수정하지 않아야하는 경우
어떤 요인이 이후에 환자 결과에 영향을 미치는지 결정하기 위해 수행 된 2019 년 체계적인 검토 반월판 뿌리 복구는 기존의 고급 연골 파괴와 5도 이상의 내반 정렬을 가진 환자가 결과가 좋지 않을 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 일부 연구에서는 BMI > 30kg / m2와 기존의 연골 하 붕괴 증거가 수술에 대한 상대적 금기 일 수 있다고 제안했습니다. 수술 대상이 아닌 환자는 비수술 치료를 받아야합니다. 건강한 관절 표면과 급성 반월 상 연골 뿌리 파열을 가진 수술 후보자는 관절 경 반월 상 연골 뿌리 복구를 받아야합니다. 관절 연골 마모가 거의 또는 전혀없는 상태에서 만성 반월 상 연골 뿌리 파열 (Outerbridge 등급 1 또는 2)이있는 환자는 반월판 뿌리 복구의 후보자 인 반면, 진행된 퇴행성 변화를 보이는 증상이있는 눈물 (Outerbridge 등급 3 또는 4)이있는 환자는 관절 경 검사 대상입니다. 반월판 절제술. 과도한 내반 기형이있는 환자는 단계적 또는 수반되는 고 경골 절골술에 대해서도 평가해야합니다.
고정 방법
이러한 부상을 복구하는 기술은 먼 길을 왔습니다. 처음에는 무릎 뒤쪽의 개방형 접근 방식을 통해 수리가 이루어졌지만 관절 경 수술에서 반월 상 연골 뿌리 특정기구를 사용하도록 발전했습니다. 가장 최근에 알려진 기술은 봉합 앵커 수리 및 경골 풀 아웃 수리입니다. 단 한 연구 만이 찢어짐 감소, 간격 거리 및 치유 속도 측면에서 기술의 결과를 비교했습니다. 총 22 명의 환자가 각 그룹에 있었고 평균 25 개월 동안 추적되었습니다. 이 연구는 두 가지 수리 유형에서 유사한 결과를 관찰했습니다. 그러나 많은 외과의가 봉합사 고정 기술의 기술적 어려움을 기반으로 경골 당기기 기술을 선호합니다.
수리는 환자가 수술대에 앙와위를 놓은 상태에서 수행됩니다. 동시에 발생하는 인대 불안정성에 대해 마취하에 검사를 수행합니다. 지혈대는 외전 등자에있는 반대쪽 다리와 함께 다리 홀더에 배치되는 수술 다리에 배치됩니다. 표준 anterolateral 및 anteromedial portals는 슬개 건에 인접하게 만들어집니다. 관절은 생리 식염수로 채우고 30도 관절 경 카메라를 사용합니다. 이러한 눈물은 수술 전 확인하기 어렵 기 때문에 외과의는 항상 수술 중 확인 된 뿌리 눈물을 복구 할 준비가되어 있어야합니다.
눈물이 확인되면 경골 소켓 준비로주의를 돌립니다. 소켓은 동측 포털을 통해 배치되고 내측 발자국 중앙에 위치하는 뿌리 특정 경골 가이드로 생성됩니다 (그림 3a). 가이드 핀은 경골 결절의 내측에있는 근위 경골의 절개를 통해 관절에 삽입 된 후 플립 커터 유형의 드릴로 경골 소켓을 만듭니다 (그림 3b 및 3c). 소켓 준비 후 플립 커터는 향후 봉합 통과를 위해 섬유 스틱으로 교체됩니다 (그림 3d). 반월판 고정의 경우, 무료 비 흡수성 봉합사가 자체 검색 봉합사 통과 장치를 사용하여 간단한 고정 구성으로 찢어진 반월판을 통과합니다. 2 ~ 3 개의 봉합사를 경골 소켓을 통해 배치하고 장력을 가하여 반월 상 연골 뿌리를 원래 뿌리 부착으로 되돌립니다 (그림 4). 경골 고정은 90 도의 굴곡에서 무릎과 함께 피질 단추 또는 앵커로 얻습니다. 그런 다음 반월 상 연골을 조사하여 치근의 만족스러운 축소 및 고정을 확인합니다.
