식도 확장은 외래 시술로 쉽게 수행됩니까?
O. Ekberg (Malmö)
풍선 확장은 식도 협착 치료에 확립 된 방법입니다. 팽창은 내시경 및 / 또는 형광 투시 제어하에 모두 이루어질 수 있습니다. 전반적인 성공률은 67-98 %로보고되었으며 파열 률은 이전 연구에서 0-9 %였습니다. 팽창하는 동안 풍선을 사용하면 이러한 식도 파열이 사실상 제거됩니다. 생체 내 bougies에 비해 풍선에 대한 전단력이 감소되어 안전 마진이 증가합니다. 풍선 확장은 정맥 진정 및 / 또는 진통제로 이루어지며 기본적으로
그림 IA-C. .53 세 남성의 중증 GERD. A) 말초 식도에 협착이 있습니다 (화살표). B) 풍선 확장은 사건이 없었으며 시술 후 gastrografin 삼키는 식도 내강의 개통 성을 보여 주었다. C) 환자는 48 시간 후 흉통, 숨가쁨 및 연하 곤란으로 병원에 입원했습니다. 하부 흉부의 CT 검사에서 식도 근처에 큰 농양 (화살표)이 나타났습니다.
그림 ID-E. .53 세 남성의 중증 GERD. D) 새로운 gastrografin 연구에서 확장 된 협착 및 왼쪽 흉강의 근위부에서 누출 (화살표)이 발견되었습니다. 경피적 배액 카테터 (열린 화살표)를 초음파 유도하에 배치했습니다. E) 6 개월 후 환자가 회복되었습니다. 바륨 삼킴은 원위 식도의 경미한 협착만을 보였다. 그러나기도로 바륨의 흡인이 있습니다. 후자는 아마도 풍선 확장이나 그 합병증과 관련이 없었을 것입니다.
외래 환자 절차. 환자는 약 4-6 시간 내에 회복 부위에서 관찰되고 흉통이나 연하 곤란의 증거가 없으면 퇴원합니다. 시술 후 바륨 삼킴을 추가 할 수 있지만 필수는 아닙니다. 그러나 식도 파열과 같은 주요 합병증이 발생하면 기관 절개술을 포함한 즉각적이고 적절한 치료가 필요할 수 있습니다.
시술 중 경미한 합병증은 출혈과 흉통입니다. 과잉 진정으로 인한 호흡 억제가있을 수도 있습니다. 이러한 사소한 합병증은 외래 환자 환경에서 환자와 함께 처리 할 수 있습니다. 주요 합병증은 기본적으로 식도 파열을 의미합니다. 이러한 파열은 환자가 일반적으로 예리하고 지속적인 통증을 경험하는 절차 중에 즉시 발생할 수 있습니다. 그러나 증상은 교활 할 수 있으므로 많은 사람들이 확장 후 정기적으로 바륨 또는 가스트 로그 라핀 삼키기를 선호합니다. 그러나 교활한 과정에는 늦은 파열 가능성도 포함됩니다. 이러한 환자에서 파열은 확장 후 몇 시간 또는 며칠 동안 발생할 수 있습니다.
따라서 확장 후 흉통, 숨가쁨, 연하 곤란 등의 증상이 나타나면 즉시 복귀하라는 지시를 환자가 이해하도록해야한다. 확장 중 증상과 후기 파열 발생 여부 사이에는 아무런 관련이없는 것으로 보입니다. 즉, 확장 중 심한 통증을 경험 한 환자가 후기 파열로 나타납니다. 그러나 초기 및 후기 식도 파열은 여러 번 확장 된 환자에서 주로 발생하는 것으로 나타났습니다. 많은 환자들이 즉각적인 증상 완화를 경험합니다. 즉, 정상적으로 식사 할 수 있습니다. 그러나 환자는 시술 후 하루 동안 액체와 부드러운 음식 만 섭취하고 다음 날 아침에는 고형 음식으로 돌아가도록 지시해야합니다. 일부 환자는 확장 된 협착으로 인해 물질이 두개골로 역류합니다. 이러한 산성 물질의 역류는 파열로 인한 통증과 구별하기 어려운 속쓰림을 유발할 수 있습니다. 그러나이 환자들 중 상당수는 H2 차단제를 사용하고있어 이러한 속쓰림을 경험하지 않습니다.
식도의 소화 협착 확장은 외래 시술이며 다음과 같은 협력 환자에서 안전하게 수행 할 수 있습니다. 가능한 늦은 합병증에 대해주의 깊게 교육을 받았으며 시술 후 며칠 동안 의사에게 쉽게 연락 할 수 있습니다.
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