토론
저혈당증은 증상과 징후를 유발할만큼 충분히 낮은 혈당 수치로 임상 적으로 정의됩니다. 생화학 적으로 건강한 성인에서 혈장 포도당 55mg / dL 미만으로 정의됩니다. 그러나 당뇨병 환자의 경우 70mg / dL 미만의 혈당은 저혈당증으로 간주됩니다. 저혈당증의 확인은 1) 저혈당증과 일치하는 징후 및 / 또는 증상, 2) 낮은 혈당 포도당, 3) 혈장 포도당 상승 후 징후 및 / 또는 증상의 해결-그러나 뇌에 비가 역적 손상이있는 경우 세 번째 기준은 충족되지 않을 것입니다.
저혈당증은 다양한 양상을 보일 수 있습니다. 임상 진단은 주로 증상을 기반으로합니다. 이들은 신경 원성 및 신경 교감 소성으로 구분됩니다. 신경 교감 소성 증상은 미묘한 것부터 다양합니다. 의식 상실 및 발작에 대한 행동 이상입니다. 저혈당증은이 환자와 마찬가지로 저혈압 및 서맥을 동반 할 수도 있습니다. 서맥 및 저혈압을 동반 한 발한은 임상의로 하여금 심혈관 원인을 찾고 혈당이 측정 될 때까지 저혈당을 생각하지 않습니다.
비 당뇨 환자의 저혈당증은 약물, 종양, 중증 질환 외에도 외인성 또는 내인성 고 인슐린 혈증 때문일 수 있습니다. , 및 호르몬 결핍. 인슐린의 은밀한 사용으로 인한 외인성 고 인슐린 혈증은 저혈당증 동안 낮은 c- 펩티드 (0.6ng / mL 미만)로 인슐린 수치가 상승 (최소 3μIU / mL) 될 때 진단됩니다. 설 포닐 우레아 섭취는 c-peptide의 증가가 없었기 때문에 우리 환자에서 제외되었습니다. 설 포닐 우레아는 내인성 고 인슐린 혈증을 생성하여 c- 펩티드가 췌장 β 세포의 인슐린과 등몰 농도로 공 분비되기 때문에 c- 펩티드와 인슐린을 상승시킵니다.
자살 방식으로 외인성 인슐린 투여가 더 흔할 수 있습니다. 의료 및 준 의료 직원. 한 연구에서 인슐린 과다 복용으로 관리 된 25 명의 환자 중 5 명은 당뇨병이없는 의료 전문가였습니다. 우리 환자는 아마도 행정상의 이유로 병력을 제공하지 않았기 때문에 살인 및 우발적 인 인슐린 투여는 거의 없을 것입니다. 따라서 자살 의도가 강하게 의심되었습니다. 또한 정신 장애가있는 환자와 당뇨병 환자의 친척에게서 더 흔합니다.
단기간 및 장기 작용 인슐린을 포함하여 모든 유형의 인슐린이 자살 의도에 사용되었습니다. 오래 지속되는 인슐린을 복용하면 효과가 지연 될 수 있습니다. 단기 작용 인슐린은 또한 지연 효과를 생성 할 수 있습니다. 이것은 디포 효과를 기준으로 설명됩니다. 다량의 인슐린을 주사 할 때 주사 부위의 조직을 압박하여 국소 혈류가 현저히 감소합니다. 지연된 효과는 신장 또는 간 기능 장애가있는 경우에도 나타날 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 주사 부위의 지방 위축이나 인슐린에 대한 순환 항체가 지연 효과를 일으킬 수 있습니다.
저혈당증에서 CSF 분석은 낮은 포도당 수치를 보여줍니다. 혈장과 CSF 사이의 포도당 평형은 약 2 시간이 걸립니다. CSF 포도당은 몇 시간 전부터 혈장 포도당을 반영합니다. 그러나 이는 특히 패 혈성 뇌신경 염에서 때때로 오해의 소지가 있습니다.
고용량의 인슐린은 dyselectrolytemia로 이어질 수 있습니다. 인슐린 과잉은 염분 및 수분 보유 및 결과적으로 희석 성 저 나트륨 혈증으로 이어집니다. 칼륨과 인의 세포 내 이동이있어 저칼륨 혈증과 저인 산혈증으로 이어질 수 있습니다. 우리 환자는 초기 평가에서 저인 산혈증을 앓 았으며 자발적으로 교정되었습니다. 급성 폐부종은 교감 신경 활성화로 인해 인슐린 과다 복용을 복잡하게 만들 수 있으며 자살 인슐린 독성과 함께 간 지방 증도보고되었습니다.
저혈당 관리는 덱 스트로스를 사용합니다. 혈장 인슐린 수치가 증가하고 50–60 μU / mL 수준에 도달하면 간 포도당 출력이 완전히 억제되고 포도당을 외인성으로 투여해야합니다. 대부분의 환자는 장기간 포도당 주입이 필요합니다. 저혈당증이 발생할 때마다 50 % 덱 스트로스 볼 루스로 치료할 수 있고 다른 기간에는 5 % 또는 10 % 덱 스트로스 용액으로 치료할 수 있습니다. 완전 회복까지의 평균 포도당 요구량은 160 ~ 1100g이며 치료 기간은 12 ~ 62 시간까지 다양합니다. 우리 환자는 90 시간에 걸쳐 470g의 포도당이 필요했습니다. 금기 사항이없는 경우, 혼합 식으로 Ryle ‘s tube 급식을 시작해야합니다. 포도당 주입은 특히 비 당뇨병 환자에서 과도한 인슐린 분비의 원인이 될 수 있으며 재발 성 저혈당증으로 이어질 수 있습니다. 주사 부위에서 피하 지방을 절제하면 포도당 주입 속도를 대폭 감소시키는 것으로 나타났습니다.