수술 후 널리 사용되는 프로토콜은 없지만 일반적으로 환자는 비체 중 또는 무릎을 안고 터치 다운 체중 부하로 제한됩니다. 6 주 동안 전체 연장. 그들은 무릎을 움직일 수 있지만 무릎 굴곡의 90 도로 제한됩니다. 수술 후 6 주에 보조기를 중단하고 무제한 운동 범위로 체중 부하를 진행할 수 있습니다. 그들은 수술 후 4 개월까지 90 도의 굴곡을지나 무릎에 하중을 가하는 것이 제한되며 일반적으로 3 개월 후에 활동으로 돌아갑니다. Alan M. Reznik, MD, MBA, FAAOS는 직선 보조기에서 3 ~ 4 주 동안 비체 중 부하를 선호하고, 7 주까지 내측 언 로더 보조기에서 부분 체중 부하를 선호합니다. 통증없이 꽉 찰 때까지 편안하게 버팀대를 내리십시오. 많은 환자가 구획에 과부하가 걸리고 고원의 스트레스 부족 골절이 있기 때문에 환자는 수술 후 4 개월까지 언 로더 보조기를 계속 사용하고 수술 후 1 년 동안 충격 활동을 위해 보조기를 사용해야합니다.
향후 방향
이 주제는 최근 스포츠 문헌에서 주목을 받았기 때문에 아직 탐색 할 방향이 몇 가지 있습니다.현재까지 반월판 복구와 반월판 절제술 또는 보존 적 치료를 비교 한 전향 적 연구는 없습니다. 우리는 아직 급성 눈물과 만성 눈물을 정의하고 그것이 관리 측면에서 우리의 판단에 어떤 영향을 미칠 수 있는지를 정의 할 수있는 좋은 타임 라인을 가지고 있지 않습니다. 제한된 임상 연구에서 두 가지 주요 수리 기술을 결과 측면에서 비교했기 때문에 더 많은 연구가 필요합니다. 또한 우리는 재활 프로토콜을 안내 할 정당한 이유가 없으며 반월 상 연골 뿌리 복구와 관련된 재활 프로토콜도 없습니다. 이는 전문가 의견에 근거한 것입니다.
결론
메 니스 칼 뿌리 파열은 다른 종류의 반월판 손상과는 다릅니다. 임상의는 MRI로도 임상 적으로 진단하기가 어렵 기 때문에 이러한 부상에 대해 높은 의심을 가져야합니다. 적절한 환자의 경우, 보수적 치료가 진행성 관절염에 기여할 수 있으므로 반월 상 연골 뿌리 파열을 수정해야합니다. 개선 된 주관적 및 방사선 촬영 결과와 함께 반월 상 연골 뿌리 파열을 복구하는 데 큰 이점이 있다는 증거가 늘어나고 있습니다.
MD, Logan Petit은 Yale New Haven Health의 정형 외과 레지던트입니다. 뉴햄프셔에서 자란 Petit 박사는 Tulane University 의과 대학을 졸업했습니다. Petit 박사는 정형 외과 레지던트를 마치면 스포츠 의학의 펠로우가 될 계획입니다.
FAAOS의 MD, MBA, Alan M. Reznik은 스포츠 의학 및 관절 경 수술을 전문으로하며 AAOS Now에서 활동하고 있습니다. 편집위원회. 그는 AAOS 통신 내각 및 연구 및 품질위원회의 이전 회원이었습니다. Reznik 박사는 코네티컷 정형 외과의 최고 의료 책임자, 예일대 학교 의과 대학 정형 외과 조교수이자 컨설턴트입니다.
- Pagnani MJ, Cooper DE, Warren RF : 내측 반월판 돌출 . Arthroscopy 1991; 7 : 297-300.
- Cinque ME, Chahla J, Moatshe G, 외 : Meniscal root tears : 조용한 전염병. Br J Sports Med 2018; 52 : 872-6.
- Krych AJ, Hevesi M, Leland DP, et al : Meniscal root injuries. J Am Acad Orthop Surg 2019
LaPrade RF, Ho CP, James E, 외 : 반월 상 연골 후근 병리의 검출을위한 3.0 T 자기 공명 영상의 진단 정확도. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015; 23 : 152-7. - Johannsen AM, Civitarese DM, Padalecki JR, et al : 내측 및 외측 반월판의 후근 부착에 대한 정 성적 및 정량적 해부학 적 분석. Am J Sport Med 2012; 40 : 2342-7.
- Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, 외 : 인간 반월판의 삽입 부위 해부학 : 기초로서의 총체적, 관절 경적, 지형적 해부학 반월 상 연골 이식을 위해. Arthroscopy 1995; 11 : 386-94.
- Choi SH, Bae S, Ji SK, 외 : 내측 반월판의 반월 상 연골 뿌리 파열에 대한 MRI 결과 : 관상, 시상 및 축상 이미지 강조. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20 : 2098-103.
- Harper, KW, Helms, CA, Lambert, HS 등 : 방사형 반월 상 연골 파열 : 중요성, 발생률 및 MR 모양. AJR Am J Roentgenol 2005; 185 : 1429-34.
- LaPrade CM, James EW, Cram TR, et al : Meniscal root tears : 눈물 형태에 기반한 분류 시스템. Am J Sports Med 2015; 43 : 363-9.
- Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L, 외 : 내측 반월판의 후근 파열의 생체 역학적 결과. 전체 반월판 절제술과 유사합니다. J Bone Joint Surg Am 2008; 90 : 1922-31.
- LaPrade CM, Foad A, Smith SD, 외 : 비해 부 학적 후방 내측 반월판 복구의 생체 역학적 결과. Am J Sports Med 2015; 43 : 912-20.
- Chung KS, Ha JK, Yeom CH, et al : 부분 반월판 절제술과 내측 반월판 후방 뿌리 파열의 재고 정 사이의 임상 및 방사선 결과 비교 : a 최소 5 년 추적. Arthroscopy 2015; 31 : 1941-50.
- Bernard CD, Kennedy NI, Tagliero AJ, et al : 내측 반월판 후근 파열 치료 : 비수술 관리, 부분 반월판 절제술 및 복구의 일치 된 코호트 비교. Am J Sports Med 2020; 48 : 128-32.
- Chung KS, Noh JM, Ha JK, et al : 내측 반월판 후방 뿌리 파열에 대한 경골 풀 아웃 수리의 생존 분석 및 임상 결과 : a 5- 10 년 후속 연구까지. Arthroscopy 2018; 34 : 530-5.
- Jiang EX, Abouljoud MM, Everhart JS, et al : 성공적인 반월 상 연골 뿌리 수리와 관련된 임상 요인 : 체계적인 검토. Knee 2019; 26 : 285-91.
- Kim JH, Chung JH, Lee DH, 외 : 내측 반월판의 후방 뿌리 파열에서 관절 경 봉합사 앵커 수리 대 풀 아웃 봉합사 수리 : 전향 적 비교 연구. Arthroscopy 2011; 27 : 1644-53.
눈물 분류
- 눈물이 확인되면 부상 패턴에 따라 분류됩니다.
- I 형 눈물은 부분적인 찢김으로 안정적입니다.
- II 형 눈물은 가장 흔하며 반월 상 연골 뿌리 부착 지점에서 9mm 이내에 완전한 요골 파열로 발생합니다.
- 유형 III 눈물은 뿌리가 완전히 분리 된 버킷 핸들 눈물입니다.
- IV 형 눈물은 치근이 분리 된 복잡한 사선 또는 세로 눈물입니다.
- V 형 눈물은 뿌리 부착의 뼈 찢어짐입니다.
출처 : LaPrade CM, James EW, Cram TR, et al : Meniscal root tears : 눈물 형태에 기반한 분류 시스템. Am J Sports Med 2015; 43 : 363-9.
근절 파열 진단을위한 MRI
- 관상 영상에서 뿌리의 수직 선형 결함 (그림 2a)
- > 관상 시퀀싱에서 반월판 3mm 돌출의 증거 (그림 2b)
- 축상 영상에서 뿌리의 방사형 파열 (그림 2c)
- “고스트 사인”은 시상면 영상에서 반월 상 연골이 뚜렷하게 나타나는 것으로 후속 절단시 사라집니다. (때로는 결함 근처에 볼륨 평균 효과가 있으며 정상적인 어두운 반월판 삼각형 뒤에 밝은 회색이 나타납니다. 하나는 유령 같은 반월판과 뼈 부착 부위 앞의 삼각형 누락입니다.) (그림 2d)