Serratus 전방 및 머리 위 운동 선수 : 파트 I – 그 중요성을 이해하십시오!

전 흉근의 기능 장애는 어깨 부상으로 이어지고 성능에 영향을 미칠 수 있습니다. 2 부로 구성된 시리즈 중 첫 번째에서 Chris Mallac은 해부학 및 생체 역학을 살펴 봅니다.

어깨 통증은 수영, 테니스 및 던지기 스포츠와 같은 스포츠에 관련된 머리 위 운동 선수의 일반적인 불만입니다. 오버 헤드 팔 움직임은 어깨 콤플렉스에 많은 부담을주고 견갑골-흉부 관절과 견갑 상완 관절 주위의 근육 활성화를 필요로합니다. 연구자들은 어깨 거들의 비정상적인 생체 역학과 반복적 인 머리 위 움직임은 머리 위로 던지는 운동 선수들에게 부상을 초래할 수 있다고보고합니다 (1).

특히, 변형 된 활성화 패턴과 고유 한 형태로 어깨 복합체 주변의 근육 불균형이 발생합니다. 근막 제한은 견갑골 조절 및 운동 장애로 이어질 수있어 불안정성 및 충돌과 같은 견갑 상완 관절 손상을 초래할 수 있습니다 (2).

전 흉근 (SA)은 근육 사이의 연결을 제공하는 근육 중 하나입니다. 어깨 거들과 몸통. 그것의 기능 장애는 아마도 어깨 병리에 중요한 역할을 할 것입니다 (3,4). SA는 견갑골의 원동력이며 정상적인 견갑 상완 리듬과 움직임에 기여합니다 (4). 그것은 견갑골의 아래쪽과 안쪽 경계에 삽입 된 결과로 위쪽으로 회전하고 뒤쪽으로 기울어지는 큰 모멘트 암을 가지고 있습니다. SA 근육의 불충분 한 활성화는 견갑골 회전 및 연장을 감소시킬 수 있습니다. 이 운동 이상증은 견관절 관절과 관련하여 상완골 두의 상대적 전방-우수한 번역을 유발하여 견 봉하 충돌 및 회전근 개 파열을 유발할 수 있습니다 (5).

해부학 및 생체 역학

The SA는 처음 아홉 개의 갈비뼈의 측면에서 시작된 평평한 근육 시트입니다 (그림 1 참조). 그것은 견갑골 내측 경계의 앞면에 삽입되기 전에 흉벽 주위를 뒤쪽으로 통과합니다 (6). 전반적으로 SA의 주요 기능은 견갑골을 연장하고 회전시키는 것입니다. 이 움직임은 상지 움직임에 대한 최대 효율성을 위해 glenoid fossa의 최적 위치를 제공합니다 (7). SA는 세 가지 기능적 해부학 적 구성 요소 (8,9)로 구성됩니다.

1. 상부 구성 요소 – 첫 번째 및 두 번째 늑골에서 시작하여이 구성 요소의 상부 중앙 각도에 삽입하여 앵커 역할을합니다. 팔을 머리 위로 들었을 때 견갑골이 회전 할 수 있도록합니다. 이 섬유는 첫 번째 및 두 번째 늑골과 평행하게 이어집니다.
2. 중간 구성 요소 – 두 번째, 세 번째 및 네 번째 늑골에서 시작하여 견갑골의 앞쪽 가장자리에 삽입합니다 (견갑골과 갈비뼈 사이에 끼워 짐). 이 구성 요소는 견갑골의 주요 연장 근육입니다.
3. 열등한 구성 요소 – 5 번째에서 9 번째 갈비뼈에서 시작하여 견갑골의 아래쪽 각도에 삽입합니다. 섬유는 ‘쿼터 팬’배열을 형성하여 견갑골의 아래쪽 경계에 삽입됩니다. 이 세 번째 부분은 견갑골을 연장하고 열등한 각도를 위쪽과 옆으로 회전시키는 역할을합니다. Inman (1944)은 앞쪽 세라 투스의 아랫 부분이 견갑골 아래쪽 경계의 안정제라고 제안했으며, 하측 승모근과 함께 작용하여 머리 위로 움직이는 동안 견갑골을 위쪽으로 회전시키는 힘 커플을 생성했습니다 (10).

