추상
소개. 외래 후 손 부종 (PAHS)은 일반 인구에서 흔하게 나타납니다. 의학 문헌에는 언급이 거의 없습니다. 목표는 (1) 유병률을 확인하는 것입니다. (2) 성별과 연령대를 비교하기 위해; (3) 개 주인과 보행자가 어느 정도 경향이 있는지 확인합니다. 재료 및 방법. 워커로부터 1009 개의 반 무작위 설문 조사가 완료되었습니다. 나이, 성별 및 개 소유가 평가되었습니다. 우리는 개 주인들 사이에서 개를 규칙적으로 걷는 지, 걷는 후에 손이 부어 오르는 지, 그리고 만약 그렇다면 붓기가 24 시간 이상 해결되거나 지속되는지 여부에 대해 논의했습니다. 결과. 여성 699 명과 남성 410 명, 그중 여성의 28.9 %, 남성의 16.3 %만이 PAHS를보고했습니다 (𝑃 < 0.001). 놀랍게도 부종이있는 사람들은 통계적으로없는 사람들보다 더 어 렸고 (49.2 년 대 52.8 세, 𝑃 = 0.003), 개 주인이 비 소유자보다 부기를보고 할 가능성이 더 높았습니다 (28.1 % 대 21.7 %; 𝑃 = 0.015). 지속적인 부종의 측면에서, 이것은 남성에 비해 여성의 두 배 (13.3 대 6.5 %)에서 관찰되었으며, 고령 피험자 (54.0 대 48.8 세)를 포함하는 경향이 있었지만 통계적 차이는 없었습니다. 결론. PAHS는 비교적 흔한 현상으로 여성에게 더 흔하게 나타납니다.
1. 소개
과학 문헌에는 고립 된, 일방적 또는 양측, 일반화 된 손 부종의 수많은 원인이 설명되어 있습니다. 여기에는 손목 터널 증후군, 흉곽 출구 증후군, 반사 교감 신경 영양 장애, 레이노 현상 및 질병, 경피증, 종양, 방사선, 수술 및 외상 등이 포함됩니다. 정맥 내 약물 중독자들 사이에서 “부푼 손 증후군”이라는 용어가 만들어졌습니다. 그러나 이러한 기저 질환 중 어느 것도 일반 클리닉 인구에서 흔히 발생하는 것으로 보이며 쇠약해질 수있는 특발성 일반화 된 손 부종을 설명하지 못하는 것 같습니다.
이 연구를 위해 우리는 몇 가지 간단한 목표를 가지고있었습니다. (1) 일반화 된 보행 후 손 부종 (소위 “큰 손 증후군”이라고 함)이 인구에서 얼마나 흔한 지 확인하는 것입니다. 지역 공원을 통해 한 달에 한 번 걷기 프로그램에 참여하는 개인; (2) 큰손 증후군의 유병률에 대해 남성과 여성, 다른 연령대를 비교합니다. (3) 개 보행기가 비 개 보행기보다이 상태에 더 취약한 지 확인합니다. 세 번째 목표의 한 가지 근거는 목줄을 잡고 걷는 활동이 보행 후 손의 부종을 유발할 가능성이 어느 정도인지 확인하는 것이 었습니다.
2. 재료 및 방법
피험자를 모집하기 전에 연구 프로토콜은 상파울루 정형 외과 및 보건 연구소의 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 전향 적, 반 무작위 연구의 일환으로 3 개 장소의 커뮤니티 공원 걷기 운동 프로그램에 참여하는 개인에게 간단한 시점 직접 설문 조사에 참여하도록 요청했습니다. 건강 유지 및 질병 예방에 관한 일반 대중 교육을 목표로하는 비영리 단체 인 상파울루의 정형 외과 및 건강 연구소는 매달 대도시 상권 전역의 지역 공원에서 라디오 프로그램과 1 일 걷기 행사를 후원합니다. 파울로. 연구 모집은 워킹 이벤트 프로그램, 라디오 방송, 직접 공원 인터뷰, 3 개의 참여 클리닉 모집을 통해 이루어졌습니다. 모든 인터뷰는 브라질의 국어 인 포르투갈어로 진행되었습니다. 자격 요건은 (1) 연령 > 10 세였습니다. (2) 일일 걷기 행사 참여 (3) 설문 조사에 참여하기에 적합한 수준으로 포르투갈어를 이해하고 말할 수 있거나 유능한 번역가를 이용할 수 있어야합니다. (4) 정보에 입각 한 서면 동의를 제공합니다.
