관상 동맥 질환의 병력이있는 76 세 남성 , 당뇨병과 고혈압은 그의 아내에 의해 이틀 동안 무기력, 불분명 한 언어 및 오른팔 약화로 인해 발생했습니다. 프레젠테이션에서 환자는 깨어 있었고 간헐적으로 대화에 참여했습니다. 그는 열이 많았고 맥박이 90이고 혈압이 166/98이었습니다. 그의 검사는 dysarthria, 사람에게만 방향성, 정확한 동공, 왼쪽 혀 이탈, 오른쪽 상지의 3/5 운동 강도, 4/5에 대해 현저했습니다. 근위 우측하지의 운동 강도와 우측 과반 사. 비 조영제 두부 CT에서 주변 부종과 정중선 이동을 동반 한 급성 좌 시상 출혈이 나타났다. 환자는 신경 외과로 평가되었지만 출혈 위치를 고려할 때 수술이 지시되지 않았습니다. 환자는 약물로 인한 혈소판 기능 장애가 있었기 때문에 혈소판 수혈이 권장되었습니다. 환자의 아내는 환자가 오랫동안 여호와의 증인 이었으므로 혈소판 수혈을 거부했습니다. 그녀는 건강 관리 대리인으로 임명 된 그의 Advanced Directives의 사본을 가지고 있었고 그가 어떤 혈액 제제 수혈도 받아들이지 않을 것이라고 명확하게 설명했습니다. 윤리 상담이 요청되었습니다.
질문 :
1. 윤리적, 법적 관점에서 의사는 이러한 상황을 어떻게 처리해야합니까?
2. 환자가이 시점에서 혈소판을 받아들이고 싶다는 의사를 표시 할 수 있다면 그의 Advanced Directives를 무시해야합니까?
3. 환자가 미성년자이고 부모가 수혈을 거부하면 상황이 달라질 수 있습니까?
-Alana Choy-Shan PGY-3
해설 작성자 : Sathya Mahaswaren, MD 통합 윤리 프로그램 코디네이터 , VA New York Harbor Healthcare System
여호와의 증인의 치료는 치료를 거부 할 수있는 유능한 환자의 종교적 자유와 자율성이 해를 피하면서 유익한 치료를 제공하려는 의사의 약속과 충돌 할 때 윤리적 문제를 제기합니다. 의사는 환자의 자율성을 부정하고 배터리 요금을 부과 할 수있는 강압과 속임수를 피하도록주의해야합니다.
여호와의 증인에서 수혈의 필요성을 평가하는 동안 다음 사항을 고려하십시오.
환자가 여전히 여호와의 증인의 가르침을 믿는지 확인하십시오. 여호와의 증인 가족은 환자에게 종교적 견해를 강요 할 수 없습니다. 환자는 교회 나 가족이없는 상태에서 수혈을 받기 위해 마음을 바꿨습니다. 따라서 수혈에 관한 유능한 환자와의 논의는 개인적으로 이루어져야합니다. 환자가 마음을 바꾸면 의사는이 변화가 환자의 결정 능력을 저해하는 질병의 결과 일 수 있는지 평가해야합니다. 여호와의 증인이 의사 결정 능력이 부족한 경우 환자가 의사 결정자를 안내 할 수있는 사전 지시서를 작성했는지 확인하십시오. 대부분의 여호와의 증인은 어떤 상황에서도 개인이 수혈을 거부하는 것을 명시 적으로 문서화 한 사전 지시 카드를 가지고 있습니다. 환자가 특정 사실에 근거하여 결정을 내 리도록하십시오. 감시탑에는 허용되지 않는 모든 혈액 및 혈액 제품과 혈액 대신 사용할 수있는 비 혈액 대체품이 나열되어 있습니다.
성인 환자의 경우 법원은 종교인의 혈액을 거부 할 수있는 권리를 지속적으로지지 해 왔습니다. 근거. 치료 거부는 수정 헌법 제 1 조와 종교적 자유에 대한 주 헌법 보장에 의해 보호됩니다. NY State의 관습법은 1914 년에 유능한 성인이 자신의 치료 과정을 결정할 수있는 권리를 제정했습니다 (Schloendorff v. Society of N.Y. Hosp., 211 N.Y. 125, 129-130, 105 N.E. 92). 이 권리는 입법부에 의해 채택되고 보존되었습니다 (공중 보건법 §§ 2504, 2805-d)
1990 년 11 월 5 일 미국은 연방 환자자가 결정법을 통과 시켰습니다. 이 법은 의료 제공자가 환자가받는 치료의 범위를 결정할 수있는 권리와 의료진이 자신의 결정을 존중할 권리에 대해 환자에게 알릴 것을 요구합니다. 의사가 생명을 구하는 것으로 간주하더라도 치료는 유능한 환자의 동의없이 수행 할 수 없습니다.
미성년자 수혈에 관한 법은 매우 명확합니다. 부모의 희망에 반하여 생명을 구하는 수혈을 미성년자에게 제공 할 수 있습니다. 이러한 경우에는 부모의 의사를 인정하고 의사가 아동 복지 당국 (대행사는 치료에 대한 행정적 동의를 제공 할 의무가 있음)에 알리고 법률에서 요구하는 긴급 상황에서 아동을 수혈 할 책임이 있음을 부모에게 알리는 방식으로 진행합니다. 이러한 경우에는 법률 고문과상의하는 것이 좋습니다.
의사의 주된 책임은 치료 거부 및 이용 가능한 대안을 제공하지 않을 경우의 잠재적 결과를 환자에게 완전히 알리지 않는 데 있습니다.그러한 모든 대화는 환자의 의료 기록에 완전히 문서화되어야합니다.
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