그림 1 : Serratus 전방 개요

SA의 기능적 역할은 다음과 같습니다. ) :

1. 어깨 외전 중, 특히 어깨 외전 30도 이상에서 견갑골을 위쪽으로 회전합니다.
2. 어깨 굴곡 동작 중에 견갑골을 고정하고 연장합니다.
3. 하부 각도를 앞쪽으로 회전 (견갑골의 후방 경사)
4. 견갑골 ‘날개’를 방지하기 위해 앞으로 밀기 동작 중에 견갑골을 흉부에 고정합니다 (아래 참조).
5. 견갑골의 안쪽 경계를 흉부에 단단히 고정하여 손을 고정한 상태에서 푸시 업 중에 흉부를 뒤쪽으로 이동할 수 있도록합니다.

선수의 경우 spe cific 움직임은 완전한 견갑골 연장 및 / 또는 상향 회전을 달성하기 위해 SA의 정확한 기능을 필요로합니다. 이 SA 기능이 필요한 운동 활동의 예는 다음과 같습니다.

1. 권투에서 펀치 던지기 – SA는 팔의 최대 도달 범위를 달성하는 데 도움이됩니다. 따라서 SA는 종종 ‘박서 근육’이라고합니다.
2. 권투시 펀치의 충격 흡수 – SA는 펀치로 충격시 견갑골을 보강합니다.이를 통해하지에서 몸통을 통해 펀치 암으로 힘을 최대한 전달할 수 있습니다. 견갑골이 펀치의 충격에 의해 수축으로 ‘축소’되는 경우 권투 선수는 펀치에서 힘을 잃게됩니다.
3. 수영시 손으로 들어갈 수있는 최대 도달 범위 – SA는 다시 팔을 늘려 선수가 사용할 수 있도록합니다. 가능한 한 가장 큰 스트로크를 취합니다.
4. 테니스 선수 봉사 – 테니스 선수와 같은 머리 위 선수는 봉사 활동에서 완전히 위쪽으로 회전해야합니다.
5. 캐치 단계에서 도달 범위 확장 로잉 스트로크 – 스윕 스타일의 노 젓는 사람은 필요한 도달 범위를 달성하기 위해 ‘긴’쪽에서 완전히 확장해야합니다.
6. 야구 투수의 팔로우 스루 – 야구에서 투수는 팔로우 스루 동안 높은 수준의 확장이 필요합니다. 야구장. 운동 경기의 다른 던지기 경기에서도 마찬가지입니다.

SA는 다섯 번째, 여섯 번째 및 일곱 번째 자궁 경부 신경의 앞쪽 라미에서 시작되는 긴 흉부 신경에 의해 자극을받습니다 (그림 2 참조). (7,8). 다섯 번째 및 여섯 번째 자궁 경부 신경의 가지가 비늘 너스 중간 근육을 통해 앞쪽으로지나 가기 전에 일곱 번째 경추 신경 가지에 연결됩니다. 긴 흉부 신경은 상완 신경총과 쇄골까지 깊숙이 들어가 첫 번째 갈비뼈를 통과합니다. 여기에서 신경은 근막 초로 들어가 흉벽의 측면을 따라 계속 내려 가서 SA 근육을 자극합니다.

그림 2 : 긴 흉부 신경 (Safran et al 2004) (11)

견갑골 운동 장애와 관련된 SA 기능 장애

이동 중 관절강 내 상완골의 적절한 위치, 견갑 상완 리듬으로 알려진 이는 머리 위로 움직이는 동안 견갑 상완 관절의 적절한 기능에 중요합니다. 정상적인 견갑골 움직임의 장애는 상완골 두에 비해 관절 관의 부적절한 위치를 유발하여 충돌이나 불안정성을 초래할 수 있습니다 (2,12,13). 견갑골 주변 근육의 작은 활성화 변화는 상지 운동과 관련된 힘뿐만 아니라 정렬에 영향을 미칠 수 있습니다 (14). 정상적인 리듬과 어깨 움직임을 유지하는 주요 근육 중 하나는 SA (15)입니다.

전방 기울기를 줄여 환자의 견갑골을 ‘이상적인’자세로 적극적으로 돕고 종종 통증을 줄이고 힘을 증가시킵니다. 오버 헤드 활동 중 어깨에 (16). SA가 오버 헤드 활동 중에 견갑골을 후방 경사로 적극적으로 배치하기 때문에 전방으로 기울어 진 견갑골은 SA 기능 장애의 결과라고 가정합니다. 약한 SA는 견갑골을 아래쪽으로 회전하고 앞쪽으로 기울인 위치에 배치하여 열등한 경계를 더 눈에 띄거나 날개로 만듭니다. 신경 손상으로 인한 SA의 병리학 적 억제 또는 SA와 다른 연장되는 근육 (소흉근) 사이의 불균형은 또한 날개 달린 견갑골을 초래할 수 있습니다. 견갑골 날개는 정형 외과 적 어깨 이상이있는 환자의 증상을 촉발 시키거나 지속적인 증상을 유발할 수 있습니다 (17,18).