전체 연구의 주요 목표는 상파울루에서 개 소유 및 정기적 인 개 산책의 유병률을 평가하는 것이 었습니다. 보행 후 손 부기에 대한 현재 조사는이 프로그램에 대한 파일럿 조사에서 시작되었으며, 그 당시 여러 피험자가이 현상을보고했습니다. 결과적으로 사전 서면 동의를 제공 한 후 연구 참가자는 (1) 연령과 성별을 확인하도록 요청 받았습니다. (2) 개를 소유하고 있는지, 그리고 개를 정기적으로 산책했는지 여부; (3) 걷는 후에 양손이 부어 오른 것을 발견했는지 여부; 그렇다면, 그 부기가 사라 졌거나 24 시간 이상 지속되었는지 여부. 부종은 주먹으로 반지와 시계 또는 손목 밴드를 제거하기가 어렵다는 언급에 의한 것입니다. 연구 이전에 설문 조사 도구는 걷기 행사 직원 그룹과 정형 외과 및 건강 연구소의 3 명의 의사에 의해 검토되었으며 적절한 것으로 간주되었습니다. 그런 다음 두 번의 이전 월간 1 일 걷기 이벤트에서 테스트되었습니다.
3.통계 분석
현재 조사의 주요 결과는 한 손 또는 양손의 부종을보고하는 개인의 비율이었습니다. 첫 번째 단계로 이것은 95 % 신뢰 구간으로 추정되었으며, 손이 부은 남성과 여성의 비율도 마찬가지였습니다. 이변 량 추론 분석의 경우, 평균 연령, 연령대, 성별 분포, 개 소유자 및 개 보행기 비율 측면에서 부종이있는 사람과없는 사람을 비교했으며, 연속 평균을 분석하기위한 짝을 이루지 않은 샘플에 대한 Student t-test 및 Pearson 𝜒2 순서 형 및 범주 형 변수에 대한 분석. 지속적인 부종과 일시적인 부종이있는 사람들과 마찬가지로 남성과 여성도 비교되었으며, 적절하게 Student ‘s t-test 및 Pearson 𝜒2 분석을 사용하여 셀당 5 명 미만의 피험자가있을 때 범주 형 변수 분석을 제외하고는 Fisher ‘s 정확한 테스트가 사용되었습니다. 95 % 신뢰 한계를 가진 승산 비는 남성과 여성, 개 주인과 비 소유자, 개 보행기와 비 보행자를 비교하기 위해 계산되었습니다. 다변량 분석의 경우, 로지스틱 회귀 모델을 생성하고 부종의 유무를 종속 변수로 지정하고 연령, 성별, 개 소유주 및 개인이 독립적으로 규칙적으로 걸 었는지 여부를 테스트했습니다. (1) 입력, (2) 전진 조건부 및 (3) 후진 조건부 선택 방법에 의해 수행되는 로지스틱 분석. 모든 테스트는 양측 테스트였으며 𝑃 = 0.05가 통계적 유의성 임계 값으로 설정되었습니다.
4. 결과
1118 명의 피험자의 원래 샘플 중 4 명은 연령 데이터 누락으로 추가 분석에 적합하지 않은 것으로 간주되었고 5 명은 1 차 결과 (손 부기)에 대한 누락 된 데이터로 인해 최종 분석을 위해 1009 명의 피험자가 남았습니다. (1 번 테이블). 이 1009 명 중 699 명이 여성 (63.0 %), 410 명 (37.0 %)이었습니다. 설문 조사 표본의 연령 분포는 20 세 미만 2.7 %였습니다. 20 ~ 39 세 27.6 %; 32.5 % 40 ~ 59; 29.8 % 60–79; 7.4 % 80 세 이상. 남성은 통계적으로 여성보다 젊었습니다 (47.2 세 대 54.6 세, resp .; 𝑃 < 0.001).
손 부종을보고 한 269 명 중 11 명에서 지속적인 부종에 대한 데이터가 누락되었습니다. 나머지 258 명 중 228 명 (88.4 %)은 걷기를 마친 후 1 ~ 2 시간 이내에 붓기가 해결되었다고 주장했으며 30 명 (11.6 %, 7.7, 15.5 %)은 지속적인 붓기를보고했습니다 (표 3). 남성보다 여성의 비율이 2 배 이상 지속적으로 부어 오른다 (13.3 대 6.5 %, resp.); 그러나 숫자가 적기 때문에이 차이는 통계적 유의성을 달성하지 못했습니다 (Fisher의 정확한 테스트에 의해 𝑃 = 0.18). 지속적인 부종이있는 사람들은 그렇지 않은 사람들보다 평균 5 년 이상 더 많았습니다 (54.0 세 대 48.8 세); 그러나이 차이는 통계적 유의성을 달성하지 못했습니다 (𝑃 = 0.10).
