 역사는 충동 적 특성, 잦은 과민성 및 분노의 폭발, 비판을 처리 할 수 없음, 친구와 관계 유지의 어려움을 보여주었습니다. 그러나 신체적 폭력이나 타인과의 갈등의 역사는 없었습니다. 그러나 현재 우울 증상과 함께 분노 폭발 및 과민 반응의 강도와 빈도가 크게 증가했습니다. 출생 및 발달 병력은 눈에 띄지 않았습니다.
중등도의 우울증 에피소드가 진단되었으며 벡 우울증 인벤토리 (BDI) 및 해밀턴 우울증 등급 척도 (HDRS)의 등급은 각각 11 및 18이었습니다. Escitalopram이 시작되어 점차적으로 5mg / day에서 20mg / day로 증가했습니다. 그의 우울한 증상은 약물에 대한 반응을 보였지만 분노와 과민성에는 개선이 없었습니다.
인지 행동 접근법에 기반한 비 약리학 적 치료는 주로 분노 관련 문제를 다루기 위해 시작되었습니다. 총 치료는 4 주에 걸쳐 지속되었으며 총 11 회 세션 당 45-90 분의 세션이 포함되었습니다. 치료의 목적은 분노의 충동, 각성 및 표현을 줄이고, 분노를 견디는 능력을 높이고, 친 사회적인 방식으로 에너지를 전달하고, 긴장된 상황에서도 긴장과 불안을 더 잘 제어하는 것이 었습니다. 위의 목표를 달성하기 위해 심리 교육, 활동 일정, 분노 및 관련 신체 단서 및 부정적인 생각에 대한 자기 모니터링, 이완 및주의 산만 기술 및인지 구조 조정이 사용되었습니다.
첫째, 환자는 우울증과 자연에 대해 심리 교육을 받았으며 분노의 중요성. 둘째, 그는 분노의 전조, 행동 및 결과를 기록하는 것을 포함하여 분노 폭발 일기를 유지하도록 요청 받았습니다. 또한, 환자는 분노의 강도를 0에서 10까지 등급을 매기고 기록하도록 지시 받았습니다. 환자와 협력하여 활동 일정을 준비했으며 적절한 방법으로 정기적으로이를 따르도록 권고 받았습니다. 평가에서 나온 주제는 주제에 따라 이루어지지 않은 일과 같은 사소한 사건과 심장 박동, 안면 홍조 및 불규칙한 호흡과 같은 단서가 그의 분노를 증가 시켰다는 것입니다. 이로 인해 종종 자해 또는 폭력적인 행동과 같은 충동적인 행동이 발생했습니다. 나중에 깊은 죄책감으로 이어져 그의 대인 관계를 교란 시켰으며 자율적 신호를 제어하기 위해 Jacobson의 점진적 근육 이완 훈련과 심호흡을 배웠습니다. 주의 산만 기술은 각성 상황에서 벗어나 침착 함을 유지하면서 동시에 즐거운 이미지 나 환상을 상상하고 그것에 대해 기분이 좋다는 형태로 제안되었습니다. 인지 구조 조정은 분노를 유발하는 생각을보다 합리적인 생각으로 대체하는 데 도움이되었습니다. 환자는 반복적으로 연습하도록 지시 받았습니다.
11 번의 CBT 세션 후에 그의 분노와 충동 성이 크게 향상되었습니다. 그는 화를 낼 때마다 분노를 일으킨 감정 (예 : 두려움, 상처, 실망)을 식별 할 수 있다고보고했습니다. 또한 그는 분노를 억제하고 긍정적 인 생각을 사용하며이를 존중하는 방식으로 표현할 수있었습니다. 전반적으로 그의 분노를 제어하는 능력이 약 70 % 향상되었습니다. 이 기간 동안 BDI 및 HDRS 점수가 중등도에서 경증으로 감소한 것으로 나타 났으며, 이는 마침내 시간이 지남에 따라 해결되었습니다. 세션이 종료되기 전에는 그의 분노를 관리하기 위해 우울증 증상이 해결 된 후에도 기술을 연습하는 것이 중요 함을 강조했습니다.