이 견갑골 날개는 팔 굽혀 펴기 운동 중에 견갑골 위치를 관찰 할 때 가장 잘 인식됩니다. 종종 날개가 근육 불균형으로 인한 것이고 1 차 견갑골 안정제가 경 흉근 인 경우, 일반적으로 환자가 견갑골을 ‘플러스’하고 연장하도록 요청하면 바로 잡습니다. 선수에게이 플러스 기동을 수행하도록 지시하려면, 일단 판자 위치에 있으면 바닥을 밀어 내도록 요청하십시오. 이를 견갑골 팔 굽혀 펴기라고도합니다. 날개가 사라지면 원인은 근육 불균형 일 가능성이 높고, 남아 있으면 자궁 경부 신경 뿌리 또는 긴 흉부 신경 손상으로 인한 SA의 병리학 적 억제 일 수 있습니다 (그림 3-6 참조).

그림 3 : 양측으로 밀어 올릴 때 견갑골 윙잉

그림 4 : ‘플러스’실행시 윙잉 수정 ‘

그림 5 : 양측으로 밀어 올릴 때의 견갑골 날개 (오른쪽이 왼쪽보다 큼)

그림 6 : 왼쪽 견갑골은 ‘플러스’로 수정되지만 오른쪽은 여전히 날개가 있습니다.

연구 검토

1. 어깨 병리가있는 사람과없는 사람의 승모근 수축 강도와 SA 사이의 비교 결과 승모근이 증가하는 것으로 나타났습니다 팔을 올리고 내리는 동안 활동하고, SA는 일부 상승 각도 (일반적으로 70-100도)에서 감소 된 활동을 보여줍니다. 부상이있는 사람 (19).
2. 어깨 통증이있는 수영 자의 근육 활성화 패턴을없는 사람과 비교하면 중하 부 SA는 고통스러운 어깨에서 수영 동작의 모든 단계에서 활동이 감소한 것으로 나타납니다. . 이것이 어깨 통증의 원인입니까 아니면 수영자가 보상 근육 활성화 패턴을 사용하는 어깨 통증의 결과입니까 (20)? 연구는 결정할 수 없었습니다.
3. 마찬가지로, 다른 연구자들은 어깨에 팔을 들어 올릴 때 수영하는 사람의 고통스러운 어깨에서 SA의 ‘지연’또는 활성화 지연을 발견했습니다 (21).
4. Ludewig and Cook (2000)은 SA 활성화가 감소 된 환자가 어깨 통증이나 불안정을 겪고 있으며, 하악 승모근 활동의 증가가 전방 세라 투스 활성화 감소를 보상하려는 시도라고 가정했습니다 (2).
5. Lin et al (2005)은 다양한 유형의 어깨 기능 장애를 가진 피험자를 연구하여 정상 피험자에 비해 부상당한 어깨에서 하부 승모근 활동의 변화없이 전방 세라 투스 활동 감소와 상부 승모근 활동 증가를 발견했습니다 (22).

견갑골 위치는 회전근 개의 기능에도 영향을 미칩니다. 과도한 전방 경사, 내부 회전 또는 과도한 상승은 회전근 개 활성화를 감소시키고 힘줄을 따라 긴장의 불균등 한 분포를 유발합니다. 이러한 상황은 이러한 근육의 최적 길이 대 장력 비율을 손상시켜 안정화 기능을 상실하고 근육 파괴 또는 퇴화 가능성을 증가시킵니다 (23).

강하고 조절 된 전방 세라 투스 근육은 성능을 향상시킵니다. 수영, 던지기, 테니스와 같은 스포츠에서. 피로한 전방 세라 투스 근육은 견갑골 회전과 연장을 감소시킵니다. 운동 이상증은 상완골 두가 앞쪽과 위쪽으로 이동하게하여 2 차 충돌 및 회전근 개 파열로 이어질 수 있습니다. 이 시리즈의 두 번째 부분에서는 SA를 강화하기위한 연습이 주제입니다.