세 가지 개별 변수 선택 방법 (입력, 전진 조건부 및 후진 조건부)을 사용한 로지스틱 회귀에서 성별과 연령 (각 모델에서 𝑃 = 0.001에서)의 세 가지 최종 모델 각각에 두 개의 변수가 남아있었습니다. 이하), 여성이고 더 어린 나이에보고 된 부종의 가능성을 높입니다 (표 4). 개 주인 사이에서 개를 걷는 것은 3 개 모델 중 2 개 (모두 𝑃 = 0.019)에서 손이 부을 가능성이 감소하는 것과 관련이 있습니다.
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5.논의
서두에 언급했듯이, 일반화 된 특발성 손 부종의 상대적으로 일반적인 현상을 문서화하거나 설명하려는 문헌이 놀라 울 정도로 부족하며 보행 후 손 부종을 설명하는 것은 없습니다. 11 세에서 92 세 사이의 1009 명의 개인 샘플에서 거의 4 명 중 1 명 (24.3 %)의 개인이 보행 후 손 부종을보고했으며 여성이 부기를보고 할 확률은 남성의 두 배였습니다. 암컷과 수컷 사이의 이러한 차이는 60 세 미만의 대상에서만 분명했습니다. 그 후, 두 성별은 거의 동일한 손 부종 유병률을 나타 냈습니다. 놀랍게도 부종을보고 한 사람들은 다른 사람들보다 평균 3.5 년 더 어 렸는데, 이는 통계적으로 유의미한 차이였습니다. 의존성 부종이 일반적으로 나이에 따라 증가한다는 점을 감안할 때이 발견은 확실히 반 직관적 인 것처럼 보입니다. 반면, 걷기를 중단 한 후 24 시간이 지나도 부기가 지속되는 사람들은 약간 나이가 많은 경향이있었습니다.
또 다른 놀라운 발견은 개 주인이 비 소유자보다 부기를보고 할 가능성이 더 높다는 것입니다. 그러나이 변수는 사라졌습니다. 다변량 분석에서 주제 성별 또는 연령과의 상호 작용을 제안합니다. 정기적으로 개를 산책한다고 주장한 개 소유자는 달리 언급 한 사람보다 부기를보고 할 가능성이 적 었으며, 이는 규칙적인 걷기가이 현상의 유행을 감소 시킨다고 주장합니다. 이 말은, 우리는 손이 부어 오르는 메커니즘에 대해서만 추측 할 수 있습니다. 다른 환경에서 손 부종은 손목 터널 증후군, 흉부 출구 증후군, 경피증 및 레이 노병에서와 같이 손의 정맥 복귀 감소에 기인합니다. 또한 추정 된 자율 신경 기능 장애. 정맥 내 약물 남용자에게는 두 가지 메커니즘이 모두 작용할 수 있습니다. 전자는 반복적 인자가 정맥 천자로 인한 정맥 손상과 잠재적으로 약물 자체와 관련된 두 메커니즘으로 인해 발생합니다. 침술 치료 직후 한 환자에서 설명 할 수없는 손 부종이보고되었으며, 아마도 일부 전신 신경 원성 효과와 관련이있을 것으로 보입니다. 보행 후 손 부기에 대한 한 가지 이론이 제안 된 Collins et al.은 부적절한 팔 움직임, “원심력”에 의해 손에 과도한 체액을 강제하거나 운동으로 변경된 대사율이 원인 일 수 있다고 제안했습니다.
우리의 결과는 분명한 것으로 간주되어서는 안됩니다. 우선, 우리의 표본은 무작위로 선택되지 않았거나 (본질적으로 선택한 대상) 일반 인구를 대표하지 않았습니다 (다시 말하지만, 모든 대상이 우리는 데이터 수집을 2 개의 인구 통계 학적 변수 (연령 및 성별)와 개 소유와 관련된 몇 가지 추가 변수로 제한했습니다. 검사를 통해 손의 부종을 확인하려고 시도하지 않았습니다. 관련 질병 및 약물과 같은 손 부기 뒤에있는 잠재적 메커니즘. 우리가 말할 수있는 것은 모든 피험자가 지역 사회 걷기에 등록 할 수있을만큼 건강하다는 것입니다.
그럼에도 불구하고 우리의 연구 결과와이 문제가 과학 문헌에 의해 사실상 완전히 무시된다는 사실은 확실히 생각할만한 음식이며이 비교적 일반적이지만 완전히 설명되지 않은 현상에 대한 추가 연구를 정당화하는 것 같습니다. .